Mioma Flashcards
MIOMA UTERINO
Disposições Gerais
Caracterizado como um fibroma (sinonímia: leiomioma uterino)
Patologia ginecológica benigna (do útero) mais frequente na mulher
Acomete 20-25% das mulheres em idade reprodutiva (é uma doença estrogênio dependente)
Miomas submucosos e intramurais (miométrio) com componente submucoso são os que mais dificultam a concepção e aumentam os riscos de abortamento
Mais frequente na pré-menopausa ate 3x
Etiologia e Fisiopatologia
- Etiologia ainda em estudo
- Alteração das fibras de colágeno e diferenças da membrana extracelular comparada com o miométrio normal
- Numerosas citocinas e integrinas têm sido relatadas, levando ao conceito de que a resposta inflamatória tem importante papel na etiologia e fisiopatologia do mioma
Histologia
Tumores monoclonais, originados das células musculares lisas do miométrio
Grande quantidade de matriz extracelular envolvidas por fina pseudocápsula de tecido areolar e comprimida por fibras musculares
Tumores monoclonais - etiologias possíveis
Alterações genéticas
Alterações hormonais
Fatores de crescimento
Alterações Genéticas
- 40% dos miomas são citogeneticamente anormais
- Rearranjo cromossômico similar ao de outras lesões benignas, porém distinto e complexo
- Aneuploidia no cariótipo característica dos leiomiossarcomas (maligno)
FATOR PREDITOR PARA LEIOMIOSSARCOMA
- crescimento rápido
Fatores preditores independentes
Mulheres > 40 anos
Tumor > 7 cm
Plaquetas > 298 x 109/ L
DHL> 193
SCORE
Total de 7 pontos
Alterações Hormonais
- Mioma com receptor para progesterona e estrogênio cresce mais, principalmente se paciente faz uso de método contraceptivo com tais hormônios
- Estrogênio o mais importante esteroide sexual para o crescimento do mioma, entretanto a progesterona parece ter uma influência esteroidal dominante sobre o mioma
- DIU ou progesterona isolada podem diminuir alguns nódulos e fazer os que têm receptor para progesterona crescer
Fatores de Crescimento
TGF-beta (transforming grow factor)
A redução da expressão do TGF-beta resulta na redução da produção do ECM (enzimas) e na redução do tamanho do mioma
O análogo do GnRH inibe a expressão do TGF-beta, e também troca forças osmóticas e diminui a água que contém no mioma, reduzindo assim seu tamanho
Se mioma for causado por TGF-beta, ao se administrar o análogo do GnRH ele diminui
Não são todos os miomas que respondem a esse tto, como os de fatores genéticos
EGF
VEGF
Hiperplasia miometrial
Hiperplasia miometrial: possível precursor do mioma
Variação estrutural do miométrio, com irregularidade de hipercelularidade miometrial e aumento da taxa de núcleo/célula
Associação: miomas < 1cm de tamanho ou miomas iniciais + hiperplasia miometrial, sugerindo que essa é precursora do mioma
Classificação dos Miomas
Classificação FIGO
SM: submucoso
0: intracavitário pediculado
1: < 50% intramural (o restante está intracavitário)
2: > 50% intramural (maior porção no miométrio e menor porção submucoso)
O: outros
3: 100% intramural em contato com endométrio
4: intramural
5: subseroso e > 50% intramural
6: subseroso e < 50% intramural
7: subseroso pediculado
8: outro
Leiomioma híbrido:
Dois números listados separados por hífen
Primeiro número refere-se à relação com endométrio e segundo, à serosa
2 a 5 - mais comuns de serem achados
Classificação Europeia - para Histeroscopia (mioma dentro do endométrio)
G0: sem invasão miometrial
G1: < 50% invasão miometrial
G2: > 50% de invasão miometrial
O tratamento cirúrgico é a histeroscopia
Se tem menos de 50% no endométrio → cuidado pois pode não ser visto
Se tem mais de 50% no endométrio → cirurgia para remoção
Classificação de Lasmar (Submucoso) - STEP W
Parâmetros:
Tamanho
Topografia
Extensão da base
Penetração
Parede
Condutas:
Score de 0-4: grupo I - miomectomia histeroscópica de baixa complexidade
Score de 5-6: grupo II - miomectomia de alta complexidade, pensar em preparo com análogo do GnRh e/ou cirurgia em dois tempos
Score de 7-9: grupo III - indicar outra técnica não histeroscópica (laparoscpia ou laparotomia)
Sintomas Clínicos
Sangramento vaginal aumentado e/ou prolongado
Anemia -> Menstruação prolongada em volume ou número de dias
Dor pélvica e dismenorreia (cólica) -> Pressão vesical → causa vontade de urinar constantemente
Efeito de massa (barriga aumentada)
Impactos na reprodução - Infertilidade - Abortamento (se estiver dentro do endométrio)
Complicações obstétricas (DPP, RCIU, apresentações anômalas, TPP)
Dor durante relação sexual - Diagnóstico diferencial com endometriose
Constipação
Policitemia, hipercalcemia, hiperprolactinemia
Fatores de Risco para Mioma
Obesidade = Aumenta produção de estrogênios
Terapia hormonal durante a menopausa
Idade = Mulheres com menarca precoce têm risco aumentado, principalmente se demorar mais para entrar na menopausa, pois aumenta a exposição ao estrogênio
Diagnóstico
- Clínico
- Ultrassonografia transvaginal: Capacidade de identificar a correta posição do mioma na parede uterina
Permite visualizar invasão de miométrio - Ressonância magnética pélvica: Permite observar numerosos detalhes anatômicos como número, localização, distância do endométrio e da serosa
Relação com outros órgãos adjacentes (bexiga, ureter)
Acurácia de 100% em distinguir leiomiossarcoma (componente degenerativo no interior) de mioma benigno
Quando há componente submucoso:
- Histeroscopia diagnóstica
- Histerossonografia
- Histerossalpingografia
Diagnóstico Diferencial
PALM COEIN: todas patologias que causam sangramento
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade (leiomiossarcoma)
Coagulopatia
Causa ovulatória
Endometrial (endometriose)
iatrogênica (perfuração uterina)
Nenhuma das patologias anteriores classificadas
Tratamento
Métodos Mecânicos de Redução do Sangramento
- Embolização da artéria uterina (procedimento radiológico)
-Torniquetes vasculares - Morcelamento in situ do mioma
- Oclusão laparoscópica das artérias uterinas (OLAU) -> Transitória ou definitiva
