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Ciru > Patologia esofágica 2 (Cáncer, esofágitis por cáusticos, CE) > Flashcards

Patologia esofágica 2 (Cáncer, esofágitis por cáusticos, CE) Flashcards

1
Q

Tumor de mal pronóstico que suele ser asintómático por lo que un dx precoz es complicadla gran mayoría se dan cuando la afección ya es ganglionar

A

Cáncer esofágico

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2
Q

2 tipos fundamentales de cáncer de esófago

A
  • Carcinoma epidermoide
  • Adenocarcinoma
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3
Q

Carcinoma epidermoide

A
  • Más frecuente
  • Varones
  • Epitelio pavimentoso poliestratidficado
  • Multicentricad
  • Afección a regiones cercanas
  • Anaplásica → recidiva
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4
Q

Adenocarcinoma

A
  • Epitelio glandular metaplásico (E. Barrett)
  • Diseminación, directa, linfática y hemática
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5
Q

Clínica de cáncer esofágico

A
  • Disfagia progresiva (sólidos → líquidos → saliva → sialorrea)
  • Pérdida de peso

*Otros: odinofagia (ulceración), dolor torácico, vómitos, regurgitación, broncoaspiración, hipo y ronquera

  • Cuadros paraneoplásicos (hipercalcemia, alclosis hipopótasémica, acantosis nigricans y osteoartropatía hipertrófica)
  • Fístulas
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6
Q

Fístulas por cáncer esofagico

A
  • Traqueo/bronquiesofágicas → crisis de tos e inf. respiratorias tras la ingesta
  • Aortoesofágicas → hemorragia fulminante
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7
Q

Localización de cáncer esofágico

A

1) tercio medio esófago
2) tercio inferior
3) esófago cervical

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8
Q

Complicaciones del cáncer esofágico

A
  • Organomegalias
  • Dolores óseos
  • Ictericia
  • Ascitis
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9
Q

Dx cáncer esofágico

A

Esofagoscopia con toma de bx (≥ 6) con estudio de fundas gástrico
- PAAF (si hay estenosis/cirroticos o en tumores submucosos)

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10
Q

¿Cómo se hace la estratificación de cáncer esofagico?

A
  • E. locorregional: PAAF → T y N
  • E. a distancia: TC multidetector tocoabdominal → invasión local y M
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11
Q

Estudios complementarios para cáncer esofagico

A
  • Estudios radiológicos con contraste baritado (fístulas, tumores estenosantes)
  • PET (evaluar respuesta neoadyuvante)
  • Laparoscopia dx y lavado peritoneal (esófago diatal y unión gastroesofágica)
  • Broncoscopia (tumores por encima de la carina)
  • Biomarcadores: HER2 (adenocarcinoma mal pronostico → trastuzumab), microsatelites, PDL-1
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12
Q

Contraindicaciones absolutas tx qx cáncer esofágico

A
  • Malnutrición severa irrecuperable
  • VEMS < 1-1.5 o FEV1 < 40%
  • Insuf. hepática y/o hipertensión portal, IC o ángor inestable
  • Performance status, ECOG ≥ 2
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13
Q

Contraindicaciones relativas tx qx cáncer esofágico

A
  • > 75 años
  • Individualizar
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14
Q

Tx resecable estadios precoces: T1-2, N0

A

Tis y T1a (no invaden submúcosa)
- Sin factores mal pronóstico: resección mucosa → técnicas ablativas
- Carcinoma in situ extenso: esofagectomía

T1b y T2
- Esofagectomía

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15
Q

Tx resecable enf. localmente avanzada: T3, T4a, N1-3

A
  • Neoadyuvancia c/ RT-QT postqx
  • Adyuvante (si no lo hicieron preparatorio)
  • Cx
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16
Q

Tx tumores irresecables (T4b, M1a o de esófago terminal T1b)

A
  • RT-QT radical
  • Sostén nutricional
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17
Q

Tx tumores metastásicos M1b

A

Paliativos
- ECOG < 2 (> 3 meses): sistemico paliativo (RT-QT)
- ECOG >3: soporte
- Disfagia: protesis esofágicas metálicas
- Fístula: sellado (traqueoesofágicas), protesis metálicas (bronqueoesofágicas)

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18
Q

Tiene por objetivo la resección completa de la enfermedad y de los ganglios linfáticos locorregionales y la reconstrucción de la continuidad digestiva

A

Tx qx cáncer esofágico

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19
Q

Técnicas qx cx de cáncer esofágico

A
  • Trashiatal Orringer
  • Ivor-Lewis
  • McKeown
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20
Q

Técnica trashiatal Orringer

A
  • Tumores en cardias, esófago distal precoces y px con alto riesgo qx
  • Anastomosis cervical
  • Cervicotomía y laparotomía
  • Riesgo de fístula y estenosis
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21
Q

Técnica Ivor-Lewis

A
  • Tumores debajo de carina y cardias
  • Anastomosis intratorácica
  • Toracotomía y laparotomia
  • Riesgo de esofagitis y alta mortalidad (mediastinal)
22
Q

Técnica de McKeown

A
  • Tumores esófago medio o alto y distales asociados a extensa metaplasia intestinal
  • Anatomosis cervical
  • Cervicotomía, toracotomía y laparotomía
  • Riesgo fístulas y estenosis
23
Q

Tumor situado 5 cm por encima o por debajo del cardias, pudiendo ser de origen esofágico o gástrico, lo que en ocasiones es difícil
de diferenciar.

