Patologia ginecologic Flashcards

Question

Adenocarcinoma Invasivo

Answer 1

Crescimento dentro do canal endocervical (“colo em barril”) Massa polipóide vegetante ou papilar Tipos Tumores exofíticos apresentam padrão papilar Tumores endofíticos apresentam padrão tubular ou glandular Tumores mal diferenciados compõem-se de camadas sólidas de células Obs.: sobrevida menor do que a do carcinoma epidermoide Disseminação Invasão local Fístulas anais e vesicais Metastasi linfaticas

Answer 2

- Papilomatose de mucosa laríngea ou respiratória é causada pela aquisição do HPV durante a passagem pelo canal de parto de uma mãe infectada - Diagnostica em media em crianças com 3 a 5 anos (as vezes só aprece na adolescência) - Subtipo HPV 6, HPV 11 e menos comum 16 - HPV infecta a mucosa escamosa -> presença de pólipos verrucosos em pregas vocais verdadeiras, pregas vocais falsas, região subglótica e traqueia -> rouquidão, soprosidade, desconforto respiratório ocasional, obstrução respiratória intermitente e afonia

Answer 3

Faixa etária: 55-64 anos (6ª década de vida) Tipo 1: paciente tem hiperestrogenismo **Obesidade** Uso de estrógenos na menopausa (terapia hormonal) Uso de tamoxifeno Menopausa tardia Menarca precoce Raça branca Síndrome do ovário policístico Nuliparidade Hiperplasia endometrial atípica >60 anos, DM, HAS Sindrome de Lynch II (CA de colon que tem associação com CA de Endometrio Tipo 2:endometrioides e não endometioides Não há fatores de risco conhecidos FATORES DE PROTEÇÃO: multiparidade, tabagismo, ACO, SIU de LNG

Answer 4

- sangramento pós menopausa (a causa mais frequente de sangramento pós menopausa é a atrofia do endométrio ou por uso TRH, mas sempre deve-se descartar CA) - sangramento uterino anormal - associado a historia de uso de estrógeno exógeno, atrofia do endométrio

Answer 5

- USG TVG - Histeroscopia - Curetagem (Novak) - Pipille

Answer 6

Avaliação do eco endometrial: - Eco endometrial ≥ 5mm (sem TRH) implica em maior risco de câncer de - endométrio, principalmente se houver sangramento - Eco endometrial >8 9 (com TRH) Mulheres com sangramento + eco > 5mm = 7% de risco de câncer de endométrio Sem sangramento: para risco ser igual, eco precisa ser de 11mm

Answer 7

Histeroscopia (padrão-ouro) Avaliação da cavidade abdominal e possibilita a biópsia mais dirigida Risco teórico de levar células neoplásicas para cavidade Sensibilidade de 95%, especificidade de 85% Curetagem ambulatorial (Novak) -> caso não haja histeroscopia Sensibilidade e especificidade parecida com histeroscopia Perde 2-3% dos diagnósticos de Ca Pipelle (aspiração) -> caso não haja histeroscopia Resultados comparáveis à curetagem Sensibilidade de 90%

Answer 8

RNM Espessamento do endometrio (A) Invasão miometrial (B) Invasão do colo uterino (C) Linfonodomegalia Marcador Ca125 Cirurgia -> (avaliação anatomopatológica da peça) - histerectomia total

Answer 9

Classificação Hiperplasia simples com e sem atipia Hiperplasia complexa com e sem atipia Devem ser interpretadas com relação ao risco de evolução para câncer: Hiperplasia sem atipia - simples 1%; complexa: 3% Hiperplasia com atipia - simples 8%; complexa 29%

Answer 10

Endometrióide Não endometrióide Seroso Mucinoso Células claras Misto Indiferenciado

Answer 11

Estádio I (tumor confinado ao corpo uterino) IA: limitado ao endométrio ou com invasão menor que a metade da espessura do miométrio IB: invasão maior que a metade da espessura do miométrio Estádio II (tumor que acomete o corpo e o colo do útero) Estádio III: IIIA: tumor invade a serosa e/ou anexos IIIB: tumor invade vagina e/ou paramétrio IIIC: metástase em linfonodos pélvicos e/ou paraórticos Estádio IV: IVA: tumor invade a bexiga e/ou mucosa intestinal IVB: metástase à distância

