Amenorreas Flashcards
Cuándo es amenorrea primaria?
No menstruación a los 16 con caracteres sexuales secundarios
No menstruación a los 14 años en ausencia de caracteres sexuales secundarios
Trastorno más frecuente en el SOPQ?
Oligomenorrea o ritmo menstrual irregular
Dentro del diferencial de amenorrea primaria, pensar en?
Alteraciones ováricas/disgenesia gonadal
Alteraciones anatómicas
Alteraciones hormonales
Causa más frecuente de disgenesia gonadal?
Sd Turner
Presentación del Sd Turner?
Talla baja Amenorrea Infantilismo sexual Cuello alado (pterigium colli) Linfedema de manos y pies Línea de implantación del cabello baja Cubito valgo. Problemas cardáicos, CoA, EAo
Cariotipos del Sd de Turner?
50% (45,X)
Mosaicismo con 46,XX. 46,XY. 47,XXY
Qué mosaicismo tiene riesgo de gonadoblastoma y disgerminoma?
45,X y 47,XXY
Qué es el Sd de Swyer?
Es la disgenesia gonadal pura, impide la maduración completa del tejido gonadal
Talla normal o alta, genitales internos femeninos y gónadas disgenéticas
Qué patología tiene riesgo de desarrollar y que se deber hacer?
Realizar precozmente gonadectomía profiláctica por el riesgo de gonadoblastomas o disgerminomas (20-40%).
Qué es el Sd de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser?
- Ausencia congénita parcial o total de útero y/o vagina x ausencia en el desarrollo de conductos de Müller
- Gónadas normales y funcionantes y desarrollo puberal
Cuál es la segunda causa más frecuente de amenorrea primaria?
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
Conqué anomalias se asocia el Sd de Mayer-Rokitansky-Küster-Hause?
Anomalías renales (30%)
Esqueléticas (12%)
En qué consiste el Sd de Morris?
Cariotipo 46,XY
Insensibilidad completa del órgano diana a los andrógenos.
Fisiopatogenia del Sd de Morris?
Hay testículo funcionante con testosterona que se metaboliza a estrógenos y desarrollan la mama
La secreción de factor inhibidor mülleriano (MIF) es la responsable de la ausencia de útero y vagina.
Por qué se caracteriza el Sd de Morris?
- Genitales externos: femeninos
- Ausencia de restos de conductos de Wolf.
- Presencia o no de epidídimo
- Presencia de testículos en localización variable.
- Vagina corta y ciega.
- Ausencia de vello púbico y axilar.
- Desarrollo mamario.
Riesgo de malignización de gónadas en Sd de Morris?
Poco frecuente y más tardía que en disgenesia gonadal
Gonadectomía hasta después de 16-18a
Cuán aparece amenorrea secundaria por pérdida de peso?
Con pérdida de un 10-15% del peso ideal o reducción de grasa > 50%
Qué es la insuficiencia ovárica primaria, causa prinicpal?
Pérdida de la función hormonal ovárica en una mujer < 40a, no es una condición permanente.
90% idiopatica
Criterio diagnóstico de la insuficiencia ovárica primaria?
- A. primaria
- 4 meses de a. secundaria
- Hipoestrogenismo y niveles de gonadotropinas > 40 mIU/ml, en dos tomas con un mes de intervalo, en < 40 años
Qué produce la THS o la PRL elevadas?
Inhiben la pulsatilidad de la GnRH
Bloqueando el eje H-H-gonada
Qué es un test de gestágeno positivo?
Hay hemorragia:
- Confirma niveles de estrógenos endógenos
- Descarta amenorrea central
- Sospechar SOPQ
Qué es un test de gestágeno negativo?
Ausencia de hemorragia:
- Indica insuficiente proliferación endometrial
- Orienta alteración central o gonadal severa
Qué es un test de estrógeno - progesterona positivo?
Si test de gestágeno negativo
Si hay hemorragia:
- Confirma hipoestrogenismo gonadal (central)
Qué es un test de estrógeno - progesterona negativo?
Si test de gestágeno negativo
Si no hay hemorragia:
- Sospechar alteraciones en tracto genital
Cuáles son los factores relacionaos con la edad de aparición de la menopausia?
Menarquia temprana
Bajo IMC y tabaco pueden adelantarla
Edad de la menopausia en la madre y hermanas.
Cuáles son las hormonas a valorar en menopausia?
- FSH (> 40 UI/ml).
* Estradiol (< 30-50 pg/ml).
Sintomatología asociada a la menopausia?
Solo síntomas vasomotores y vaginales
No se han asociados a otros
Tratamiento de menopausia sintomática?
Terapia hormonal a menor dosis y menor tiempo
- Estrógenos en histerectomizadas NO con gestágeno
- Estrogeno y gestágeno si hay útero, solo si es VO
Si TH no ha sido efectiva, que fármaco esta indicado?
Tibolona
Efectos secundarios de Tibolona?
Aumenta la frecuencia de sangrados vaginales irregulares
Aumentar el riesgo de ACV en > 60a
Si está contraindicada la TH, que se usa?
Fitoestrógenos
Tratamiento de molestias vaginales?
Solo estrógenos locales, aún en mujeres con útero
Tratamiento preventivo de Fx en posmenopáusicas sintomáticas?
TH y TE reducen riesgo Fx cadera, vértebra y muñeca
Riesgo de TH combinada por largo tiempo?
- Tromboembolismo venoso.
- Eventos cardíacos (IM o muerte cardíaca)
- Incontinencia urinaria (tras 1 año).
- Ictus (a los 3 años).
- Ca de mama, mortalidad por Ca pulmón y trastornos
de la vesícula (a los 3-5, 6 años). - Demencia (en > 65 años tras 4 años de uso).
Riesgo de TH por estrógenos por largo tiempo?
- Tromboembolismo venoso.
- Ictus.
- Trastornos de la vesícula.
- Incontinencia (en mujeres histerectomizadas y en aquellas que no lo están pero que presentan enfermedad cardíaca).
Hay riesgo de estrógenos con Ca de mama?
NO, pero no se pueden dar a mujeres que han tenido Ca previo
