Patología mamaria Flashcards
Primera causa de muerte por cáncer en mujeres, y supervivencia?
Cáncer de mama
Supervivencia cercana al 80% a 5 años
Cuál es el tumor benigno no proliferativo más frecuente?
Fibroadenoma
Edad de aparición del fibroadenoma?
15-30a, por encima de 35 es raro
Un fibroadenoma sin CB, microcalcificaciones sin CB o quistes de mama que BIRADS es?
BIRADS 2
Síntomatología del fibroadenama?
Nódulo palpable, movil, delimitado y no adherido a plano profundo
Cómo se ve un nódulo en ecografia?
Nódulo hiperecoico y homogéneo, contorno regular, diámetro transversal es el mayor
Motivos de biopsia de fibroadenoma?
- Prueba de imagen con anomalia
- Citología con signos de actividad celular
- Discordancia entre fibroadenoma y edad
- crecimiento progresivo
Características del papiloma intracanalicular
Lesión benigna Dentro de conductos galactóforos Cualquier edad Únicos o múltiples Telorrea: síntoma pp, serosa, serohemática o hemorrágica.
Diagnóstico del papiloma intracanalicular?
Citología de la secreción
Ductoscopía y /o galactografía (patognomónico el stop cóncavo de pata de cangrejo)
Tratamiento del papiloma intracanalicular?
Qx por galactoforectomía selectiva o en bloque. Exceresis amplia en casos múltiples
Cuánto aumenta el riesgo de Ca de mama con carcinoma lobulillar in situ?
5 a 11 veces
Cúando se hace el cribado poblacional de Ca de mama?
Mamografía bienal en mujeres 50-69a
Mujeres < 50a según condiciones individuales
Si hay un nódulo palpable, que pruebas radiológicas se deben realizar en > o < de 35 años?
- > 35a mamografia y según hallazgo eco
- < 35: eco, si sospecha de malignidad añadir mamografía
- Si sospecha de benignidad, embarazo o mamografía normal <1a = eco
Si hay secreción mamaria patológica (telorraquia), es sospecha de?
Secreción patológica: unilateral, uniorificial, sanguínea
Primer sintoma de papiloma o carcinoma intraductal
Cuáles son los hallazgos mamográficos de patología maligna?
- Nódulos, gralmente tipo infiltrante
- Calcificaciones agrupadas: x carcinoma in situ o benignas con hiperplasia epitelial
- Distorsión de tejido fibroglandular
- Retracción cutánea o pezón
- Adenopatías axilares
- Distorción de la arquitectura
Técnica de elección para pacientes jóvenes o en mamas densas
Ecografía
Criterio de malignidad o benignidad en ecografía?
Orientación paralela a la piel = benigno
No paralela = maligno
Indicaciones de estudio de extensión con RM?
- Carcinoma lobulillar invasivo
- Carcinoma de mama en p/c alto riesgo
- Casos discrepantes de tamaño
Utilidades de la RM como estudio de extensión?
- Carcinoma en mamas densas
- Carcinoma in situ extenso con posibilidad de Cx conservadora
- Enfermedad de Paget son tumor visible en mamo/eco
- Carcinoma de mama en portadoras de prótesis
- Adenopatía axilar metastásica
La RM se usa para evaluar la integridad de las prótesis o expansiones de silicona?
SI
Método de confirmación de Ca de mama?
Histológico
Clasificación del Dx histológico según la técnica que guía el dispositivo?
Dirigida por eco: 1ª elección si son visibles por eco
Dirigida por esteroataxia: 1ª en lesiones no identificables x eco
Dirigida por RM: no visibles ni por eco ni por mamografía
Clasificación del Dx histológico según la técnica y tipo de aguja?
+ PAAF
+ BAG (biopsia con aguja gruesa)
+ BAV (biopsia asistida al vacio)
Indicaciones de la BAG?
+ De elección para BIRADS 4 y 5
+ Nódulo sospechoso de malignidad BIRADS 4 y 5
+ Distorsión parenquimatosa o asimetrías nuevas
+ Calcificaciones sospechosa
+ Adenopatías sospechosas
Indicaciones de la BAV?
+ Calcificaciones sospechosas
+ Distorsión arquitectural
+ Complemento BAG en hiperplasia ductal, atipia plana, lesiones papliares
Indicación de PAAF?
+ Adenopatías axilares
+ Alternativa a biopsia
En estadios precoces y sin alteraciones en exámenes de laboratorio está indicado técnicas de imagen de extensión?