Answer 12

Na menacme: Progesterona para atrofia do endométrio Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Acetato de noretindrona Acetato de ciproterona Na perimenopausa: Progesterona ou histerectomia Acetato de medroxiprogesterona Se persistir ou houver recorrência da hiperplasia, realizar histerectomia Na pós-menopausa: Progesterona ou histerectomia Acetato de medroxiprogesterona ou histerectomia

Answer 13

Pacientes jovens: Altas doses de progesterona e avaliação endometrial após três meses do tratamento inicial; se o endométrio se encontrar com características benignas, convém induzir a ovulação e tentar a gravidez Pacientes na peri e pós-menopausa Histerectomia total abdominal ou vaginal, exceto nas pacientes sem condições clínicas para cirurgia Outras condutas terapêuticas: DIU com levonorgestrel Endometrectomia histeroscópica

Answer 14

Cirurgia (tratamento principal) -> Via: laparoscopia/ laparotomia Técnica: lavado peritoneal, histerectomia total abdominal com salpingo ou ooforectomia bilateral e avaliação da peça por “congelação” Análise da peça para avaliar fator prognóstico adverso (risco de comprometimento linfonodal) Quando positivo: linfonodectomia pélvica e peri-aórtica além da omentectomia IVB: não há indicação de linfadenectomia e omentectomia Radioterapia - Padrão não endometrioide (carcinoma seroso papilar e de células claras) - Padrão endometrioide associado às seguintes situações: EC IB, G2 EC II ou superior, em qualquer grau histológico/nuclear Carcinomas em grau histológico 3 (G3) Margens cirurgicas comprometidas Presença de embolização linfovascular Quimioterapia Indicação: EC III e IV (além da radioterapia)

Answer 15

Exame ginecológico trimestral com citologia de cúpula USG semestral Radiografia de tórax anual Sobrevivência de 5 anos: ECI (86%) ECII (66-75%) ECIII (44%) ECIV (16-25%)

Answer 16

- crescimento benigno que se projeta da superfície para a cavidade endometrial - mais presente no período peri-menopausa (desconhecidos antes da menarca) - origem: focos endometrial hipersensíveis ao estrógeno ou que não respondem a progesterona - composição: glândulas endometriais, estroma endometrial fibromatoso, vasos sanguineos dilatados, espiralados com paredes espessas

Answer 17

- fragmentos do endométrio que penetram no miométrio, formando na espessura miometral ninhos de endométrio constituído por glândulas e estroma - endometriose interna ou adenomiose quanto ninhos estão presentes 2-3mm abaixo da interface miometral - durante o ciclo menstrual, a adenomiose comporta-se como o próprio endométrio, com degeneração e hemorragias - cólicas, dor pélvica e dispareunia, especialmente no período pré-menstrual

Answer 18

- alterações morfológicas, inicialmente benignas, causadas por anormalidades hormonais, podendo progredir a doenças pré-malignas - classificação: grau arquitetural e grau citológico (nuclear) - hiperplasia endometrial (proliferação de glândulas e estroma): estrógeno dependente, policlonal em alterações benignas e monoclonal em crescimento de glândulas geneticamente modificadas - subdivisões (OMS): - hiperplasia glandular simples - sem atipias - com atipias - hiperplasia glandular complexa (glândulas predominam sob estroma) - sem atipias - com atipias - hiperplasias com atipias: - perda da polaridade axial - núcleos com formas arredondadas - irregularidade da membrana nuclear - nucléolos proeminentes - cromatina densa, grosseira - atipia geralmente focal

Answer 19

- EIN é monoclonal, diferente do normal - mutações: PTEN, K-ras - PTEN: gene supressor de tumor regulado por hormônios no endométrio - lesão genética mais comumente observada no adenocarcinoma de endométrio - perda da função do PTEN: início da tumorigênese endometrial - alterações: MLH1 - histopatologicamente o EIN é documentado por morfometria computadorizada - EIN aumentada o risco para o câncer - gene PTEN mutado em EIN é devido modulação hormonal

