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Ciru > Estómago y duodeno 1 (Úlcera péptica y tumores gástricos) > Flashcards

Estómago y duodeno 1 (Úlcera péptica y tumores gástricos) Flashcards

1
Q

Grupo de trastornos ulcerativos que afecta principalmente la porción proximal del duodeno y estómago

A

Enfermedad ácido péptica

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2
Q

Pérdida de la sustancia que no alcanza la submúcosa

A

Erosión

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3
Q

Pérdida de la sustancia que sobrepasa la submucosa, en ocasiones llega a la capa muscular

A

Úlcera

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4
Q

Histologicamente la úlcera péptica es:

A

Zona de necrosis que se asienta sobre el tejido de granulación con células inflamatorias crónicas y rodeada por cierto grado de fibrosis

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5
Q

Dx de elección para la úlcera péptica:

A

Endoscopia

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6
Q

Siempre se deben tomar al ver una úlcera en la endoscopia. Se toman al rededor de 6-8 de los bordes y el lecho ulceroso

A

Biopsia

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7
Q

Las úlceras gástricas se deben revisar en la endoscopia hasta su:

A

Cicatrización

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8
Q

Se considera refractaria un úlcera duodenal que con tx correcto no ha cicatrizado en:

A

8 semanas

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9
Q

Se considera refractaria un úlcera gástrica que con tx correcto no ha cicatrizado en:

A

12 semanas

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10
Q

Causa más común de refractariedad de una úlcera péptica:

A

Tabaquismo

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11
Q

Otras causas de refractariedad de la úlcera péptica

A
  • Mal cumplimiento tx
  • H. pylori
  • Consumo continuo AINEs
  • Estado de hiposecreción gástrica
  • Dx incorrecto
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12
Q

Recidivas ulcerosas frecuentes o especialmente graves

A

Recurrencia ulcerosa péptica

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13
Q

Factores de riesgo de la recurrencia ulcerosa péptica

A
  • Úlceras refractarias
  • Tabaquismo
  • Necesidad de tx continuado con AINEs
  • Úlceras gigantes
  • Px que han tenido complicaciones ulcerosas previas
  • Necesidad de tx anticoagulante
  • Ancianos y px con enf. asociadas graves
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14
Q

Indicaciones de tx antisecretor de mantenimiento

A

FR recidiva ulcerosa, hasta confirmar erradicación H. pylori, si no se puede erradicar y en px con H. pylori negativo

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15
Q

Úlcera gástrica

A
  • 6ta década
  • Curvatura menor sobre anto (igual piloto)
  • H. pylori, AINEs o manifestación de cáncer gástrico
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16
Q

Clínica de úlcera gástrica

A
  • Dolor epigastrico
  • Pueden ser asintómáticos
  • Vómitos
  • Gastritis
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17
Q

Úlcera duodenal

A
  • ↓ prevalencia
  • > pequeñas
  • 1era porción duodeno
  • H. pylori
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18
Q

Causas de úlcera duodenal

A
  • H. pylori (90-95%)
  • AINEs
  • Alt. niveles de gastrina
  • Vaciamiento gástrico acelerado
  • Genético (antecedentes, grupo sanguíneo O)
  • Tabaquismo
  • Enf. graves: cirrosis hepática, EPOC, IRC, radioterapia, quimioterapia
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19
Q

Clínica de úlcera duodenal

A
  • Dolor epigástrico (1.5-3hrs post comidas y se alivia con alimentos)
  • Dolor que despierta al px por la noche
  • Cambio de características del dolor (sospechar, úlcera complicada)
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20
Q

Tx médico de úlcera péptica

A
  • Antiácidos
  • Antagonistas de los receptores H2
  • IBP
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21
Q

Son un tx sintomático, alivian el dolor. Se toma 1 hr post comidas o a demanda

A

Antiácidos

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22
Q

Ejemplos de antiácidos

A

Hidróxido de aluminio (≈ estreñimiento e hipofosfatemia)
Hidróxido de magnesio (≈ diarrea e hipermagnesemia)

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23
Q

Antagonistas de los receptores H2

A
  • Inhiben la secreción ácida mediante el bloqueo de los receptores H2 de la célula parietal
  • Disminuyen la secreción de pepsinógeno y actividad de la pepsina
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24
Q

