Patologia Ocupacional Flashcards
Como funciona a classificação de Schilling?
Schilling I - trabalho como causa necessária (sem o trabalho não há doença) - silicose, saturnismo
Schilling II - trabalho como fator contributivo, não necessário (mais como fator de risco) - LER/DORT, IAM, varizes
Schilling III - trabalho como agravador de doenças já estabelecidas ou provocador de distúrbio latente - asma ocupacional, doenças mentais, dermatite de contato
O que é o nexo causal?
Avaliar se o ambiente de trabalho, sua organização e as condições da forma de trabalhar podem ou não estar causando o adoecimento
Como se diferencia a Classificação Legal Brasileira?
Doença profissional - desencadeada por trabalho peculiar à atividade (equivale a Schilling I)
Doença do trabalho - desencadeada por condições especiais em que o trabalho é realizado (Schilling II-III)
Cite exemplos da classificação de Schilling:
Schilling I: saturnismo, silicose
Schilling II: DAC, câncer, varizes, LER/DORT
Schilling III: bronquite crônica, dermatite de contato alérgica, asma, doença mental
O que significa PAIRO e PAINPSE?
Perda auditiva induzido por ruído ocupacional.
Perda auditiva induzida por níveis de pressão sonoraa elevados.
Qual o tipo de risco implicado na PAIRO?
Risco físico (ruído - onda sonora)
Como ocorre a PAIRO?
Exposição continuada a níveis elevados de pressão sonora que causam lesão das células ciliadas do órgão de Corti na cóclea (ouvido interno), não levando informação para o cérebro através dos nervos cocleares.
Qual NR fala sobre os níveis elevados de pressão sonora?
NR15 - Limite de tolerância
Intensidade máxima relacionada com a natureza e o tempo de exposição ao agente que não causará danos à saúde do trabalhador durante sua vida laboral.
Qual o limite de tolerância para ruído contínuo?
85dB para 8h de trabalho
Do que depende o desenvolvimento da PAIRO?
- Nível de pressão sonora
- Tempo de exposição
- Susceptibilidade individual
Quais os sintomas auditivos da PAIRO?
- Perda auditiva
- Zumbido
- Dificuldade no entendimento da fala
- Algiacusia (dor a ruído de alta intensidade)
- Audição abafada
- Dificuldade de localizar a fonte sonora
Quais os sintomas não-auditivos da PAIRO?
- Cefaleia e vertigem
- Irritabilidade, ansiedade, insônia, fadiga
- Variações de pressão arterial
- Transtornos digestivos
Quais as principais características clínicas da PAIRO?
- Sempre neurossensorial (lesão no órgão de Corti)
- Normalmente bilateral com padrões similares
- Progressão cessa com o fim da exposição
- Irreversível
- Perda lenta (anos)
Em que frequências predomina a perda auditiva induzida por ruído?
3, 4 e 6KHz, evoluindo para 8, 2, 1, 0,5 e 0,25KHz.
Como é o audiograma da PAIRO?
Frequência x dB - entalhamento em 4KHz, para chegar a esse ponto demora 5 a 9 anos (perdas severas demoram mais de 30 anos)
Como se faz o diagnóstico de PAIRO?
- Anamnese clínica e ocupacional (local de trabalho e exposição)
- Exame física
- Audiometrias: de referência no exame admissional e sequenciais para reavaliar perda auditiva (6 meses)
Qual a principal medida de intervenção nos casos de PAIRO?
- PREVENÇÃO
- Reconhecer o risco e eliminá-lo
- Uso de EPI
- Controle médico de saúde ocupacional (audiometrias e programa de conservação auditiva) - detecta alterações precoces para evitar a perda auditiva.
Quais fatores podem agravar a PAIRO?
- Vibrações (britadeira)
- Substâncias químicas (fumos metálicos, aminoglicosídeos, diuréticos, solventes orgânicos como tolueno).
O que são pneumoconioses?
Doenças pulmonares decorrentes da inalação e deposição de poeira nos pulmões e da reação tecidual à presença dessas poeiras.
Qual o tipo de risco envolvido nas pneumoconioses?
Risco químico
- Poeira (partícula < 10mcm): poeiras minerais - silicose e asbestose.
O que é a silicose?
Pneumoconiose mais prevalente e mais grave que cursa com fibrose intersticial nodular causada por exposição prolongada à sílica cristalina.
Qual a fisiopatologia da silicose?
Deposição alveolar de poeira de sílica cristalina.