Answer 20

- tumor maligno que afeta o epitélio glandular do corpo uterino - tipo I: estrógeno dependente, baixo grau de malignidade e são associados às hiperplasias endometriais atípicas (relacionado à mutação do PTEN) - carcinoma endometrioide - tipo II: menos relacionado à reposição hormonal (relacionado à mutação do p53) - seroso - comportamento agressivo - atipias nucleares intensas, macronúcleos - corpos psamomatosos presentes - arquitetura papilar complexa, com células claras em “hobnail” - lesão precursora: carcinoma in situ ou carcinoma seroso de superfície

Answer 21

- tumor benigno de origem na musculatura lisa do útero - sem atipia nuclear - sem necrose de coagulação - tumor mais comum do trato genital feminino - ocorrem em 75% das mulheres com mais de 30 anos - raro antes dos 20 anos - maioria regride após a menopausa

Answer 22

- tumor maligno com origem na musculatura lisa do útero - atipia celular - aberrações nucleares - ocorre em 2% dos tumores do útero - é raro quando comparado ao leiomioma (1:1.000) - leiomiossarcomas são maiores - idade: acima de 50 anos - patogenia é incerta, mas alguns parecem surgir dentro de leiomiomas - manifestações clínicas: - sangramento - dor em cólica - interferência na função intestinal e da bexiga - interferência na função das vísceras vizinhas (subserosos pedunculados) - torção: infarto e dor - crescem de forma lenta - evidências para diagnóstico: - 10 ou mais mitose/10 campos de grande aumento - 5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento e atipia nuclear - tumores mixoides ou epitelioides da musculatura lisa com 5 ou mais mitoses/10 campos de grande aumento

Answer 23

Correlacionar os dados: não existe uma forma de rastreamento unificada * Anamnese: idade (50-60), fatores de risco (nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, historia familiar, antecedentes pessoais de Ca de mama e alteração BRCA 1 e 2) * Exame físico * Exames de imagem = USG transvaginal * Marcadores Ca125 -> inespecífico (marcador epitelia) >> instrumento de acompanhamento HE4 -> boa acurácia para diferenciar CA de ovário e endometriose ovariana OVA 1 -> conjunto de 5 marcadores, promete boa acurácia, mas poucos estudos Índices (RMI, ROCA, ROMA, IOTA etc.)

Answer 24

- Sintomas clinicos so ocorrem em estadio ja mais adiantado do CA Vagos e inespecíficos Dor pélvica Massa aderida, endurecida e solida Dor abdominal Acometimento bilateral Distensão abdominal Aumento do volume abdominal = ASCITE Trato urinário (urgência) Combinação de sintomas acima - maior risco de câncer de ovário

Answer 25

Tumor com diâmetro > 10cm Multicelularidade Massa sólida ou parcialmente sólida Septos espessos ou irregulares Espessamento ou irregularidade da cápsula Excrescências papilares Alterações de ecogenicidade Bilateralidade Presença de ascite Evidência de metástases Doppler com baixo índice de resistência/ vascularização dos septos

Answer 26

NÃO NEOPLASICO Cistos funcionais (corpo luteo >> que desaparece em ate 6 semanas) Corpo Luteo sangrante (com sintomas exagerados >> laparo mantem ovario) Cistos tubários (abcesso tubario) Gravidez ectópica Endometrioma Miomas Abcesso apendicular Apendicite NEOPLASICO Teratoma benigno (torção>> abdomem agudo >> so tira ovario se tiver necrose) Cistadenoma (versão benigna) Fibromas (Sindrome de MEIGS associado a ascite e derrame pleura) Struma ovari (Tu de ovario com grande quantidade de tecido tireoidiano>> crise tireoitoxica)