Ejemplos de antagonistas de los receptores H2

A

Ranitidina, cimetidina, famotidina y nizatidina

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25
Q

Es el antagonistas de los receptores H2 con menos interacciones

A

Famotidina

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26
Q

Son el tx de elección para úlcera péptica por su efecto antisecretor

A

IBP

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27
Q

Idealmente se administran 30 mins antes de las comidas

A

IBP

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28
Q

IBP actúan:

A

Se unen de manera irreversible a la bomba de protones (ATPasa H/K) que es la vía final común de secreción de ácido de la célula parietal

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29
Q

IBP

A
  • Duración de 24 hrs
  • Actividad contra H. pylori
  • Cubierta entérica (protegen su degradación en ácido)
    -Hipergastrinemia (hiperplasia cél. parietales, >250-500 reducir)
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30
Q

Efectos secundarios IBP

A

Ginecomastia e impotencia (omeprazol)

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31
Q

Los IBP interfieren con la absorción de:

A
  • Hierro
  • Calcio
  • Vitamina D
  • Magnesio
  • Ampicilina
  • Ketoconazol
  • Digoxina
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32
Q

Complicación úlcera péptica

A

Hemorragia
- Otros: perforación, penetración y obstrucción (estenosis pilórica)

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33
Q

Hemorragia por úlcera péptica

A
  • > 50 años
  • Indolora
  • gástrica sangra con más frecuencia, duodenal 1° causa de hemorragia digestiva alta
  • Cese del sangrado 8hrs (gástrica no, ↑ mortalidad)
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34
Q

Localización de úlcera péptica asociada a una mayor gravedad

A
  • Cara posterior del bulbo duodenal (a. gastroduodenal)
  • Incisura gástrica
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35
Q

Dx de úlcera péptica

A

Gastroscopia

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36
Q

Hemorragia de origen obscuro

A

Hemorragia digestiva (melenas/hematoquesia) en las que la gastronomía/colonoscopia son normales

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37
Q

Manejo de sangrado digestivo

A

1) Estabilizar hemodinámicamente

  • si tx erradicador, inicio junto con alimentacion
  • IBP estabiliza coagulo y dismiuye resangrado
  • profilaxis secundaria no suspender aspirina
  • Endoscopia 12-24 hrs post sangrado + tx hemostático
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38
Q

Realizar la endoscopia postsangrado de úlcera péptica:

A
  • Identifica lesiones de bajo riesgo
  • Identifica lesiones de alto riesgo –> tx hemostásico (no cx)
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39
Q

Clasificación endoscópica utilizada para saber el riesgo de las úlceras pépticas sangrantes

A

Clasificación de Forrest

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40
Q

La clasificación de Forrest se divide en:

A
  • Hemorragia activa (Ia, Ib)
  • Hemorragia reciente (IIa, IIb, IIc)
  • Ausencia de signos de sangrado (III)
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41
Q

Clasificación que indica hemorragia en chorro (activa)

A

Ia

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42
Q

Clasificación que indica hemorragia en babeo (activa)

A

Ib

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43
Q

Clasificación que indica que hay un vaso visible (reciente)

A

IIa

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44
Q

Clasificacion que indica que hay un coágulo adherido (reciente)

A

IIb

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45
Q

Clasificación que indica que hay hematina

A

IIc

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46
Q

Clasificación endoscópica que muestra una base de fibrina

A

III

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47
Q

Manejo de lesiones de alto riesgo (Ia-IIb)

A

1) Estabilizar
2) Ingreso hospitalario
3) IBP IV
4) Tx endoscopico doble: adrenalina y clips
5) (refractario) Spray hemostático o sistema OTSC
6) (fracaso) embolización vascular radiológica → cx

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48
Q

Manejo de lesiones de bajo riesgo (Ia-IIb)

A

1) Estabilizar
2) Alta hospitalaria precoz
3) IBP oral
4) no tx endocopico

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49
Q

El tx qx de úlcera gastroduodenal es un pilar importante en la población envejecida por:

A

Uso de AINE y AAS → Perforación (1°)

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50
Q

Indicaciones efectivas de tx qx en úlcera gastroduodenal

A
  • Refractariedad a tx médico
  • Sospecha de malignidad
  • Estenosis no dilatable
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51
Q

Indicaciones urgentes de tx qx en úlcera gastroduodenal

A
  1. Perforación
  2. Hemorragia que no resuelve endoscópicamente
52
Q

Localización de perforación de úlcera gastroduodenal más frecuente

A

Pared anterior del duodeno (piloro-duodenal)

