Infertilidade e reprodução Assitida Flashcards
Infertilidade Conjugal
- < 35 anos: Ausência de gestação após determinado período (1 ano) de vida sexual ativa (2 a 3 vezes por semana), sem uso de qualquer método anticoncepcional
- > 35 anos: 6 meses de tentativa
Causas de infertilidade
Qualquer fator que interfira no processo de locomoção do espermatozóide até as trompas
Fator masculino
*Fator peritoneal: aderencias, processos inflamatórios → impede captação do óvulo, pois causa sinéquias na trompa
*Sequela de endometriose, DIP, IST, cirurgias com cicatriz (retração do peritônio)
*Fator tubário: Laqueadura
*Fator tuboperitoneal: esses fatores costumam vir associados
*Fator uterino: Matriz inadequada que impede espermomigração ou fixação
*Fator cervical: Muco que não permite que passe pelo colo → fica impermeável
HPV, carcinomas in situ
*Fator coital: Se nao tiver deposição de espermatozóide na vagina, Dis
- Hipospádia: alteração do local da abertura da uretra - ejaculação fora da vagina
- Espermatozóide: número, mobilidade e forma adequadas para serem capazes de fertilizar óvulo
*Falha de fecundação: Espermatozoide nao fecunda óvulo
*Fatores ligados ao ovário: ausência de ovulação
Fertilização In Vitro
Indicações absolutas (não há alternativas à FIV)
Dano tubário irrecuperável
DIPA devido DST e teve abcessos e teve que retirar as trompas
Oligoastenoespermias severas
Quantidade, qualidade e formato comprometidos
Azoospermia
Ausência de espermatozóides na ejaculação → devem ser retirados do testiculo ou epidídimo para tentativa de FIV
Ex: vasectomia
Falência ovariana
Mulheres que por algum motivo tem falência ovariana —> tem que pegar óvulo de outra mulher, fertilizar com espermatozoide do parceiro e implantar
Indicações relativas (é possível fazer fertilização mas há alternativas a esse procedimento para engravidar)
Fatores tuboperitoneal
Fatores cervicais
Ausência ou excesso de muco
Endometriose (pode haver tratamento cirúrgico/clínico)
Oligoastenospermias não severas
ESCA (esterilidade sem causa aparente)
Obtenção e Preparo de Gametas
Espermatozoides
Processo de seleção dos espermatozoides ejaculados
Em casos de Azoozpermia: obtenção por punção/aspiração de epidídimo ou testicular
PESA: aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo
TESA: aspiração testicular de espermatozóides
TESE: extração testicular de espermatozóide
Obtenção e Preparo de Gametas
Oócitos
- Estímulo à ovulação (gonadotrofinas) - hiperestimulação
FSH principalmente e LH secundariamente
Estimular o tempo necessário para que folículo atinja de 18 a 20 mm - Bloqueio hipotálamo-hipofisário (análogos do GnRH)
Impede que folículo rompa antes que óvulo esteja maduro - Desencadeamento da ovulação (com hCG ou LH) e maturação
Realiza pico de LH
hCG desencadeia ovulação e amadurece o óvulo em 36h - punção deve ser feita antes de 36h - Punção ovariana (aspiração de folículos - acima de 14mm) - deve ser feita enquanto óvulo estiver dentro do ovário, dentro do folículo - mais de um óvulo
- Transdutor vaginal com agulha de aspiração acoplada
É feito pela punção vaginal, ambulatorial
Obtenção e Preparo de Gametas
Oócitos
- Estímulo à ovulação (gonadotrofinas) - hiperestimulação
FSH principalmente e LH secundariamente
Estimular o tempo necessário para que folículo atinja de 18 a 20 mm - Bloqueio hipotálamo-hipofisário (análogos do GnRH)
Impede que folículo rompa antes que óvulo esteja maduro - Desencadeamento da ovulação (com hCG ou LH) e maturação
Realiza pico de LH
hCG desencadeia ovulação e amadurece o óvulo em 36h - punção deve ser feita antes de 36h - Punção ovariana (aspiração de folículos - acima de 14mm) - deve ser feita enquanto óvulo estiver dentro do ovário, dentro do folículo - mais de um óvulo
- Transdutor vaginal com agulha de aspiração acoplada
É feito pela punção vaginal, ambulatorial
Fertilização dos Oócitos
“Natural” (clássica): coloca-se espermatozoides ao redor do oócito, deixando o processo de fecundação ocorrer
50 mil espermatozóides para 1 óvulo
Injeção intracitoplasmática - ICSI: quando há baixo número de espermatozóides ou quando se deseja diminuir a % de falha: injeção de espermatozóide dentro do oócito
Transferência de Embriões
Após obtidos os embriões por cultura desses, são colocados na cavidade uterina por cateter e monitoração com USG
Até 35 anos: até 2 embriões
35-39 anos: até 3 embriões
Acima de 40 anos: até 4 embriões
Aumenta gemelaridade e trigemelaridade
Complicações
*Estimulação ovariana controlada:
Falta de resposta ou resposta pobre (suspenção)
Hiperestimulação ovariana (SHO) - (suspenção)
Folículo aspiração para captação de oócito
Hemorragia por lesão de parede vaginal
Lesão de grandes vasos
Lesão de órgão intra-pélvico/alça intestinal
Infecção pélvica
*Fertilização:
Até 20% de falha de fertilização
Malformação: 2-2,4%
Multiparidade
Complicações obstétricas/prematuridad
Técnicas de Reprodução Assistida
Baixa complexidade:
Coito programado
Inseminação intrauterina (IIU)
Alta complexidade:
Fertilização in vitro
Inseminação Intrauterina
Outros tipos de inseminação artificial: intracervical, paracervical e intravaginal
Tipos de inseminação:
Homóloga (sêmen do parceiro)
Heteróloga (sêmen de doador)
Critérios Mínimos para Inseminação Artificial
Ter pelo menos uma tuba radiologicamente normal
Ovário funcionante
Útero normal
≥ 5 milhões de espermatozoides móveis (A+B) pós processamento seminal
Morfologia de Kruger > 4%
Idade da mulher < 38 anos
Espermatozoide - vida
Vida do espermatozoide no Trato Genital de 48 a 72 horas
Fatores necessários para que ocorra gravidez
Ovário funcionante - Aquele que é capaz de liberar óvulo a cada ciclo na ovulação
Trompa pérvia e funcionante
Espermatozóides viáveis
Implantação do embrião formado - Óvulo bom - mulheres jovens
Endométrio receptivo
Diálogo regular entre embrião e endométrio
Pesquisa de Infertilidade - Considerar (Fatores Prognósticos)
Idade materna (acima dos 35 anos) - Qualidade oocitária
Infertilidade primária x secundária
Infertilidade primária: casal onde a mulher nunca conseguiu ter uma gestação nem mesmo gestação bioquímica
Infertilidade secundária: casal onde a mulher conseguiu ter pelo menos uma gestação independente de sua ovulação
Tempo de infertilidade
1 anos tentando sem conseguir o casal é considerado infértil
Idade de corte de 3 anos - mais distante, pior o prognóstico
Acima de 3 anos o prognóstico tende a ser pior
Fator masculino
Fator feminino (fator ovulatório e fator anatômico)