Fagocitose por macrófagos alveolares
Liberação de citocinas e fatores de crescimento
Inflamação crônica e fibrose
Quais as atividades associadas com silicose?
PRINCIPAIS: JIPP
- Jateamento de areia
- Indústria de construção, cerâmica e vidro
- Perfuração de poços
- Pedreiras e marmorarias
Outras:
- Britagem de pedras
- Lapidação de pedras
- Polimento de fachadas
- Corte e polimento de granito
Quais as formas de apresentação da silicose?
- Silicose aguda (silicoproteinose)
- Silicose acelerada ou subaguda
- Silicose crônica ou nodular
Como é a silicose aguda?
- Exposição maciça de sílica livre por 4m-5anos. Forma rara que cursa com dispneia grave e morte por IRpA, com tosse e mal-estar geral
- Apresenta-se com material eosinofílico preenchendo alvéolos e crepitantes pulmonares.
Como é a silicose acelerada?
Ocorre em < 10 anos, com alterações radiológicas precoces
- Sintomas mais precoces e limitantes
- Risco aumentado de casos complicados (conglomerados e fibrose maciça)
Como é a silicose crônica?
Forma mais comum que ocorre entre 10-20 anos de exposição a níveis baixos de sílica.
- Evolução lenta com início assintomático
- Dispneia aos esforços, tosse e perda de peso.
Quais os sintomas gerais da silicose inicialmente?
- Dispneia aos esforços
- Tosse e expectoração
- Astenia
- Dor torácica à inspiração profunda e esforços
E na silicose avançada, quais os sintomas?
- IRpA grave
- Dor torácica progressiva
- Dispneia em repouso
- Astenia grave
- Cor pulmonale crônico
Como é o RX/TC da silicose?
Opacidades micronodulares e nodulares
- Predomínio superior e posterior
- Pode haver nódulos coalescentes formando massas/opacidades
- Aumento de linfonodos hilares/mediastinais (calcificação em casca de ovo)
Como se faz o diagnóstico de silicose?
- História clínica ocupacional (inquérito com exposição compatível)
- Imagem (RXT específico recomendada pela OIT) ou TC
- Biópsia (exceção)
Quando solicitar biópsia nos casos de silicose?
- Imagem incaracterística
- Sem história de exposição, não convincente.
Quais doenças estão associadas à sílica cristalina, além da silicose?
- Silicotuberculose (pode antecipar os sintomas da silicose)
- AR e esclerose sistêmica (autoimunes)
- Ca de pulmão
- DRC
Qual a causa da asbestose?
Inalação das fibras de asbesto/amianto
Quais as atividades com exposição ao asbesto e amianto?
- Mineração, moagem e ensacamento de asbesto
- Material de fricção (pastilhas de freio)
- Materiais de vedação
- Produtos têxteis (mantas e tecidos antichamas)
- Construção civil (tubulação, telhas, caixa d’água, piso vinílico)
Qual a clínica da asbestose?
- Longo período de latência (>10 anos - assintomática)
- Dispneia progressiva aos esforços
- Crepitantes em bases
- Tosse
- Cianose
- Baqueteamento digital
Depende da carga e tempo de exposição
Como é a imagem na asbestose?
RX - opacidades reticulares, irregulares e lineares
TC - sinais de fibrose
- Espessamento de septos interlobulares
- Bronquioloectasias de tração
- Faveolamento
Predomínio em bases e posterior
Espessamento plural e placas pleurais
O término da exposição tem influência sobre o desenvolvimento da silicose e asbestose?
NÃO, EVOLUEM MESMO APÓS CESSADA EXPOSIÇÃO
Como se faz o diagnóstico de asbestose?
1) Evidência de exposição ao asbesto (1 dos seguintes)
- Anamnese ocupacional (esposição/latência plausível)
- Marcador de exposição (placa pleural)
- Corpos de asbestos (LBA, escarro, tecido)
2) Evidência de alteração estrutural
- Imagem (RX/TC compatível)
- Biópsia (exceção - fibrose e corpos de asbesto
Quais as doenças associadas ao asbesto?
- Espessamento/placas pleurais
- Neoplasia de pulmão, laringe, ovário, estômago
- Mesotelioma (pode acometer pleura, peritônio e pericárdio)
O que deve ser feito após diagnóstico de pneumoconiose?
- Afastar da exposição imediata e definitivamente
- Notificação e investigação do caso para o SINAN (unidade sentinela)
- Emissão de CAT e preenchimento do Laudo de Exame Médico (LEM)
Quando está indicada a quimioprofilaxia nos pacientes com silicotuberculose?
