Patologia mamaria II Flashcards
En que casos se usa quimioterapia neoaduvante?
- Ca mama localmente avanzado (T3, T4, N2, N3)
- Convertir un tumor inoperable en candidato a Cx
La respuesta patológica completa a quimio en tumores de alta proliferación que tipo de marcador es?
Marcador subrogado de supervivencia
Factor pronóstico favorable independiente
Cuáles son los factores predictores de la respuesta a quimio?
- Alto grado histológico.
- Receptores hormonales negativos.
- Elevada proliferación tumoral. Ki 67 > 20-30%.
- HER2 positivo.
- Infiltrado inflamatorio asociado al tumor
Qué esquema de quimio ha mostrado más indice de respuesta patológica?
Antraciclinas y taxanos Los HER2 (+) se benefician de añadir tratuzumab y pertuzumab
Indicaciones de hormoterapia?
- Carcinoma luminal A-like o B-like en menopáusicas de edad avanzada en el que no es posible Cx conservadora.
- Carcinoma localmente avanzado luminal A-like.
Qué fármaco se usa en hormonoterapia primaria o neoadyuvante de Ca mama?
Inhibidor de aromatasa y Cx 6-12 meses después
Cuáles son los factores predictores de respuesta a hormonoterapia?
- Bajo grado histológico.
- Alta expresión de receptores hormonales.
- HER2 negativo.
- Baja proliferación tumoral, Ki 67 < 20-30%.
Efecto secundario de antraciclina y trastuzumab?
Cardiotoxicidad, en caso de trastuzumab es reversible a modo de una diminución FEVI
Efecto secundario de taxanos?
Toxicidad hematológica
Neuropatía sensitiva distal
Toxicidad ungueal
Función del trastuzumab?
- Bloquea selectivamente al receptor HER2
- Incrementa supervivencia libre de enfermedad y su supervivencia global
Indicaciones de pertuzumab?
- Indicado en combinación con trastuzumab y docetaxel tto neoadyuvante de Ca de mama HER2(+) localmente avanzado, inflamatorio o precoz (T > 2 cm).
- Indicado en adyuvancia en casos HER2+ con afectación axilar (N+).
Cuándo se usa tratamiento hormonal en Ca mama?
Cuando RE es de al menos un 10%
Fármacos que se usan en la hormonoterapia complementaria o adyuvante?
• SERM (selective estrogen receptor modulators): tamoxifeno.
• Inhibidores de la aromatasa:
- No esteroideos: anastrozol y letrozol.
- Esteroideos: exemestano.
• Supresores de la función ovárica (agonistas GnRh): goserelina.
Cúando se debe iniciar el tratamiento hormonal?
Después de Quimio y no concomitante
Si puede ser concomitante a radioterapia
Cuándo inIciar radioterapia?
No más allá de 7 m
Después de mastectomía de tumores T3, T4 independiente de estado ganglionar
Cómo se debe hacer Dx de Ca mama en el embarazo?
- Eco en lesiones palpables de nueva aparición
- BAG en lesión sólida
- Mamografía en sospecha o confirmación de Ca o carcinoma ductal in situ
Hasta que edad gestacional se debe prolongar un embarazo en Ca de mama?
36 - 37 sem
Contraindicación de la quimio en embarazadas?
- Trastuzumab y otras terapéuticas anti-HER.
* Tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa.
Qué mutaciones en los genes dan alta predisposición al cáncer de mama?
BRCA1 (65%) y BRCA2 (45%), son la principal causa del cáncer de mama
Ca de ovario BRCA1 es del 39% y del 11% para el BRCA2.
Cómo se heredan los genes BRCA?
Autosómica dominante
Transmisión vertical
Cuáles son las recomendaciones para seguimiento y prevención de portadoras de mutación BRCA 1/2?
- Autoexploración mamaria mensual (≥ 18 años).
- Exploración clínica mamaria semestral (≥ 25 años).
- Mamografía con/sin eco anual (25-75 años).
- RM de mama anual (25-70 años).
- Ecografía ginecológica y CA-125 cada 6-12 meses (≥ 30 años).
El tamoxifeno reduce el riesgo de segundo Ca de mama?
Si, y reducen un 62% en mujeres con BRCA2
Qué riesgo conlleva el uso de ACO en mujeres con BRCA?
Protegen riesgo Ca de ovarios pero controvertido en Ca de mama
Cuáles son los criterios para indicar estudio de genes BRCA? en
En CA mama triple negativo y < 50a
Ca ovario seroso papilar de alto grado
Clínica del carcinoma inflamatorio (cT4d)?
Edema
Inflamación e induración/engrosamiento de piel en al menos 3⁄4 partes de la mama
Patrón de linfangitis
Émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos
Asociado o no a masa subyacente
Tratamiento de carcinoma inflamatorio?
- Quimio primaria es la primera opción de tratamiento, para reducir el tamaño del tumor seguida de mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar
En qué cromosomas están los BRCA1 y BRCA2?
BRCA1 Comosoma 17
BRCA2 Cromosoma 13
Qué cáncer de ovario está asociado a BRCA1/2?
El seroso o endometroide y de alto grado
Qué tipo de carcinoma de mama es más frecuente, el lobulillar o el ductal?
Ductal tanto in situ o infiltrante
Peculiaridad de crecimiento del lobulillamr?
Multifocalidad (varios focos en mismo cuadrante)
Multicéntrico (diferentes focos en diferentes cuadrantes)
Cuál es la técnica más utilizada para señalar lesiones no palpables de cara a su extirpación para biopsia o tratamiento conservador?
Colocación de arpón metálico
Tmb hay más novedosas con medicina nuclear las ROLL y SNOLL
Cuándo dar radioterapia en Ca de mama?
Siempre tras Cx conservadora Tras mastectomia si: - >1 ganglio positivo - T > 5cm - Márgenes afectos o próximos
Cuál es la secuencia habitual de tratamiento de Ca de mama
- Cx
- Quimio (previa o posterior a Cx según afectación sistémica, no junto a TH)
- Radio (puede ponerse junto con HT)
- Hormonoterpia si precisa