53
Q

Localización de perforación de úlcera gastroduodenal más mortal

A

Gastrica

54
Q

FR para perforación de úlcera gastroduodenal

A
  • Tabaco
  • AINEs, AAS
  • Cocaína, psicoestimuladores
55
Q

Clínica de perforación de úlcera gastroduodenal

A
  • Dolor epigastrio súbito intenso
  • Extension por todo el abdomen
  • Peritonitis química por ácido
  • Irradia a hombros
  • Náuseas y vómitos
  • Irrigación peritoneal “abdomen en tabla”
  • Sepsis, fiebre, taquicardia, hipotensión, oliguria → shock
  • Neumoperitoneo
56
Q

Cuadro de perforación en px mayores

A

Siliente, evolución más grave a inestabilidad y shock

57
Q

Dx de perforación por úlcera gastroduodenal

A
  • Clínico
  • Rx tórax (neumoperitoneo → cx inmediata), contraste oral soluble ante sospecha, lateralizar o introducir aire por sonda
  • TAC si no fue concluyente
58
Q

Tx qx perforación

A

(abierto o LAPE)
- Cierre de la perforación
- Omentoplastia
- Lavado abundante de cavidad abdominal
- úlcera gástrica → resecar (bx)

59
Q

Si hay perforación no complicada (no neumoperitoneo, peritonitis o inestabilidad hemodinámica):

A

Sonda nasogástrica, nutricionista parenteral y ATB
- reevaluar qx

60
Q

Complicación poco probable de las úlceras gastroduodenales en la que se recomienda localizar el punto de origen por endoscopia/ arteriografía considerandooslos la embolización

A

Hemorragia

61
Q

Indicaciones de cx en hemorragia por úlcera gastroduodenal

A
  • Fracaso endoscopico
  • Choque hipovolémico
  • > 6 unidades concentrado de hematies/24hrs
  • Resangrado post hemostasia endoscopica
62
Q

Tx de hemorragia por úlcera gastroduodenal

A
  • Ligadura vascular
  • Sutura de nicho ulceroso
  • Piloroplastía o resección de úlcera
63
Q

Clínica de obstrucción (estenosis pilórica) por úlcera duodenal

A
  • Historia larga de dolor ulceroso
  • Saciedad temprana
  • Hinchazón
  • Nauseas y vómito con plenitud epigastrica
  • Pérdida de peso y desnutrición
64
Q

Dx de obstrucción (estenosis pilórica) por úlcera duodenal

A

Panendoscopia con toma de bx (malignidad causa más común obstrucción gástrica)

65
Q

Tx de obstrucción (estenosis pilórica) por úlcera duodenal

A

1) Concervador: Reposición hidroelectrolítica y nutricional con NPT, SNG, antisecretores y erradicación de H. pylori si (+)
2) (fracaso) Dilataciones endoscopias
3) (fracaso) Cx

66
Q

Cx para obstrucción (estenosis pilórica) por úlcera duodenal

A
  • Piloroplastia
  • Gastroduodenostomía (Finney)
  • Vagotomía toncular asociada a antrectomía
67
Q

Otras indicaciones de cx electiva por úlcera péptica

A
  • Intolerancia a medicación antinucleosa
  • Sospecha cáncer
  • Px con riesgo de complicaciones (trasplántanos, AINE/corticoesteroide, úlceras gigantes)
68
Q

En una úlcera duodenal refractaria si la gastrina es alta:

A

Se investiga gastrinoma

69
Q

En una úlcera duodenal refractaria si la gastrina es normal:

A

Se hace una vagotomía supraselectiva → vagotomía troncular y piloroplastía

70
Q

En una úlcera gástrica refractaria si se sospecha malignidad:

A

Se evalúa resección vs gastrectomía

71
Q

Dx de H.pylori por úlcera duodenal

A
  • Endoscopia con ureas o estudio histológico
  • Estudio baritado con teste de aliento o antígenos fecales
72
Q

Tx de H.pylori por úlcera duodenal

A

Tx erradicado (+ IBP max 4 sems)

73
Q

Dx de H.pylori por úlcera gástrica

A

Endoscopia (siempre para tomar bx, aunque el dx se haya visto por rx)
- Test de ureasa o histologico

74
Q

Tx de H.pylori por úlcera gástrica

A

Tx erradicador + IBP 4-8 sems y revisión endoscopica obligatoria

75
Q

Subtipos de adenocarcinoma gástrico

A
  • Intestinal (glandular)
  • Difuso
76
Q

Adenocarcinoma gástrico intestinal

A
  • Estómago distal
  • Lesiones precancerosas
  • FR genéticos y ambientales
  • Edad avanzada
  • Pronóstico malo
77
Q