PPD > 10mm (afastada TB ativa) - usar isoniazida por 6m.
Do que decorrem as LER/DORT?
Sobrecarga ao sistema musculoesquelético por falta de tempo para recuperação muscular ou articular.
Quais os principais profissionais nas estatísticas com casos de LER/DORT?
Bancários, digitadores, operadores de linha de montagem, telemarketing, secretárias, jornalistas.
Quais os tipos de risco envolvidos na LER/DORT?
Risco ergonômico (principal) e risco físico (vibração e frio).
Quais as características epidemiológicas da LER/DORT?
- Etiologia multifatorial
- Maior prevalência em mulheres
- Incidência maior entre 30-40 anos (auge da produtividade)
- 2ª causa de afastamento do trabalho no Brasil
Quais as entidades relacionadas ao trabalho enquadradas como DORT?
1) Mão e punho: STST
- Síndrome do túnel do carpo
- Tenossinovite de Quervain
- Síndrome do canal de Guyon (comprime n. ulnar)
- Tenossinovite dos flexores/extensores do carpo
2) Cotovelo: EB
- Epicondilite medial e lateral
- Bursite de olécrano
3) Ombro: BTSS
- Bursite de ombro
- Síndrome do manguito rotador
- Tendinite bicipital
- Síndrome do desfiladeiro torácica
Quais os sintomas associados com LER/DORT?
Dor, parestesia, fadiga, sensação de peso. Surgimento insidioso, mais comum em MMSS.
Quais os riscos ergonômicos associados com LER/DORT?
- Repetitividade de movimentos
- Manutenção de posturas inadequadas por tempo prolongado
- Esforço físico
- Invariabilidade de tarefas
- Pressão mecânica
- Trabalho muscular estática
- Exigência de produtividades e metas
- Exigência de ritmo intenso
Qual o conteúdo do túnel do carpo?
Nervo mediano - inerva polegar, indicador, dedo médio e face interna do anular
Tendões flexores dos dedos
O que é a Síndrome do Túnel do Carpo (STC)?
Neuropatia compressiva mais frequente (1% da população), acomapanha-se de dor, formigamento e queimação de evolução insidiosa acometendo o território inervado.
- Sintomas pioram à noite (podendo despertar o paciente)
- Pode atingir todo o braço
Qual a epidemiologia da STC?
- Predomina em mulheres (4:1)
- Faixa etária 40-60 anos
- 50% bilateral (indica na mão dominante)
Quais os fatores de risco para STC?
- Esforço de repetitividade
- Postura
- Obesidade
- AR
- Gravidez
Qual a manobra diagnóstica de STC?
Manobra de Phalen. Flexão dos punhos, pressionando as superfícies dorsais das mãos por 60 segundos. Causa queimação, formigamento ou pontada no local da inervação do mediano.
O que é o sinal de Tinel?
Percussão leve da prega flexora do punho para detectar irritação - formigamento na face palmar do polegar, indicador e anelar. Muitos falsos-positivos.
Quais os testes para epicondilite lateral?
Teste de Coen e Mill - cotovelo de tenista.
Como se classificam os agrotóxicos?
- Quanto aos tipos de organismo que controlam (ex: fungicida, herbicida…)
- Quanto à toxicidade da substância
- Quanto ao grupo químico
Como é a classificação toxicológica dos agrotóxicos
Classe I (extremamente tóxico) - tarja vermelha Classe II (altamente tóxico) - tarja amarela Classe III (medianamente tóxico) - tarja azul Classe IV (pouco tóxico) - tarja verde
Quais as principais causas de intoxicações e morte no Brasil?
Inseticidas organofosforados e carbamatos que são inibidores das colinesterases.
Qual a sintomatologia dos organofosforados e carbamatos?
- Via dérmica, pulmonar e digestiva –>
- Sialorreia
- Sudorese
- Miose
- Hipersecreção brônquica
- Colapso respiratório
- Tosse
- Miofasciculações
- HAS fugas
- Vômito, cólica, diarreia
- Choque
Quais as manifestações associadas aos organoclorados?
- Comprometem transmissão do impulso nervoso em SNC e SNA
- Alteração de comportamento, sensório, equilíbrio e musculatura voluntária
- Bulbo respiratório
Qual a principal precaução em relação aos organoclorados?
São lipossolúveis e eliminados na urina e LEITE MATERNO.
Quais as manifestações de inseticidas piretroides?
