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Ciru > Patología esofágica 1 (acalasia, ERGE, Barrett) > Flashcards

Patología esofágica 1 (acalasia, ERGE, Barrett) Flashcards

1
Q

Sensación quemante o de ardor localizada retroesternalmente

A

Pirosis

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2
Q

Dolor con la deglución y, por lo general, indica un trastorno inflamatorio de la mucosa

A

Odinofagia

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3
Q

Aparición involuntaria (sin náusea
asociada) del contenido gástrico o esofágico en la boca

A

Regurgitación

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4
Q

Dificultad para deglutir

A

Disfagia

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5
Q

Obstrucción esofágica completa que asocia imposibilidad para la deglución y sialorrea

A

Afagia

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6
Q

Miedo a la deglución; puede producirse en casos de histeria, rabia, tétanos, entre otros

A

Fagofobia

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7
Q

La disfagia orofaríngea o alta se caracteriza por la:

A

Incapacidad para iniciar la deglución

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8
Q

En la disfagia orofaríngea/alta, el bolo alimenticio no puede ser propulsado con éxito desde la faringe hasta el esófago proximal por ello hay complicaciones como:

A
  • Tos
  • Aspiraciones broncopulmonares
  • Regurgitación nasofaringea
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9
Q

Causas de la disfagia orofaríngea/alta:

A
  • Enf. neumológicas o musculares (80%)
  • Alt. estructurales inflamatorias, neoplasias, membranas o compresiones intrínsecas
  • Alt. del EES
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10
Q

Diagnóstico de elección para disfagia orofaríngea/alta

A

Videofluoroscopia
(otras: radiología con contraste de bario, endoscopia y las radiografías de tórax y de columna cervical)

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11
Q

Tratamiento disfagia orofaríngea/alta

A
  • Nutrición adecuada
  • Facilitar deglución segura
  • Sonda nasogástrica (si es urgente, < 3 meses)
  • Gastrostomía endoscópica percutanea (temporal o permanente)
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12
Q

Un tipo de disfagia orofaríngea/alta ocasionada por la disfunción del músculo cricofaríngeo haciendo que no se de la deglución. Más frecuente en < 60 años y se asocia al diverticulo de Zenker

A

Acalasia cricofaringea

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13
Q

Tx de acalasia cricofaríngea

A

Miotomía cricofaríngea (no qx balón o botox)

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14
Q

Dificultad para la deglución que surge una vez que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el EES. Indica alteración en el transporte del
bolo a lo largo del cuerpo esofágico y/o su EEI

A

Disfagia esofágica o baja

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15
Q

La disfagia esofagica o baja se caracteriza por la:

A

Dificultad después de la deglución

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16
Q

La disfagia esofágica puede ser:

A

Mecanica o motora

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17
Q

La disfagia mecánica es de origen:

A

Obstructivo

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18
Q

En la disfagia mecánica la dificultad para deglutir comienza:

A

Únicamente con sólidos

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19
Q

Principales causas de la disfagia mecánica:

A
  • Estenosis benignas
  • Cáncer
  • Anillo esofágico inferior (Schatzki)
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20
Q

La disfagia motora tiene origen:

A

Neuromuscular

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21
Q

La disfagia motora se da por una alteración en:

A

La peristalsis normal del cuerpo esofágico o en la relajación del EEI

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22
Q

En la disfagia motora la dificultad para deglutir comienza:

A

Con sólidos y líquidos

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23
Q

Las principales causas de disfagia motora son:

A
  • Acalasia primaria/secundaria
  • Espasmo esofágico distal
  • Escleródermia
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24
Q

Disfagia motora (neuromuscular) y continua en la que hay regurgitación y pérdida de peso

A

Acalasia

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25
Q

Disfagia motora (neuromuscular) y continua en la que hay pirosis crónica

A

Esclerodermia

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26
Q

Disfagia motora (neuromuscular) e intermitente en la que hay dolor torácico

A

Espasmo esofágico distal

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27
Q

Disfagia mecánica (obstructiva) y continua en la que hay pérdida de peso y suele presentarse en px mayores de 50 años

A

Carcinoma

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28
Q

Disfagia mecánica (obstructiva) y continua en la que hay pirosis crónica

A

Estenosis péptica

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29
Q

Disfagia mecánica (obstructiva) e intermitente

A

Anillo esofágico inferior

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30
Q

Prueba de elección para el diagnóstico de trastornos en la motilidad esofágica

A

Manometría esofágica

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31
Q

Se caracterizan por la alteración de la función del músculo liso esofágico, del peristáltismo del cuerpo esofágico o de la presión y/o relajación del EII

