Anticoncepção Flashcards
Sinais fornecidos pelo corpo da ovulação
- Aumento da produção de muco => aumento do estrogênio
- Elevação da temperatura basal =>induzido pós ovulação pela progesterona (aumento de 0,5ºC)
- Aumento do desejo sexual
Métodos
- De barreira: diafragma, condom (camisinha), espermicida e esponja => dificultam a ascenção do espermatozoide
- Comportamentais (“tabelinha”, sinais biológicos, etc.)
- Coito interrompido (razões religiosas/filosóficas que impedem o uso de outros métodos)
- Cirúrgicos: Laqueadura (eficácia de 99,5%)/Vasectomia (eficácia de 99,9%)
- DIU de cobre, prata e hormonal
- Hormonais
*Índice de PEARL = numero de falhas após 1 ano de uso de um método em 100 mulheres
- 1 por 100 = vasectomia, laqueadura, DIU, SIU levonogestrel, implanon
- 2-8 por 100 =amamentação, pílula, injetáveis
- 15-25 por 100 = preservativos, diafragma
- >30 por 1000 = métodos naturais ou espermicidas
Critérios de elegibilidade
Categoria 1: não há restrição para uso do método
Categoria 2: mais benefícios do que risco
Categoria 3: uso indicado apenas se não tiver outro melhor, pois efeitos adversos são maiores que benefícios (contraindicação relativa)
Categoria 4: uso proibitivo (contraindicação absoluta)
Metodos comportamentais
*Tabelinha
- se a diferença entre o ciclo mais cuto e o mais longo for maior 10 dias»_space; nã usar
*Temperatura basal: aumento de T de 0,3 apos ovulação
- Muco Cervical ou Billings: aumento da filancia do muco cervical
- Amenorreia da lactação: amamentação exclusiva + amenorreia + ate 6 meses
Hormonais
Injeção mensal
*Progestágeno isolado
Progestágeno oral (minipilula)»_space; endometrio descidualizado (local)
Progestageno oral desogestrel 75»_space; inibe a ovulação
Injetável trimestral: AMP-D»_space; inibe a ovulação
Implante (subdérmico)»_space; inibe a ovulação
SIU-LNG (DIU hormonal) = Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel»_space; não inibe ovulação
Método combinado (progesterona + estrógeno)
*Combinados = todos inibem a ovulação
- Progesterona + estrogênio» bloqueio dos pulsos de FSH e LH = inibição da ovulação» anovulatórios»_space; ação da progesterona (endométrio mais atrófico diminuição da motilidade da tuba
# COC (contraceptivo oral combinado) = pílula
# Patch = adesivo
# Anel vaginal
- Contraindicação (3 e 4): aleitamento <6meses; risco de trombose; DVC (IAM prévio, HAS mal controlada); hepatopatias (hepatite aguda, adenoma hepático, cirrose descompensa, carcinoma hepática); Rifampicina, Anticonvulsivantes (exceção Ac. Valproico); Historia pessoal de Ca de mama; Dç vesicular (colestase e doenças da vesícula); tabagismo >15 cigarros com mais de 35 anos; DM com vasculopatias; Enxaqueca com Aura; historia de AVC
Contraceptivos hormonais PROGESTOGÊNIOS
*PILULA
- Desogestrel (anovulação mais eficaz)»_space; usado no aleitamento
- Levonogestrel
- Norestiterona
- Minipilula = levonogestrel + noretiterona = aleitamento e perimenopausa (no aleitamento pouco usasdo atualmente)
*INJETEVEL TRIMESTRAL: Acetato de Medroxiprogesterona 150mg
- Efeitos colaterais: 3A’s Amenorreia, Androgenismo, Aumento de peso
*IMPLANTE: Etonorgestrel 68mg»_space; inibe a ovulação por bloqueio de LH, altera o muco cervical e atrofia do endoemtrio, duração de 3 anos
- Causam amenorreia, spotting (exposição dos vasos da camada basal), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso
Contraindicações para Progestágenos Isolados
Anticorpos anti-fosfolípides
Trombose venosa/ embolia pulmonar atual
Depois que o processo se resolve, pode ser usado
Câncer de mama
Cirrose grave
Hepatite aguda
Tumores hepáticos
Fármacos que afetam enzimas hepáticas
Anticonvulsivantes
Carbamazepina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, oxacarbamazepina, primidona, topiramato
Antibióticos - tuberculose -> Rifampicina, Rifabutina
Antiviral - HIV -> Fosamprenavir
Contraceptivos hormonais combinados - BENEFICIOS
- melhora do padrão de sangramento
- melhora da cólica
- melhora dor e metrorragia da endometriose
- evita gravidez ectópica
- diminui TPM, acne, hirsutismo
- protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal
ACO de escolha
- etinilestradio com doses que variam de 15 a 35mcg