Answer 27

Ressonância Magnética Maior especificidade: 84-89% Maior acurácia (60-95%) na determinação de malignidade Diferentes sequências permitem diferenciar Conteúdos hemáticos Conteúdos lipídicos Conteúdos fibroides Tomografia Computadorizada Acurácia semelhante a RNM em avaliar disseminação intracavitária Pior avaliação de partes moles Obs.: paciente com história familiar, idade e USG suspeito, RNM não vai acrescentar o diagnóstico, mas sim a TC Dúvida diagnóstica, história não clara: RNM ajuda no diagnóstico

Answer 28

Ressonância Magnética Maior especificidade: 84-89% Maior acurácia (60-95%) na determinação de malignidade Diferentes sequências permitem diferenciar Conteúdos hemáticos Conteúdos lipídicos Conteúdos fibroides Tomografia Computadorizada Acurácia semelhante a RNM em avaliar disseminação intracavitária Pior avaliação de partes moles Obs.: paciente com história familiar, idade e USG suspeito, RNM não vai acrescentar o diagnóstico, mas sim a TC Dúvida diagnóstica, história não clara: RNM ajuda no diagnóstico

Answer 29

Cancer antigen 125 -> Glicoproteína produzida pelo mesotélio Valor normal: 35U/ml - Valores >35U/ml Cirrose e ascite 100% Tumores ovarianos epiteliais benignos 29% Miomas 26% DIPA 30% Endometriose 25% Endometriomas 67% Câncer de Ovário 70-80%

Answer 30

Epiteliais: Serosos (40-45%) Mucinosos (10%) Endometrióides (15%) Indiferenciado (17%) Células claras (6%) Germinativos Disgeminoma >> maligno mais comum teratoma Imaturo >> pseudopubdade precoce Cordão Sexual Androblastoma >> produtor de Androgenios OBS: Tumor de KRUKENBERG: metastase do GI para o ovario Adenocarcinoma e Adenoma (benigno) >> pseudomixoma peritoneal

Answer 31

Suspeita diagnóstica (idade suspeita, QC suspeito, TC) → Laparotomia exploradora → Lavado peritoneal → Biópsia de congelação → Se confirmada a positividade, realizar a cirurgia completa Ou seja, o diagnóstico é cirúrgico - Cirurgia completa: Histerectomia + salpingooforectomia bilateral + omentectomia + apendicectomia + linfadenectomia (pélvica e paraórtica) Visando citorredução ótima (tumor residual = 0cm) - Avaliação de citologia do liquido ascitico (ascite ou lavado peritonial) - Avaliar abdomem: bipsia peritoneais (disseminação transcelomica), exerese deimplantes + omentectomia infracólica - Avaliação de linfonodos pelvicos e para-orticos - casos isso não é possível cirurgia (CA avançado, instabiliaddae) >> necessário a QT neoadjuvante - Cirurgia deve ser postergada para o intervalo entre o 3º e 4º ciclo, ou então no final do 6º ciclo de tratamento Idade suspeita, QC suspeito, TC suspeita de doença avançada → fazer QT antes da cirurgia

Answer 32

Cirúrgico (FIGO) Estádio I (tumor limitado ao ovário) IA: tumor limitado a um ovário (pode avaliar salpingo-oforectomia unilateral) IB: tumor limitado a dois ovários IC: IA ou IB com cápsula rota e/ou ascite com células neoplásicas IC1: ruptura cirúrgica IC2: cápsula rota antes da cirurgia ou tumor na superfície do ovário IC3: ascite ou lavado positivo para células neoplásicas Estádio II (tumor envolvendo um ou dois ovários, mas com extensão à pélvis ou tumor primário de peritônio) IIA: extensão e/ou metástase para útero e/ou trompa IIB: extensão para outros tecidos pélvicos IIC: IIA ou IIB com cápsula rota e/ou ascite com células neoplásicas (não existe) Estádio III (tumor envolvendo um ou dois ovários com implantes além da pelve e/ou gânglios retroperitoneais positivos) IIIA1: linfonodo retroperitoneal positivo IIIA1(i): metástase < ou igual a 10mm IIIA2(ii): metástase >10mm IIIA2: tumor macroscopicamente limitado à pelve, mas com disseminação peritoneal histológica IIIB: implante peritoneal menor que 2cm IIIC: implante peritoneal maior que 2cm Obs: tumores de ovário são preferencialmente disseminados pela disseminação peritoneal, é mais frequente implante do que metástase Tumores de superfície hepática geralmente é implante na cápsula hepática Estádio IV (metástase a distância) IVA: derrame pleural com células neoplásicas IVB: metástase parenquimatosa (diferente de superfície) ou linfonodo inguinal