NO
En estadios localmente avanzado, síntomas o exámenes laboratorio alterados, qué estudios de imagen se realiza?
TC toracoabdominopélica + gammagrafía ósea o una PET/TC
Qué prueba es la más sensible en aDenopatía extraaxilar y a distancia?
FDG PET/TC
Factores de mal pronóstico para Ca de mama?
- Afectación de ganglio axilar ES EL PEOR FACTOR
- Tamaño tumoral > 2-3 cm
- Ausencia de receptores hormonales
- HER2 positivo
- Edad < 35a
- Grado histológico y nuclear 2/3
- Valor elevado de Ki67 > 14-15%
- Invasión vasculolinfática con émbolos tumorales
- Subtipo histológico micropapilar y metaplásico
- Ca mama inflamatorio
- Expresión elevada p53
Cuál es el subtipo histológico de Ca de mama más frecuente y cual el segundo?
El más frecuente es el Carcinoma ductal infiltrante
El segundo: Carcinoma lobulillar infiltrante
En qué se basa la calsificación molecular del Ca de mama?
Receptores de estrógenos y progesterona
Amplificación de HER2
Marcador de proliferación Ki67
Qué subtipo molecular está presente en el 75-80% de los carcinomas de mama?
Tipo luminal, subtipo A en un 50-60% o B 10-20%
Cuál es el subtipo con mejor pronóstico, menor incidencia de recaídas y alta tasa de respuesta a hormonoterapia y quimio?
Subtipo luminal A, sucede lo contrario en el luminal B
Característica de Ca mama tipo HER2+?
- Receptor estrogénico (-)
- Receptor progesterona (-)
- Alta expresión HER2
- Peor pronóstico que luminal A y B
El Ca mama tipo HER2+ que tratamiento es suceptible?
Ac monoclonal: Tastuzumab y pertuzumab
Lapatinib y TDM1
Responde a quimio con antraciclinas y/o taxanos
Características de Ca mama triple negativo o basal-like?
RE (-)
RP (-)
HER2 (-)
Unico tto la quimio, responde con antraciclinas y/o taxanos, respuesta corta
Objetivo de Cx mamaria?
- Tratamiento estándar conservador. No existe tamaño que contraindique esto, sino relación tamaño tumor-mama
- Extirpar con márgenes libres
- Minimizar el riesgo de recidiva
- Resultado cosmético óptimo
Contraindicaciones de la cx conservadora de mama
- Carcinoma inflamatorio
- Multicentricidad: microcalcificaciones extensas
- Radio previa en mama
- Márgenes persistentemente positivos
- Contraindicación de radio por enfermedad activa del tejido conjuntivo
- Afectación extensa de márgenes
- Ca mama del varón
Cuándo y cómo se debe realizar estadificación axilar de Ca de mama?
- Cuándo: en todos lo casos de Ca infiltrante, si no está afectada la piel
- Cómo: por biopsia selectiva de ganglio centinela o PAAF/BAG si hay adenopatías para linfadenectomía axilar
Cuándo se realiza linfadenectomía axilar?
- En ganglio citohistológicamente metastásico
- Carcinoma inflamatorio
- Macromestastásis en biopsia del ganglio centinela
En gestante o puerperas lactantes qué esta contraindicado en relación ganglio centinela?
Está contraindicado el uso de cualquier colorante vital o azul
Cuáles son los marcadores tumorales del subtipo luminal A?
RE +
Rp +
HER2 -
Ki67 bajo
Cuáles son los marcadores tumorales del subtipo luminal B?
RE +
Rp +/-
HER2 +/-
Ki67 alto
P/c con BCRA+ que pruebas de imagen se le realizan?
Eco y RMN
Primera exploración en todas las lesiones palpables en mama de nueva aparición en una mujer embarazada?
Ecografía
Síndrome genético que se asocia con mayor riesgo de cáncer de mama en hombres?
Sd de Klinefelter
Células tumorales en epidermis de pezon, que produce lesión eccematosa y pruriginosa, Sospecha en?
Enfermedad de Paget
Signo sospechoso de malignididad que aparece precozmente en mamografía?
Microcalcificaciones
Si una paciente embarazda acude por presentar una lesión de nueva aparición sólida, que se debe hacer?
BAG
P/c embarazada que necesita QT por Ca de mama, que está contraindicado?
Trastuzumab
Tamoxifeno
Inhibidores de la aromatasa
