Anticonceptivos Flashcards
Cuál es el mecanismo de acción de ACH combinados?
Inhibe la ovulación el estrógeno y el gestágeno
- Espesa el moco el gestágeno
- Atrofia endometrial el gestágeno
- Altera secreción y motilida tubárica eñ gestágeno
Qué fármacos tiene actividad glucocorticoidea?
Ciproterona
Medroxiprogesterona
Qué fármacos tiene actividad antiandrogénica?
Progesterona Drospirenona Dienogest Ciproterona Trimegestona
Qué fármacos tiene actividad mineralocorticoidea?
Progesterona
Drospirenona
Gestodeno
Trimegestona
Cuál es el fármaco antiandrogénico por excelencia?
Acetato de ciproterona
Eficacia y efecto secundario del Acetato de ciproterona?
Eficaz en acné, el hirsutismo y la hipertricosis.
No como ACH por efectos sobre la coagulación
Alternativa al acetato de ciproterona?
Acetato de clormadinona
Tratamiento para Sd premestrual por actividad minerolocorticoidea?
Drospirenona
Fármaco de 2ª G que modifica perfil lipídico con aumento LDL y TG y bajo HDL?
Levonorgestrel
Cómo es el riesgo relativo de TEV del levonorgestrel combinado con etinilestradiol?
Menor riesgo relativo de tromboembolismo (TEV).
Fármaco de 3ª G y 4ª G con mejor perfil lipídico?
3ª: Gestodeno y desogestrel (Etonogestrel) > riesgo TEV
4ª: Norgestimato (norelgestromina) < riesgo TEV
Efectos beneficiosos de ACHcombinado?
- Mejoría de la dismenorrea
- Disminución del sangrado menstrual y del riesgo de a. ferropénica
- Mejoría del Sd premenestrual
- Protección contra embarazo ectópico
- Protección frente a EPI
- Beneficio sobre acné, hirsutismo, seborrea
- Reducción de la pérdida de DMO
- Reduce el riesgo de Ca de ovario 40% a 3-6m y 80% a 10 años. Se mantiene por 10-15a
- Reduce el riesgo de Ca endometrio al 50% tras 2-3a de uso y se mantiene por 10-15a
- Reduce el riesgo de Ca colon en 20% en algún momento de la vida
La disminución del riesgo de Ca de ovario y de endometrio es dependiente de la dosis de estrógeno?
NO, reduce el riesgo independiente de la dosis porque se compensa con el gestágeno
El DIU es un factor protector ante el riesgo de qué tipo de cáncer?
Ca de cuello de útero
Ca de endometrio
Cuáles son los efectos adversos menores de ACH combinada?
- N y V
- Retención de líquidos
- Cefaleas en migrañas de larga evolución
- Mastagia por estrógenos
- Cloasma
- Acné
- Depresión
- Inapatencia sexual
- ITU aumenta tras meses de uso
- Sangrado disfuncional intracíclico
- Amenorrea
- Amenorrea pospildora
- Colelitiasis
- Colestasis
Si hay mastalgia con el uso de ACH combinados que se debe hacer?
Dosis bajas de estrógenos + gestágeno dominante
Reducir los intervalos libres de toma: descansar 4 días o 7 dias cada 3-4 m
Si hay amenorrea pospildora sospechar de?
Embarazo
Si persiste por > 6m, estudio de amenorrea secundaria (enmascarado por ACH)
Cuáles son los efectos adversos mayores de ACH combinada?
- TEV
- IAM
- Ca de mama
- Ca de cérvix in situ e invasivo con el uso > 5a y con VPH
En mujeres con factores de riesgo de tromboembolismo venoso, que ACH está indicado?
ACH con solo gestágenos
En qué situaciones se ve aumentado el riesgo de IAM?
En usuarias de ACH, y es mucho mayor si fuman o tienen HTA
En qué situaciones se ha visto el riego de Ca de mama?
- Usuarias de ACH < 40a que usaron ACH antes de los 20a y mantienen tto por más de 5a
- Mismo riesgo si tienen APF de Ca de mama o son portadoras de genes mutados
- Riesgo desaparece a los 10 a del cese
Cuándo está contraindicado el uso de ACH?