A

Trastornos motores esofágicos

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32
Q

Característica cardinal de la acalasia esofágica (disfagia esofágica motora continua):

A

Incapacidad de relajación del EEI

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33
Q

La incapacidad para relajar el EEI en la acalasia esofágica produce a su vez una obstruccionándoosla funcional lo que resulta en:

A
  • Disfagia
  • Regurgitación no ácida
  • Molestia torácica
  • Pérdida de peso
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34
Q

Fisiopato de la acalasia esofágica

A
  1. Pérdida inflamatoria de las neurona inhibitorias del plexo mientérico (Auerbach) del EEI y cuerpo esofagico
  2. ↓ Óxido nítrico y polipéptido intestinal vasoactivo
  3. Alt. en la relajación del músculo liso y peristáltismo
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35
Q

El además de la manometría, el diagnóstico de la acalasia puede orientarse por medio de:

A
  • Radiografía de tórax
  • Estudios radiológicos con bario
  • Endoscopia
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36
Q

¿Qué se observa en la radiografía de tórax de un px con acalasia?

A
  • Ausencia de burbuja gástrica
  • Mediastino ensanchado
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37
Q

¿Qué se observa en los estudios radiológicos con bario de un px con acalasia?

A

Esófago dilatado (distal) → “pico de pájaro” o “punta de lápiz”

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38
Q

¿Qué se observa en la endoscopia de un px con acalasia?

A

Dilatación esofágica con retención de saliva y/o restos alimentarios sólidos no digeridos (en ausencia de estenosis o tumor)

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39
Q

Acalasia de tipo I o clásica

A
  • > Hombres
  • Ausencia de peristáltismo del cuerpo esofágico en el 100% de las degluciónes
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40
Q

Mejor tx para la acalasia de tipo I o clásica

A

Miotomía de Heller

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41
Q

Acalasia de tipo II o con compresión esofagogástrica

A
  • > Mujeres
  • Ausencia de peristáltismo con presurisación panesofágica
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42
Q

La acalasia de tipo II o con compresión esofagogástrica responde mejor a:

A

Cualquier tipo de tx

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43
Q

Acalasia tipo III o espástica (vigorosa)

A
  • > Hombres
  • Contracciones prematuras >20% degluciónes líquidas
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44
Q

La acalasia tipo III o espástica es la que peor responda cualquier tipo de tx, aunque actualmente se propone:

A

Miotomía endoscopica peroral (POEM)

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45
Q

La endoscopia se realiza en px con sospecha de acalasia aunque se obtengan los datos en la manosearía o estudios radiológicos para:

A
  • Descartar alcalosis secundaria
  • Evaluar la mucosa esofágica previa a la manipulación terapéutica
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46
Q

Complicaciones de la acalasia

A
  1. Esofagitis (Cándida): por alimentos reteidos
  2. Broncoaspiración: por regurgitación
  3. Carcinoma epidermoide
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47
Q

No hay un tx para normalizar la función del esófago, se dan paliativos y para evitar las complicaciones, éstos son:

A

Tx farmacólogico, endoscópico y quirúrgico

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48
Q

Fármacos para el tx de acalasia y usos

A
  • Nitritos
  • Calcioantagonistas
  • Sildenafilo
  • Trazodona
    Por su baja eficacia se usan en px muy ancianos o como puente a uno definitivo
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49
Q

Tx endoscópicos para la acalasia

A
  • Inyección de toxina botulínica
  • Dilatación endoscópica con balón
  • Miotomía endoscópica peroral (POEM)
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50
Q

Tx endoscópico para la acalasia que tiene resultados buenos, pero transitorios. ↓ la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas y mejora síntomas. Está indicado en px ancianos o con alto riesgo qx

A

Inyección de toxina botulínica

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51
Q

Tx endoscópico para la acalasia que a largo plazo tiene resultados inferiores que la cirugía, aunque es más económico y a corto plazo los resultados son similarmente buenos

A

Dilatación con balón

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52
Q

La dilatación con balón tiene mejor respuesta en:

A
  • > 45 años
  • Mujeres
  • acalasia tipo II
  • < diámetro esofágico previo a dilatación
  • Presión EEI postdilatación < 10 mmHg
53
Q