Histológica de adenocrcinoma gástrico intestinal

A

Cél. cohesivas neoplásicas que forman estructuras tubulares semejantes a glándulas (masa o ulcera)

78
Q

Adenocarcinoma gástrico difuso

A
  • Cualquier parte, predilección por cardias
  • Genético (grupo sanguíneo)
  • Px más jóvenes
  • Pronóstico peor
79
Q

Histológica de adenocrcinoma gástrico difuso

A

Ausencia de cohesione celular por lo que se infiltra y engrosándolo la pared del estómago sin formar úlcera o masa

80
Q

Enf. genéticas asociadas al adenocarcinoma gástrico intestinal

A
  • Sx Lynch
  • Sx Peutz-Jeghers
  • Poliposis adenomatosa
81
Q

La mutación de este gen está presente en familias con cáncer gástrico hereditario

A

Cadherina E

82
Q

El grupo sanguíneo A es un riesgo para adenocarcinoma gástrico:

A

Difuso

83
Q

Factores de riesgo ambientales para adenocarcinoma gástrico intestinal

A
  • Nitritos y nitratos
  • Fumadores
  • H. pylori (distal)
84
Q

Alteraciones moleculares de cáncer gástrico

A
  • Oncogenes supresores: MCC, APC y p53
  • Sobreexpresión: erb-2 y erb-3
  • Anomalías oncogen: K-sam
85
Q

Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico intestinal

A
  • Gastritis crónica atrofica con metaplasia intestinal
  • Anemia perniciosa
  • Gastrectomía distal
  • Enf. de Menetrier/ pólipos adenomatodos gástricos >2 cm
  • Hipoclohorhidria y aclorhidria
86
Q

Clínica de adenocarcinoma gástrico

A
  • Asintomatico
  • Sintomas en enfermedad avanzada (III o IV)
  • Dispepsia
  • Dolor epigastrico
  • Pérdida de peso
  • Vómitos (distal)
  • Disfagia (proximal)
  • Hemorragia (raro)
87
Q

Metástasis por adenocarcinoma gástrico

A
  • Ganglio de Virchow
  • Nódulo de la hermana María José (adenopatía periumbilical)
  • Tumor de Krukenberg (ovario)
  • Masa en “fonde de saco” (Escudo de Blumer)
  • Carcinomatosis peritoneal con ascitis maligna
88
Q

Sitio de diseminación hematogéna más frecuente del adenocarcinoma gástrico

A

Hígado
(también pulmón)

89
Q

Rara vez el adenocarcinoma gástrico debuta con un cuadro para neoplásico como:

A
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • Nefropatía membranósa
  • Queratosis seborreicas (Leser-Trelat)
  • Acantosis nigricans
  • Sx de Trousseau
90
Q

Dx adenocarcinoma gástrico

A

Endoscopia con toma de bx
(cromoendoscopia índigo-carmín o ácido acético)

91
Q

Estudios de extinción en adenocarcinoma gástrico

A
  • Ecoendoscopia
  • TC toracoabdominal con contraste intravenoso
  • PET
92
Q

Dentro de la clasificación TMN para el cáncer gástrico:

A

T1a → lámina propia o muscularis mucosae

T1b → submucosa

T2 → muscular propia

T3 → subserosa

T4a → serosa

T4b → estructuras adyacentes

93
Q

Resección endoscopica de la mucosa se considera en cáncer gástrico para:

A
  • Tis
  • T1a y T1b < 2cm sin ulcerar
  • T1a < 3 cm sin invasión linfática
  • T1b intestinal < 3 cm sin invasión vascular
94
Q

Los estadios de cáncer gástrico que no son avanzados ni no puedan ser resecables como:
T1a/b > 2cm ulcerado, T1a >3cm con invasión linfática o T1b >3cm con invasión vascular, se hace cirugía:

A

Gastrectomía subtotal con reconstrucción en “Y” de Roux

95
Q

Tx para tumores gástricos localmente avanzados (T2, T3 y T4 o N+)