Answer 33

Exame ginecológico trimestral Marcadores tumorais trimestrais Se tinha marcador aumentado antes da cirurgia, precisa acompanhar caso volte a subir, pode ser porque recidiva Exame ultrassonográficas e radiológicos semestrais

Answer 34

Classificação Histológica Tumores epiteliais (90%) Células germinativas (5%) Estroma ovariano/ cordão sexual (5%)

Answer 35

Tumores epiteliais: Seroso Endometrióide Mucoso Estroma (mesênquima) inativo: Fibromas de ovário Células da teca e granulosa (mesênquima ativo): Tumores do cordão sexual Óvulo (célula germinativa): Tumores germinativos Teratoma Disgerminoma Coriocarcinoma Tumor do seio endodérmico Struma ovarii Teca + granulosa → mesênquima ativo (cordão sexual/ estroma)

Answer 36

15-20% dos tumores de ovário Células totipotentes Teratomas císticos benignos (95%) Disgerminomas (crianças e adolescentes) é o mais comum entre os malignos Teratomas malignos são muito raros Tumor do seio endodérmico Marcadores germinativos: DHL, alfa-feto proteína e BHCG

Answer 37

Tumores dos Cordões Sexuais Tumores da teca e granulosa Tumores da granulosa Tecomas Tumores produtores de testosterona (Sertoli e Leydig) Marcadores de tumor da granulosa: inibina

Answer 38

- aumento dos cânceres de vulva em mulheres abaixo dos 50 anos (grande relação com HPV) Tipos Histológicos Epidermóide (86%) Melanoma (4,8%) Sarcoma (2,2%) Células basais (1,4%) Adenocarcinoma (1,2%)

Answer 39

Insidioso Prurido (> 50%) Nódulo Úlcera Variante epidermoide (verrucoso) Metástases raras Diagnóstico: biópsia da lesão Diagnóstico diferencial: IST (úlcera: herpes, sífilis, donovanosis, linfogranuloma venéreo)

Answer 40

ulvoscopia, com teste de Collins e biópsia Sequência propedêutica Aparelho colposcópico e ácido acético 5% Azul de toluidina 2% no teste de Collins - deixa a lesão esbranquiçada pela ácido azulada Fazer biópsia se achar lesão suspeita

Answer 41

Contiguidade: extensão para vagina, uretra e ânus Linfática: linfonodos regionais (inguinais) Hematogênica (rara): pulmão, fígado e osso

Answer 42

Estádio I: tumor confinado à vulva e/ou períneo, linfonodos negativos IA: lesões com 2cm ou menos confinados a vulva ou períneo com invasão de estroma de 1mm ou menos (carcinoma epidermoide superficialmente invasivo/microinvasivo) IB: lesões maiores que 2cm ou com invasão do estroma maior que 1mm, confinadas à vulva ou ao períneo Estádio II: tumor com extensão para estruturas perineais (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da vagina e ânus) com qualquer tamanho e linfonodos negativos Estádio III: tumor de qualquer tamanho com ou sem extensão para estruturas perineais (1/3 inferior da uretra, 1/3 inferior da vagina e ânus) e linfonodos inguino-femorais positivos IIIA(i): 1-2 metástases linfonodais (<5mm) IIIA(ii): 1 metástase linfonodal (>5mm) IIIB(i): 3 ou mais metástases linfonodais <5mm IIIB(ii): 2 ou mais metástases linfonodais >5mm IIIC: presença de extravasamento capsular Estádio IV: tumor invadindo qualquer estrutura de que se segue IVA(i): 2/3 superior de uretra, 2/3 superior de vagina, mucosa vesical, mucosa retal, fixo ao osso pélvico IVA(ii): linfonodos inguino-femorais fixos ou ulcerados IVB: qualquer metástase à distância, incluindo linfonodos pélvicos Obs.: quanto maior o tumor, maior a chance de linfonodo comprometido