Las complicaciones principales de la dilatación con balón

A
  1. Perforación
  2. Hemorragia
    (largo plazo ERGE)
54
Q

Miotomía del esófago distal, del EEI y los primeros 2-4 cm de pared gástrica mejorando las anomalías peristálticas

A

POEM

55
Q

Sangrado del túnel submucoso,
neumotórax, perforación de la mucosa, enfisema subcutáneo, apertura
transmural completa, neumomediastino y neumoperitoneo son complicaciones de:

A

POEM

56
Q

El principal efecto adverso del POEM

A

Reflujo gastroesofágico

57
Q

Tratamiento quirúrgico para la acalasia

A

Miotomía de Heller

58
Q

Tx de aclasia que consiste en la sección controlada de las fibras musculares longitudinales y circulares de la parte inferior del esófago y de la pared gástrica proximal.

A

Miotomía de Heller

59
Q

Miotomía de Heller

A
  • Tx 1° elección
  • Hombres jóvenes
  • Px con procedimiento de dilatación contraindicada
  • A largo plazo es la más efectiva
60
Q

Debido al riesgo de desarrollar reflujo gastroesofágico postoperatorio por la miotmía de Heller se recomienda asociar una:

A

Funduplicatura parcial tipo Dor (anterior) o Toupet (posterior)

61
Q

Los px previamente tratados con una inyección de la toxina botulínica por acalasia, pueden presentar ____________________, lo que dificulta la disección y aumenta el riesgo de complicaciones como la perforación en el tx qx

A

fibrosis en la unión gastroesofágica

62
Q

ERGE

A

Cualquier sintomatología o alteración histopatológica
resultante de los episodios de reflujo con independencia de la naturaleza del material refluido (ácido, alcalino o gaseoso)
- Afección en la calidad de vida
- Px con afección endoscopica

63
Q

Se considera fisiológico cierto grado de:

A

RGE

64
Q

Factores de riesgo de ERGE

A
  • Obesidad
  • Alcoholismo y tabaquismo
  • Alimentos grasos (muy condimentados)
  • Medicamentos
  • Otros (enfermedades de colágeno: escleródermia)
65
Q

Los síntomas del ERGE aparecen cuando el reflujo excede la:

A

Tolerancia del epitelio
(desequilibrio de factores agresores y defensores de la mucosa)

66
Q

Barreras fisiológicas del esófago:

A
  • EEI
  • Pilares Diafragmáticos
  • Ligamento Frenoesofágico
  • Angulo de His
  • Aclaramiento Esofágico
67
Q

Qué provoca un desequilibrio entre factores agresores y defensores de la mucosa? (causas ERGE)

A
  • Incompetencia del EEI
  • Alt. de mecanismos defensivos
  • Baja amplitud de onda peristálticas
  • Contenido gástrico predispuesto a refluir
  • Situaciones postquirúrgicas
68
Q

Podría ser un factor protector de ERGE y sus complicaciones

A

H. pylori

69
Q

Situaciones en las que aumenta el volumen del contenido gástrico:

A
  • posprandial
  • obstrucción pilórica
  • gastroparesia
  • estados hipersecretores
70
Q

Situaciones en las que el contenido gástrico esté situado arriba:

A

Decúbito

71
Q

Situaciones en las que aumente la presión intragástrica:

A
  • obesidad
  • embarazo
  • ascitis
  • vestir ropas apretadas
72
Q

Causa de RGE significativo

A

Hernia hiatal

73
Q

Síntoma más frecuente de ERGE

A

Pirosis
*otros: regurgitación de ácido/alcalina, náuseas, eructos dolor abdominal, disfagia y odinofagia

74
Q

Síntomas extraesofágicos del ERGE

A
  • Dolor torácico
  • Disnea
  • Tos
  • Sibilancias
  • Broncoespasmo
  • Erosiones dentales
  • Voz ronca
75
Q

Hormonas que aumentan la presión del EEI

A
  • Gastrina
  • Motilina
  • Sustancia P
76
Q

Hormonas que disminuyen la presión del EEI

A
  • Secretina
  • CCK
  • Glucagón
  • Somatostatina
  • GIP
  • VIP
  • Progesterona
77
Q

Agentes neurales que aumentan la presión del EEI

A
  • Agonistas alfa-adrenérgico
  • Agonistas colinérgicos
  • Antagonistas beta-adrenérgicos
78
Q