A

Neoadyuvancia-cirugía radical-adyuvancia

96
Q

En que consiste la cirugía radical para cáncer gástrico

A

Gastrectomía amplia (total o subtotal) con omentectomía y linfadenectomía

97
Q

Si el debut del cáncer gástrico es complicado todo el tx oncologico será

A

Adyuvante

98
Q

Se dan ___ ciclos de QT neoadyuvante, luego cirugías y luego ___ ciclos de QT adyuvante +/- RT adyuvante

o

(si debut complicado) ___ ciclos de RT adyuvante tras cirugía

A

3
3
6

99
Q

Cuando el tumor es metastásico, irrevocable o el px inoperable se procede a

A

Quimioterapia paliativa de elección → stents o endoprótesis, laser, RT → cx paliativa

100
Q

Segundo tumor gástrico maligno más frecuente

A

Linfoma no Hodgkin gástrico (estirpe B)

101
Q

Localización extranodal más habitual de los linfomas

A

Estómago

102
Q

La clínica del linfoma no Hodgkin gástrico es inespecifica (síntomas B) y su dx es por bx endoscópica además de:

A

TC de tórax, abdomen y pélvis; bx de MO y estudios de extensión

103
Q

Linfoma no Hodgkin gástrico confinado al estomago

A

Estadio I

104
Q

Linfoma no Hodgkin gástrico que afecta ganglios perigástricos

A

Estadio II

105
Q

Linfoma no Hodgkin gástrico que afecta ganglios intraabdominales y otros órganos

A

Estadio III

106
Q

Linfoma no Hodgkin gástrico extraabdominal

A

Estadio IV

107
Q

Los linfoma no Hodgkin gástrico de bajo grado se relacionan con infección crónica por H. pylori, y
pueden remitir con:

A

Tx erradicador e IBP

108
Q

Los linfoma no Hodgkin gástrico refractarios o avanzados

A

Tx erradicación H. Pylori con radiación y/o QT (CHOP o anti-CD20 rituximab)

109
Q

La cx como tx para linfoma no Hodgkin gástrico se reservan a px con:

A

Complicaciones (sangrado, perforación)

110
Q

Tumores estromales gástricos

A

GIST

111
Q

Sarcomas de TGI y son los tumores mesenquimales más frecuentes que se diferencian de los tumores se músculo liso (leiomioma y leiomiosarcoma)

A

GIST

112
Q

Los GIST se originan a partir de:

A

Células intersticiales de Cajal del plexo mientérico

113
Q

El GIST tiene una mutación en el:

A

Gen C-KIT que produce sobreexpresión del receptor tirosina-cinasa (KIT)

114
Q

Fármaco que inhibe el receptor tirosina-cinasa (KIT)

A

Imatinib mesilato

115
Q

Localización de GIST

A

1) Gástrica
2) Intestino delgado
3) Recto
4) Esófago

116
Q

Metástasis más frecuente de GIST

A

Peritoneo e hígado
- Otros: piel, huesos y tejidos blandos

117
Q

Síndromes asociados a los tumores GIST

A
  • Tríada de Carney
  • Sx de carney-Stratakis
  • Neurofibromatosis tipo 1
118
Q

Marcadores GIST

A

1) KIT → CD-117
2) CD34
3) DOG-1
- actina del músculo liso (SMA) y la des-
mina

119
Q

Clínica GIST

A
  • Efecto masa (obstrucción, dolor abdominal, saciedad temprana)
  • Sangrado (melena, anemia, hemorragia)
  • Peritonitis por ruptura de tumor
120
Q

Estudio de GIST

A
  • Endoscopia con bx
  • TC o RM
  • Estudio inmunohistoquímico: CD117-CD34 y/o DOG-1 → confirma dx
121
Q

Tumores GIST pronóstico

A

Gástricos tienen mejor pronóstico que intestinales

122
Q

Tx GIST

A
  • < 2 cm resección
  • > 2 cm tx qx: resección del tumor con márgenes sin necesidad de linfadenectomía
  • grandes: tx neoadyuvante con imatinib (< ruptura-diseminación)
123
Q

Criterios de irresecabilidad son la infiltración de:

A
  • Tronco celiaco
  • A. mesentérica superior
  • Vena mesentérica-portal
124
Q

Cuando los pacientes con tumores GIST tienen riesgo alto segúndo el índice mitótico

A

Imatinib adyuvante 3 años
(también en ruptura capsular)

125
Q

GIST metastásico y localmente avanzado (irresecable)

A

Terapia molecular dirigida y rescate con imatinib mesilato. Se evalúa con PET si se convierte en resecable → cx (continuar imatinib)

126
Q

En estos casos, y cuando existe progresión o intolerancia al imatinib, deben plantearse otros
inhibidores de la tirosinquinasa como:

A

Sunitinib o regorafenib

Ciru (15 decks)

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