Answer 43

Tratamento padrão: retirada da lesão com margem de segurança (vulvectomia com linfadenectomia inguinal uni ou bilateral) Linfadenectomia: aumento da morbidade e piora na qualidade de vida 30% das pacientes possuem comprometimento linfonodal Linfonodo sentinela pode diminuir a morbidade Em tumores menores que 4cm Método combinado: azul patente e Tc99 Tumores na linha média: bilateral Qualquer paciente com linfonodo suspeito não é candidata a linfonodo sentinela Excluir paciente com linfonodo suspeito palpável Procedimentos: Ressecção ampla da lesão: exérese do tumor com margem de segurança de 2cm, tanto lateralmente como em profundidade Vulvectomia simples: ressecção dos grandes e pequenos lábios, porção interna da região vestibular, região clitoridiana e retirada do coxim gorduroso até o nível da aponeurose adjacente Vulvectomia radical: ressecção da vulva (igual à de cima) com linfadenectomia inguinal superficial e profunda bilateralmente

Answer 44

Ectocervice = Celulas Escamosas (mais exposto e mais suceptivel ao HHPV) JEC = junção escamosa celular = Endocervice = Celulas Glandulares ou Colunar simples METAPLASIA ESCAMOSA = epitelio escamoso que recobriu o epitelio glandular = CISTOS DE NABOHT

Answer 45

Ectocervice = Celulas Escamosas (mais exposto e mais suceptivel ao HHPV) JEC = junção escamosa celular = Endocervice = Celulas Glandulares ou Colunar simples METAPLASIA ESCAMOSA = epitelio escamoso que recobriu o epitelio glandular = CISTOS DE NABOHT

Answer 46

- Constituidas de pariculas semelhantes a virus - Vacinas quadrivalentes (6, 11, 16, 18) = SUS (0 e 6 meses) - Vacinas Pentavalentes (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) = particular - Meninos: 11 a 14 anos 2d (0-6) - Meninas: 9 a 14 anos 2d (0-6) - Imunossuprimidos: transplante de oorgãos, TTMO pcts oncologicos e pessoas vivendo com HIV = entre 9 a 45 anos (0 - 2 - 6)

Answer 47

- historio familiar - idade >60 anos - Mutação BRCA - S. Lynch II () - Esposição prolongada ao Estrogenio >> Menacme longa, nuliparidade, uso de indutores de ovulação, obesidade - tabagismo (principalmente Tipo Mucinoso) FATORES DE PROTEÇÃO: amamentação, uso de anovulatorio, salpingo-oforectomia profilatica, laqueadura tubaria

Answer 48

*CA125 >> Tumores epiteliais - Valor de referencia <35 *CA19.9 >> Tumores mucinosos - Valor de referencia < 40 *HCG e AFP >> Coriocarcinoma (germinativo) *CEA >> Tumores mucinosos e Embrionarios

Answer 49

- Pretenção reprodutiva - Bordeline: apresenta proliferação epitelial atipica maiores que tumores benignos, mas sem a destruição estromal invasiva dos tumores malignos, com prognostico favoravel

Answer 50

- visão armada (colposcopio) *Acido Acetico >> coagula proteinas do epitelio alterado (quanto mais mitoses >> mais quantidade de proteinas) >> Aceto Branco * Lugol (teste de Schiller): cora glicogenio >>epitelios normais tem bastante glicogenio >> epitelios com muita mitose consome muito glicogenio e não cora de lugol IODO (+) >>Shiller negativo IODO (-) >> Shiller positivo OBS> gestante não faz biopsia a toa >> so quando tem cara de CA mesmo

Answer 51

Achados sugestivos de CA Invasor - vasos atipicos + superficie irregular + erosão/ulceração JEC mnão visivel ou atipia glandular >>escovado endocervical, curetagem endocervical ou histeroscopia Biopsia >> NIC I, NIC II, NIC III e CA de colo uterino