Agentes neurales que disminuyen la presión del EEI

A
  • Antagonistas alfa-adrenérgico
  • Antagonistas colinérgicos
  • Agonistas beta-adrenérgicos
79
Q

Alimentos que aumentan la presión del EEI

A

Proteínas

80
Q

Alimentos que disminuyen la presión del EEI

A
  • Grasa
  • Chocolate
  • Etanol
81
Q

Sustancias que aumentan la presión del EEI

A
  • Histamina
  • Antiácidos
  • Metoclopramida
  • Domperidona
  • PG-F2 alfa
  • Cisaprida
82
Q

Sustancias que disminuyen la presión del EEI

A

Teofilina, tabaco, PG-E1-2, serotonina, meoeridina, morfina, dopamina, catecolaminas, diazepam, barbitúricos, nitratos

83
Q

Dx de ERGE

A

Clínico

84
Q

EN el dx de ERGE, ¿cuándo se realiza una endoscopia?

A
  • Signos de alarma como: disfagia, odinofagia, ↓ peso, anemia, hematemesis o melenas, vómitos recurrentes
  • Tx empirico refractario
85
Q

El dx clínico justifica el tx empirico con:

A

IBP

86
Q

Prueba más exacta y objetiva para el dx de RGE, no se usa de rutina:

A

Manometría de pH (pHmetría) ambulatoria 24 hrs

87
Q

La pHmetría solo se indica como prueba para RGE cuando:

A
  • Hay síntomas atípicos
  • No hay respuesta a tx
  • Se busca valorar eficacia del tx
  • Pre/postoperatorio al tx
88
Q

Complicaciones de ERGE:

A
  • Esofagitis
  • Estenosis péptica
  • Esófago de Barret
  • Hemorragia (puede provocar anemia ferropénica)
89
Q

Prueba dx de ERGE que se utiliza para ver alteraciones anatómicas (estenosis, hernia hiatal, tumores, divertículos) y algunos aspectos de motilidad gastroesofágica

A

Serie Esofagogastroduodenal (SEGD)

90
Q

Inflamación de la mucosa esofágica que en su forma más grave asocia la
existencia de úlceras esofágicas

A

Esofagitis

91
Q

Complicación más frecuente de ERGE

A

Esofagitis

92
Q

Clínica de la esofagitis

A
  • Dolor torácico: causa más común de origen esofágico
  • Odinofagia
93
Q

Dx de esofagitis

A

Endoscopia (si hay úlceras se debe tomar bx para descartar malignidad)

94
Q

El dx endoscopico de la esofagitis se realiza de acuerdo a la:

A

Clasificación de los ángeles, que consta de 4 grados (A-D)

95
Q

Grado A clasificación de los Ángeles:

A

≥ 1 lesiones mucosas < 5 mm

96
Q

Grado B clasificación de los Ángeles:

A

≥ 1 lesiones mucosas > 5 mm sin continuidad (entre prominencia de 2 pliegues)

97
Q

Grado C clasificación de los Ángeles:

A

≥ 1 lesiones mucosas con continuidad (entre la parte más prominente de varios pliegues), pero NO circunferencial

98
Q

Grado D clasificación de los Ángeles:

A

Lesiónándoos mucosa circunferencial

99
Q

Tx de esofagitis

A

IBS (más eficaz → esomeprazole)
- síntomas y cicatrización

100
Q

Clasificación para medir la severidad endoscopia de la esofágitis

A

Clasificación Savary-Miller modificada (5 grados, I-V)

101
Q

Grado I de la Clasificación Savary-Miller modificada

A

Lesión única, erosiva o exudativa, oval o lineal, limitada a un solo pliegue longitudinal

102
Q

Grado II de la Clasificación Savary-Miller modificada

A

Lesión No circular, con erosiones o oxidados múltiples, limitada a más de un plieguenlo longitudinal con o sin confluencia

103
Q

Grado III de la Clasificación Savary-Miller modificada

A

Lesión circular erosiva o exudativa

104
Q

Grado IV de la Clasificación Savary-Miller modificada

A

Lesiones crónicas: úlceras, estenosis o esófago corto. Aislado o asociado a lesiones grado I-III

105
Q

Grado V de la Clasificación Savary-Miller modificada

A

Epitelio de Barrett, aislado o asociado a lesiones grado I-IV

106
Q

Las esofagitis de repetición por exposición intensa al ácido → ulceración y fibrosis reactiva, que provocan la aparición de:

A

Estenosis

107
Q

La estenosis péptica se manifiesta con:

A

Disfagia

108
Q

En estenosis péptica es importante tomar bx previo al tx. El tx es la ___________________ + 1 tx para controlar reflujo (IBP o funduplicatura)

A

Dilatación endoscopica → esofagectomía

109
Q

Comprende 8-20% de los px con esofagitis por RGE y 44% de ellos con estenosis péptica

A

Esofago de Barrett

110
Q

Esofago de Barrett

A

Epitelio columnar especializado con cél. caliciformes (metaplasia) revistiéndose el esófago

111
Q

Único factor asociado al esófago de Barret

A

Exposición ácida

112
Q

Dx de esófago de Barrett

A

Histológico: múltiples bx de los 4 cuadrantes
- si hay esofagitis se debe tratar antes de hacer bx

113
Q

Las bx en esofago de Barrett se pueden hacer por cromoendoscopia _____ (tinción azul de etileno y ácido acético) o _____ (luz azul y verde)

A

Dirigida , digital

114
Q

Riesgo en Esófago de Barrett

A

Epitelio metaplásico → displásico → maligno
*carcinoma 35-40%

115
Q

Manejo Esófago de Barrett

A
  1. Tx ERGE → IBP o cx antirreflujo
  2. Tx Displasia ↓ grado
  3. Tx Displasia ↑ grado
116
Q

En px con esófago de Barrett en los que no se detecta displasia se recomienda:

A

Vigilancia con control endoscópico en 3-5 años

117
Q

En px con esófago de Barrett con displasia de bajo grado se recomienda realizar:

A

Vigilancia con control endoscópico en 6 meses
*antisecretor

118
Q

En px con esófago de Barrett con displasia de alto grado (carcinoma in situ se recomienda realizar:

A

Tx ablativo local + control endoscópico a 3 meses (para comprobar la eliminación del tejido metaplásico)

119
Q

Si bx = adenocarcinoma que invade la submucosa estaría indicado:

A

Tx qx: esofagectomía con linfadenectomía

120
Q

Tx ERGE

A
  1. Medidas higienicodietéticas
  2. Tx antisecretor: IBP
  3. Tx qx: funduplicatura
121
Q

Manejo ERGE con antisecretor

A

1) Inicio IBP dosis estantar 4 sems +/- procinéticos

*si mejora se retiran → recidiva → reiniciar dosis inicial, se controlan síntomas continuar tx

*no mejora
⬇︎
2) Dosis doble 4-8 sems +/- procinéticos

*si mejora se retiran → bajar a dosis inicial, se controlan síntomas continuar tx

*no hay control de síntomas → endoscopia

122
Q

Indicaciones absolutas del tx qx de ERGE

A
  • Fracaso tx médico (sintomatología persistente)
  • Complicaciones RGE
    • Hemorragia de repetición (hernias paraesofágicas)
    • C. respiratorias de repetición (aspiración, neumonía, laringitis crónica)
123
Q

Indicaciones relativas del tx qx de ERGE

A
  • Px con RGE de larga evolución (clínica reaparece al suspender o bajar dosis)
  • Px que no toleran IBP
  • Estenosis o úlcera peptica esfágica
  • Esofágo de Barrett
124
Q

Antes de hacer el tx qx para ERGE se realizan:

A
  • Endoscopia (obligatorio)
  • Manometría o la pHmetría y videoesofagograma (recomendables)
125
Q

Técnica de elección para el tratamiento quirúrgico de la ERGE:

A

Funduplicatura tipo Nissen por laparoscopia

126
Q

¿En qué consiste la Funduplicatura tipo Nissen?

A

Funduplicatura de 360° en la que el esófago queda totalmente
rodeado por un manguito de fundus gástrico

127
Q

Sólo se realizan como tx de ERGE asociadas a la miotomía (acalasia) o si existen trastornos motores
esofágicos dado que la fuerza propulsora esofágica puede ser insuficiente. También
si existe aperistalsis como en la esclerodermia.

A

Funduplicaturas parciales (Toupet, Dor)

128
Q

Se realiza cuando existe un esófago corto (esofagitis de larga evolución o congénita). Consiste en alargar el esófago distal a expensas del fundus gástrico mediante la apertura del ángulo de Hiss

A

Gastroplastia de Collis

129
Q

Complicación más frecuente de funduplicatura por ERGE

A

Síndrome gas-bloat (imposibilidad, ≈ transitoria para eructar y vomitar)

Ciru (14 decks)

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