- Irritação dos olhos, mucosas e pele
- Dose alta: neuropatias
Como se manifestam os fungicidas do grupo dietilditiocarbamatos?
- Parkinsonismo (presença de manganês)
- Etileno-etilureia (ETU) -> carcinogênico, mutagênico, teratogênico - dermatite, conjuntivite, bronquite, faringite
Quais os principais herbicidas e suas repercussões na intoxicação?
Paraquat - lesão hepática e renal, fibrose pulmonar
2,4D - neurite periférica e diabete transitório
2,4,5T - cloracne, neurite periférica
Qual o metal pesado implicado no saturnismo?
Chumbo inorgânico (Fumos/poeiras de chumbo)
Quais as atividades que envolvem chumbo?
- Fabricação de baterias
- Indústria de plástico
- Tintas e pulverização
- Manufatura de vidros e cristais
- Envernizamento
- Acumuladores elétricos
Qual o impacto do chumbo no corpo humano?
Afeta a biossíntese do heme com acúmulo de ZPP e ácido deltagaminolevulínico.
Causa dano aos sistemas hematológico, renal e nervoso.
Quais os sinais e sintomas da intoxicação por chumbo?
- Dor abdominal aguda (confunde com abdome agudo) - laparotomia branca
- Náuseas e vômitos
- Cefaleia, astenia, irritabilidade, perda de concentração e memória, fraqueza neuromuscular
- Anemia
- IR, HAS, gota, síndrome de Fanconi, edema.
- Orla gengival de Burton
O que é a orla gengival de Burton?
linha azulada/acinzentada no sulco gengival acima da implantação dos dentes. Decorre do metabolismo oxidativo por bactérias da boca - sulfeto de chumbo.
Como é o tratamento do saturnismo?
Interrupção da exposição.
Na crise álgica abdominal - hidratação
Terapia quelante em alguns casos
A que se refere o hidrargirismo?
Intoxicação por mercúrio metálico
Quais os trabalhos associados com exposição à mercúrio?
- Garimpos
- Extração ouro e prata
- Produção de cloro-soda
- Amálgamas dentárias
- Termômetros e barômetros
- Lâmpadas fluorescentes
Qual a principal ação do mercúrio no organismo?
Ligação com gruo ativa da MAO (monoaminoxidase), com acúmulo de serotonina endógena com distúrbios neurais
Qual o quadro clínico do hidrargirismo?
- Intoxicação aguda: pneumonite/bronquite
- Síndrome nefrótica e proteinuria
- Gengivite, sialorreia
- Tremores e irritabilidade
- Alterações comportamentais, perda de memória e alucinações
Quais as principais exposições ocupacionais associadas ao benzenismo?
- Setor siderúrgico
- Refinaria de petróleo
- Benzeno solvente (tinta, verniz, selador)
Quais os sintomas clínicos do benzenismo?
- Fadiga, palidez
- Infecções frequentes
- Sangramento gengival e epistaxe
- Astenia, cefaleia, irritabilidade e alterações de memória
- Pancitopeia
Qual o principal efeito a longo prazo do benzeno?
MIELOTOXICIDADE
LMA, LMC, LLC, SMD, ANEMIA PLÁSTICA, LH, hemoglobinúria paroxístico noturna.
Como se faz a investigação do benzenismo?
- Anamnese clínico-ocupacional
- Dois hemogramas com plaquetas e reticulócitos em 15d de intervalo
- Dosagem de ferro sérico, saturação do ferro
- Duas amostras de fenol urinário
Quais as principais fontes de intoxicação por cromo?
Névoas ácidas - galvanoplastias (cromagem), indústria de cimento, produção de ligas metálicas, soldagem de aço inoxidável.
Quais os sintomas associados à intoxicação por cromo?
- Prurido nasal, rinorreia e epistaxe
- Ulceração e perfuração do septo nasal
- Irritação conjuntival (lacrimejamento e irritação da garganta)
- Pode ter erupção com úlceras em dupla borda (olho de pombo)
- Ca de pulmão
O que se fazer na suspeita de intoxicação de cromo?
Monitorização biológica (pesquisa de cromo no sangue e tecidos)
Verificação do nível de exposição
O que é dermatose ocupacional?
Qualquer alteração de pele, mucosa e anexos, direta ou indiretamente causadas, condicionada, mantida ou agravada por agentes do trabalho.
O que é o auxílio-doença?
Para o segurado que comprove estar incapacitado para o trabalho por mais de 15 dias.
- Comum (previdenciário): por doença comum
- Acidentário: acidente e/ou doença relacionada ao trabalho