A

Adenocarcinoma de unión gastroesofágica

24
Q

Adenocarcinoma de unión gastroesofágica

A
  • Mal pronóstico
  • Fumar
  • Obesidad
  • RGE
  • Alt. genéticas
25
Q

Existe menor incidencia de adenocarcinoma de unión gastroesofágica en px con:

A

H. pylori

26
Q

Criterios que se utilizan para distinguir adenocarcinoma esofagico del que se origina en la porción proximal del estomago

A

Criterios de Casson

27
Q

¿Cuáles son los criterios de Casson?

A
  • Asociado a Esófágo de Barrett
  • Afección mayoritaria esofago (>75%) y mínima de estómago
  • Invasión tejidos periesofágicos
  • Sint. obstrucción esofágica (disfagia)
28
Q

Clasificación de Siewrt según la localización de los tumores de la UGE

A
  • Tipo I: 1-5 cm por encima de la UGE
  • Tipo II: entre 1 cm por arriba y 2 cm por debajo de la UGE
  • Tipo III: > 2 cm por debajo de la UGE.
29
Q

Adenocarcinoma UGE tipo I

A

Adenocarcinoma del esófago distal generalmente relacionado con el esófago de Barrett.

30
Q

Adenocarcinoma UGE tipo II

A

Verdadero adenocarcinoma de cardias

31
Q

Adenocarcinoma UGE tipo III

A

Adenocarcinoma gástrico que se propagó hasta el esófago

32
Q

Para los tipos II y III de adenocarcinoma UGE el diagnóstico se realiza por

A

Laparoscopia

33
Q

Puede aparecer en el esófago tras la ingestión de ácidos o bases fuertes, bien de manera
accidental o voluntaria, con finalidad autolítica

A

Esofagitis por cáusticos

34
Q

En la esofagitis por cáusticos, los álcalis producen necrosis por _____________, mientras que los ácidos la producen por ______________

A

Licuefacción, coagulación

35
Q

En contexto de una esofágitis cáustica, la aparición de estridor y disfonía hablan de:

A
  • Implicación de laringe y epiglotis
  • Aspiración del cáustico
36
Q

Exploración que se debe de realizar ante la ingesta de cáusticos

A

1) Rx tórax (mediastinitis, neumonitis o derrame pleural), → rx abdomen (perforación gástrica, TAC ingestión de contraste hidrosoluble
2) Laringóscopia directa (si hay afección severa en la zona es contraindicaciones para intubar)
3) Endoscopia digestiva (gravedad de lesiones)

37
Q

La endoscopia digestiva por ingesta de cáusticos:

A
  • 6-24 hrs tras la ingesta
  • > tardío = > riesgo perforación iatrogénica
  • Clasificación Zargar
38
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado 0

A

Ninguna lesión

39
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado 1

A

Edema e hiperemia

40
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado IIa

A

Úlceras superficiales

41
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado IIb

A

Úlceras profundas

42
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado III

A

Necrosis

43
Q

Clasificación endoscopica de Zargar grado IV

A

Perforación

44
Q

Px con lesiones Zagar de grado 0, I o lIa

A
  • Dar de alta con recomendación de dieta blanda durante 48 hrs
  • Valoración psiquiátrica
45
Q

Px con lesiones de grado IIb o III tienen riesgo elevado de estenosis por lo tanto:

A
  • Hospitalización y nutrición parenteral
  • Corticoides sistémicos (sin evidencia) + concomitante de ATB
  • Cribado cáncer esofágico a largo plazo
46
Q

Complicaciones de esofagitis por cáusticos

A
  • Estenosis: dilatación endoscopica con balón + inyección intralesional corticoide
  • Aumento cáncer epidermoide esófago: cribado 20-30 años después
47
Q

En caso de falla de tx para estenosis por complicaciones de esofagitis por cáusticos la siguiente opción de tx es:

A

Protesis esofágica o esofagectomía

48
Q

Los cuerpos extraños, o incluso el bolo alimenticio, pueden quedarse atrapados en:

A
  • Zonas de estrechamientos fisiológicos (debajo de EES, alrededor del arco aórtico, arriba del EEI)
  • Zonas de estrechamiento patológico (estenosis péptica, cáncer o anillo esofágico inferior)
49
Q

Clínica de cuerpos extraños en esófago

A
  • Incapacidad para la deglución (afagia)
  • Sialorrea
  • Dolor torácico
50
Q

Tx de cuerpos extraños en esófago

A

Retirar endoscópicamente el cuerpo extraño o el bolo alimenticio impactado

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