Estómago y duodeno 2 (hiperplasia congénita del píloro y STDA) Flashcards

1
Q

Causa más común de obstrucción de la salida gástrica en lactantes

A

Estenosis e hiperplasia congénita del píloro

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2
Q

La estenosis e hiperplasia congénita del píloro

A

Hipertrofia e hiperplasia del esfínter pilórico en los primeros meses de vida

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Q

La estenosis e hiperplasia congénita del píloro se asocia a:

A
  • Hombres (5:1)
  • Primogénitos
  • Raza blanca
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4
Q

Factor ambiental de estenosis e hiperplasia congénita del píloro

A

Nicotina durante el embarazo

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Q

Hipotesis de la estenosis e hiperplasia del píloro en lactantes

A
  • Biberón para la alimentación (> leche en < tiempo provoca hiperplasia)
  • Fórmulas (retraso de vaciado gástrico)
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6
Q

Factores genéticos de estenosis e hiperplasia congénita del píloro

A

Familiar con estenosis e hiperplasia congénita del píloroon la enfermedad

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7
Q

La estenosis pilórica hipertrófica también se asocia al uso de:

A

Macrólidos (eritromicina, azitromicina)

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8
Q

Características clínicas de estenosis hipertrofia del píloro

A
  • Vómitos proyectiles no biliosos post-alimentación
  • Píloro agrandado (forma aceituna
  • “vomitado hambriento”
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9
Q

Síntomas tardíos

A

Deshidratación, ↓ peso y retraso del crecimiento

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10
Q

Dx estenosis hipertrofia del píloro

A

Inicial USG

Alternativas
- Estudios con bario (signo de cordón y signo de pico)
- Endoscopia

Labs (electrolitos y pH)
- Hipercloremia, hipokalemia

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11
Q

Un resultado clásico de la hipertrofia del píloro cuando no se llega a tratar de forma temprana

A

Alcalosis metabólica

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12
Q

Tx hipertrofia del píloro

A

Conservador (preqx)
- Corregir desequilibrio electrolítico
- Comidas frecuentes de menor cantidad
- Elevar cabeza

Tx de elección
Piloromiotomía de Ramstedt

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13
Q

Hemorragia GI precedente del esófago, estomago o duodeno (proximal al ligamento de Treitz)

A

Sangrado de tubo digestivo alto

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14
Q

Los STDA conforman el _______ de los sangrados del tubo digestivo:

A

70-80%

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15
Q

Hemorragia GI que procede del colón o el recto

A

Sangrado de tubo digestivo bajo

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16
Q

Causas de STD

A

1) Erosivas/ inflamatorias
2) Vasculares
3) Tumores
4) Traumátícas o iatrogénicas

17
Q

Causas erosivas o inflamatorias del STDA

A

Enfermedad de úlcera péptica
- Esofagitis
- Gastritis erosiva y/o duodenitis

18
Q

Causas vasculares de STDA

A
  • Várices esofágicas o gástricas
  • Ectasia vascular astral gástrica
  • Lesión de Dieulafoy
  • Angioma
  • Telangiectasias
  • Angiodisplasia
19
Q

Causas traumáticas o iatrogénicas de STDA

A
  • Sx de Mallory-Weiss
  • Hernias de hiato
  • Sx de Boerhaave
  • Ingestión de cuerpos extraños
  • Qx
20
Q

Factores de riesgo de STD

A
  • AINEs
  • Antitrombóticos (antiplaquetarios/coagulantes)
  • Antecedente
  • Edad avanzada
21
Q

FR específicos de STDA

A
  • Infección por H. pylori
  • Insuficiencia renal (1° año hemodiálisis)
22
Q

Características clínicas de STDA

A
  • Hematemesis (rojo vivo - posos de café)
  • Melena (negro y olor fuerte)
23
Q

Clínica acompañante STDA

A
  • Shock (taquicardia, hipotensión, estado mental alterado)
  • Síncope
  • Anemia
  • Causa subyacente: cirrosis, dolor abdominal, náuseas/ vómito, ↓ peso
24
Q

Datos importantes de HC y EF

A
  • Sínt, antescedentes enf., qx, FR ulceras
  • Melena, hematoquesia, hemorroides, fistulas anales, masas
  • Signos hipovolemia, HT portal
  • ECG: SICA concomitante
25
Q

Estudios de las para STDA

A
  • Hemograma
  • Panel metabolico básico
  • Lactato
  • Albúmina
  • Panel coagulación
  • Pruebas pretransfusionales
26
Q

Este signo junto con hematoquesia sugieren un STDA grave

A

cociente BUN/Cr alto

27
Q

Estabilización en STDA

A
  • Reposicion hídrica
  • Intubar si es necesario
  • transfusion de sangre
28
Q

Una vez que se sospecha STDA

A

Esofagogastroduodenoscopía (angiografia mesentérica, colonoscopía)

28
Q

Las endoscopias en el contexto de hemorragia GI permite:

A
  • Identificar origen de la hemorragia
  • Biopsiar
  • hemostasia endoscopica
29
Q

Control hemostático de los STD

A
  • Hemostasia endoscopica
  • Radiología intervencionista
  • Hemostasia qx
30
Q

Hemostasia endoscopica

A
  • Preferente cuando el proceso es activo o reciente (úlceras)
  • Coagulación térmica, clips, ligadura con banda, inyección epinefrina o sellados tópicos
31
Q

Radiológia intervencionista (angiografia por cateter)

A
  • Identificación de fuente arterial
  • Hemorragias nuevas o ya tratadas por endoscopia
  • Angioembolización (preferible) o vasopresina intraarterial
32
Q

Hemostasia qx

A
  • Sólo si las demás opciones han fracasado o hay inestabilidad hemodinámica refractaria
  • Ligadura qx de vasos, escisión de mucosa suceptible o resección intestinal segmentaria
33
Q

Cuando el sangrado de tubo digestivo no es visible y solo puede detectarse por pruebas de sangre oculta o en microscopio entonces:

A

Es más probable que sea de tubo digestivo inferior

34
Q

Paso crónico e intermitente e una pequeña cantidad de sangre por el recto

A

Hematoquecia escasea intermitente

35
Q

Es un dx diferencial del STDA debido a que la sangre puede tragarse y vomitarse o aparecer en heces como melena

A

Sangrado de tracto respiratorio

36
Q

Otros factores que nos pueden hacer pensar en un STD debido a que pueden obscurecer las heces y parecer melena son la ingesta de:

A
  • Suplementos de hierro
  • Preparados de bismuto
37
Q

Complicaciones de STD

A
  • Shock hemorragico
  • Encefalopatía hepática
  • Neumonía por aspiración