- deve-se escolher a pílula com a menor dose de estrogênio que regule o ciclo => devido ao etinilestradiol ao ser metabolizado pelo fígado -> aumenta fatores de coagulação e ativa SRAA -> vasoconstrição e elevação da PA
Efeitos colaterais ACO
Oscilação de humor
Diminuição de libido
Náuseas
Dor nas mamas
Sangramento uterino inesperado
Persistem por 3 a 4 meses
Não há associação entre ACO e CA de mama (ACO protegem contra CA de ovário, endométrio, colo retal )
Efeitos graves dos ACO combinado
Angina, IAM, AVC, isquemia transitória, doença arterial periférica, aterosclerose → raro ou muito raro - ligados ao mecanismo de aumento dos fatores de coagulação e elevação da PA
Contraindicações para Anticonceptivos combinados
TVP e embolia
Trombofilias hereditárias
Cirurgias com imobilização prolongada
Tumores hormônio dependentes (câncer de mama)
Tumores hepáticos
Cirrose
Hepatite aguda
História ou doença cardíaca isquêmica atual
Tabagismo em mulheres com mais de 35 anos
Múltiplos fatores de risco de doença cardiovascular
Doença valvular complicada
Diabetes mellitus com vasculopatia
AVC
Enxaqueca com aura - pois há aumento do risco para formação de trombos
Lúpus com anticorpos anti-fosfolípides
Predisposição a eventos trombóticos (anti β2-glicoproteína, anticoagulante lúpico e anticardiolipina)
Obs.: progestágenos isolados ou métodos combinados recebem critério 3 frente a positividade ou desconhecimento da presença desses
falhas no uso de ACO
Pílulas com pausa - 21 cp com pausa de 7 dias → sangramento depois de 3 a 4 dias
Pílulas sem pausa - 28 cp inclui placebos diminui chance de esquecimento
Regime contínuo para não menstruar (emendar cartelas) = pílulas monofásicas => todos cp tem a mesma dosagem
Regime Flexível uso por 84 dias seguidos e então a pausa
Se esquecimento ocorrer na primeira semana de retorno (após a pausa) -> pode acontecer o recrutamento do folículo -> mesmo com uso do ACO pode haver gestação
Contracepção de emergência
- Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida
- Uso muito próximo da rotura folicular aumenta muito a falha
Fase proliferativa: altera o desenvolvimento dos folículos»_space; retardando a ovulação
Fase Lútea: modifica a viscosidade do muco»_space; dificultando a mobilidade do espermatozoide
*Levonorgestrel (LNG 1,5 mg) DU ou dividido em 2 doses com intervalo de 12 horas
*Método Yuzpe: tomar várias pílulas para ter o mesmo efeito (ciclo 21 8cp 2 doses = cada 12/12hs ) = 0,2mg de etinilestradiol +1mg de levonogestrel em 2 doses
- Se houver vomito em ate 2 horas após tomada, precisa repetir a dose
- efeitos colaterais: náuseas, dor amaria, vertigem e cefaleia
- não ha registro de efeito teratogênico
- contraindicados: AVC, Tromboembolismo, enxaqueca grave e diabetes com maculopatias
DIU que pode ser inserido ate 5 dias
DIU = LARC
- Contraindicado em cervicite por clamídia/gonorreia ativas, DIP, Malformações mullerianas, Mioma submucoso, sangramentos inexplicados, expulsão anteriores, risco elevado para IST
- Pós parto pode ser inserido nas pimeiras 48hs pos parto ou depois de 4 semanas de pos parto
*Cobre (T 380 A): alterações inflamatórias no endométrio com efeito espermicida e diminuição da sobrevida do ovulo
- Duração de até 10 anos ou 5 a depender do modelo
- Taxa de falha < 1% em ano
- Pode ser uasado em pcts com CA de MAMA
*SIU Levonogestrel (Mirena)
- 52mg
- efeito antiprolifertivo no endometrio, torna o muco hostil, função, motilidade e capacitação espermatica são alterados
- duração de 3 a 7 anos
- vantagens: amenorreia e diminuição da dismenorreia
- efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais
- SIU Levonogestrel (Kyleena)
Métodos Cirúrgicos
Salpingectomia: remoção de segmentos da tuba
Vasectomia: secção ou interrupção dos ductos deferentes
- Legislação brasileira (LEI 9263 de 12/01/96) permite que qualquer *pessoa com mais de 25 anos OU que tenha mais de 2 filhos COM capacidade plena de decidir
*risco de vida da mulher ou do futuro concepto
Na cesariana
É vedada antes de 42 dias de pos parto ou aabortameto exceto
- cesarianas de repetição
- doenças graves
- exposição ao ato cirurgico ou anestesico representem rico maior para a saude