En aura migrañosa, es categoria 4 a partir de 35 a
Cuándo es imprescindible el estudio de trombofilia para tto con ACH?
Si ha APF en <45a de TEV o localización atípica
Cuáles son las contraindicaciones absolutas de ACH combinada?
• Lactancia materna en las primeras 6 semanas.
• Tabaquismo de más de 15 cigarrillos/día en > 35 años.
• Obesidad > 40 IMC.
• Factores de riesgo CV (edad, tabaco, DM,
HTA, cintura > 88 cm).
• HTA no controlada: sistólica > 160 mmHg o diastólica
> de 100 mmHg.
• APP de TVP o EP, o TEV/EP actual.
• Cx mayor con inmovilidad prolongada. Suspender 4 semanas antes.
• Trombofilia familiar diagnosticada
• Cardiopatía isquémica. Ictus isquémico.
• Valvulopatía complicada con HT pulmonar, FA, historia de endocarditis o prótesis metálicas.
• DM de > 20 años de evolución o a/a vasculopatía, neuropatía o nefropatía.
• Cefaleas migrañosas con aura. Migraña sin aura en mayores de 35 a.
• Historia actual de Ca de mama (últimos 5 años).
• Hepatitis viral activa. Cirrosis descompensada. Adenoma hepático o hepatocarcinoma
Acción del DIU-Cu?
Efectos prefertilización y posfertilización como daño o destrucción del ovocito fertilizado.
Esto ocurre antes de la implantación.
Complicaciones asociadas al DIU?
- Perforación uterina durante inserción
- Sangrado menstrual abundante y algias pelvianas.
- El 2% expulsan DIU T-Cu el primer año. Más común en nuligestas
- Riesgo de infección relacionado al DIU es mayor en el primer mes de uso.
En qué grupo se aconseja cribado de ITS?
Adolescentes, tienen mayor incidencia de coinfección por Chlamydia y gonorrea
En qué situaciones hay contraindicación de inserción inmediata del DIU?
- Cervicitis
- Alteraciones del flujo
- Dolor a la movilización cervical o palpación de áreas anexiales
Cuándo se recomienda el uso profiláctico de antibioterapia intravenosa en inserción de DIU?
En antecedentes de endocarditis previa o tenga una prótesis valvular
Vida media de los DIU de cobre?
DIU T-Cu 380A y T-Cu 380S por 10 años
El resto por 5 años
Eficacia de Ibuprofeno y misoporstol previo a inserción?
No se ha demostrado eficacia
Inicio de eficacia en DIU de cobre y LNG?
DIU-Cu efectivo inmediatamente incluso en ovulación
DIU-LNG tarda 7 días
Efectos adversos del DIU?
- Sangrado/anemia y dolor.
- Gestación ectópica riesgo muy bajo
- EPI, riesgo >6 veces en los primeros 20 dias
- Tasa mayor de infección por Candida en portadoras de DIU.
La tasa de abandono del DIU cambia según tipo de DIU?
No, es similar entre los diferentes tipos de DIU.
Tratamiento del sangrado y dolor por DIU?
AINE y Ac tranexámico
Acción del DIU-LNG?
- Espesor del moco cervical que reduce la motilidad del esperma y penetración
- Menor proliferación del endometrio.
Está contraindicado el DIU-LNG en APP de ETV, IAM o ictus o fumadoras?
NO
Cuáles son los beneficios no anticonceptivos del DIU- LNG?
- Reduce sangrado menstrual abundante/menorragia a largo plazo
- Reducción mínima del tamaño de los miomas uterinos
- Manejo del dolor pélvico y la dismenorrea en endometriosis.
- Reduce la hiperplasia endometrial sin atipia
- Protector sobre el endometrio en usuarias de THS o tamoxifeno
Tratamiento de primera linea en menorragia idiopática?
DIU-LNG 20 μg
Cuándo se desaconseja la inserción de DIU-LNG?
En miomas submucosos o de distorsión grave de la cavidad uterina.
Tasa de expulsión de DIU-LNG?
Es mayor en mujeres con miomas
Tratamiento de hiperplasia endometrial con atipia
Histerectomía con o sin anexectomia bilateral
Fármaco de elección en Sd premenstrual y en sangrado menstrual abundante?
SD premestrual Dropirenona
SMA: Dienogest
