Patologia mamaria II

Question 1

En que casos se usa quimioterapia neoaduvante?

Answer 1

• Ca mama localmente avanzado (T3, T4, N2, N3)

- Convertir un tumor inoperable en candidato a Cx

Question 2

La respuesta patológica completa a quimio en tumores de alta proliferación que tipo de marcador es?

Answer 2

Marcador subrogado de supervivencia

Factor pronóstico favorable independiente

Question 3

Cuáles son los factores predictores de la respuesta a quimio?

Answer 3

• Alto grado histológico.
• Receptores hormonales negativos.
• Elevada proliferación tumoral. Ki 67 > 20-30%.
• HER2 positivo.
• Infiltrado inflamatorio asociado al tumor

Question 4

Qué esquema de quimio ha mostrado más indice de respuesta patológica?

Answer 4

Antraciclinas y taxanos
Los HER2 (+) se benefician de añadir tratuzumab y pertuzumab

Question 5

Indicaciones de hormoterapia?

Answer 5

• Carcinoma luminal A-like o B-like en menopáusicas de edad avanzada en el que no es posible Cx conservadora.
• Carcinoma localmente avanzado luminal A-like.

Question 6

Qué fármaco se usa en hormonoterapia primaria o neoadyuvante de Ca mama?

Answer 6

Inhibidor de aromatasa y Cx 6-12 meses después

Question 7

Cuáles son los factores predictores de respuesta a hormonoterapia?

Answer 7

• Bajo grado histológico.
• Alta expresión de receptores hormonales.
• HER2 negativo.
• Baja proliferación tumoral, Ki 67 < 20-30%.

Question 8

Efecto secundario de antraciclina y trastuzumab?

Answer 8

Cardiotoxicidad, en caso de trastuzumab es reversible a modo de una diminución FEVI

Question 9

Efecto secundario de taxanos?

Answer 9

Toxicidad hematológica
Neuropatía sensitiva distal
Toxicidad ungueal

Question 10

Función del trastuzumab?

Answer 10

• Bloquea selectivamente al receptor HER2

- Incrementa supervivencia libre de enfermedad y su supervivencia global

Question 11

Indicaciones de pertuzumab?

Answer 11

• Indicado en combinación con trastuzumab y docetaxel tto neoadyuvante de Ca de mama HER2(+) localmente avanzado, inflamatorio o precoz (T > 2 cm).
• Indicado en adyuvancia en casos HER2+ con afectación axilar (N+).

Question 12

Cuándo se usa tratamiento hormonal en Ca mama?

Answer 12

Cuando RE es de al menos un 10%

Question 13

Fármacos que se usan en la hormonoterapia complementaria o adyuvante?

Answer 13

• SERM (selective estrogen receptor modulators): tamoxifeno.
• Inhibidores de la aromatasa:
- No esteroideos: anastrozol y letrozol.
- Esteroideos: exemestano.
• Supresores de la función ovárica (agonistas GnRh): goserelina.

Question 14

Cúando se debe iniciar el tratamiento hormonal?

Answer 14

Después de Quimio y no concomitante

Si puede ser concomitante a radioterapia

Question 15

Cuándo inIciar radioterapia?

Answer 15

No más allá de 7 m

Después de mastectomía de tumores T3, T4 independiente de estado ganglionar

Question 16

Cómo se debe hacer Dx de Ca mama en el embarazo?

Answer 16

• Eco en lesiones palpables de nueva aparición
• BAG en lesión sólida
• Mamografía en sospecha o confirmación de Ca o carcinoma ductal in situ

Question 17

Hasta que edad gestacional se debe prolongar un embarazo en Ca de mama?

Answer 17

36 - 37 sem

Question 18

Contraindicación de la quimio en embarazadas?

Answer 18

• Trastuzumab y otras terapéuticas anti-HER.

* Tamoxifeno e inhibidores de la aromatasa.

Question 19

Qué mutaciones en los genes dan alta predisposición al cáncer de mama?

Answer 19

BRCA1 (65%) y BRCA2 (45%), son la principal causa del cáncer de mama
Ca de ovario BRCA1 es del 39% y del 11% para el BRCA2.

Question 20

Cómo se heredan los genes BRCA?

Answer 20

Autosómica dominante

Transmisión vertical

Question 21

Cuáles son las recomendaciones para seguimiento y prevención de portadoras de mutación BRCA 1/2?

Answer 21

• Autoexploración mamaria mensual (≥ 18 años).
• Exploración clínica mamaria semestral (≥ 25 años).
• Mamografía con/sin eco anual (25-75 años).
• RM de mama anual (25-70 años).
• Ecografía ginecológica y CA-125 cada 6-12 meses (≥ 30 años).

Question 22

El tamoxifeno reduce el riesgo de segundo Ca de mama?

Answer 22

Si, y reducen un 62% en mujeres con BRCA2

Question 23

Qué riesgo conlleva el uso de ACO en mujeres con BRCA?

Answer 23

Protegen riesgo Ca de ovarios pero controvertido en Ca de mama

Question 24

Cuáles son los criterios para indicar estudio de genes BRCA? en

Answer 24

En CA mama triple negativo y < 50a

Ca ovario seroso papilar de alto grado

Question 25

Clínica del carcinoma inflamatorio (cT4d)?

Answer 25

Edema
Inflamación e induración/engrosamiento de piel en al menos 3⁄4 partes de la mama
Patrón de linfangitis
Émbolos tumorales en los linfáticos dérmicos
Asociado o no a masa subyacente

Question 26

Tratamiento de carcinoma inflamatorio?

Answer 26

• Quimio primaria es la primera opción de tratamiento, para reducir el tamaño del tumor seguida de mastectomía y vaciamiento ganglionar axilar

Question 27

En qué cromosomas están los BRCA1 y BRCA2?

Answer 27

BRCA1 Comosoma 17

BRCA2 Cromosoma 13

Question 28

Qué cáncer de ovario está asociado a BRCA1/2?

Answer 28

El seroso o endometroide y de alto grado

Question 29

Qué tipo de carcinoma de mama es más frecuente, el lobulillar o el ductal?

Answer 29

Ductal tanto in situ o infiltrante

Question 30

Peculiaridad de crecimiento del lobulillamr?

Answer 30

Multifocalidad (varios focos en mismo cuadrante)

Multicéntrico (diferentes focos en diferentes cuadrantes)

Question 31

Cuál es la técnica más utilizada para señalar lesiones no palpables de cara a su extirpación para biopsia o tratamiento conservador?

Answer 31

Colocación de arpón metálico

Tmb hay más novedosas con medicina nuclear las ROLL y SNOLL

Question 32

Cuándo dar radioterapia en Ca de mama?

Answer 32

Siempre tras Cx conservadora
Tras mastectomia si:
- >1 ganglio positivo
- T > 5cm
- Márgenes afectos o próximos

Question 33

Cuál es la secuencia habitual de tratamiento de Ca de mama

Answer 33

1. Cx
2. Quimio (previa o posterior a Cx según afectación sistémica, no junto a TH)
3. Radio (puede ponerse junto con HT)
4. Hormonoterpia si precisa