Patología biliar benigna Flashcards
¿Con qué segmentos del hígado se relaciona la vesícula biliar?
Segmentos IV(b) y V
¿Qué son los conductos de Luchka?
Drenan directo de higado a vesicula por el lecho vesicular.
Explica fisiopatología del funcionamiento de la vía biliar.
La bilis, que es principalmente agua, electrolitos, sales biliares prot, lipidos, pigmentos biliares y colesterol, es producida por los hepatocitos, donde es secretada por la via biliar hacia el intestino delgado, en el cual se reabsorben el 95% de las sales biliares para cumplir con este ciclo alrededor de 8 veces al día.
Se producen alrededor de 800 cc de bilis diaria.
Cuando el esfinter de Oddi esta cerrado, se devuelve esta bilis y se guarda en la vesicula. Al ingerir alimentos y ellos llegar al duodeno, se secreta CCK que permite la relajación del esfinter de oddi y el vaciamiento de l vesicula. (contracción).
¿Qué pruebas hepaticas tendré ante una obstrucción de la vía biliar o cálculos en la vía biliar?
Patrón colestásico, elevación de las FA y GGT 3 veces su valor normal, tambien hay un aumento de la bilirrubina de predominio directo (>30%) El resto tambien puede estar elevado menos de 7 veces por lo general.
Colelitiasis ¿Qué características tiene? ¿Qué puedo evaluar en el laboratorio?
Es la patología quirurgica más prevalente en Chile, tiene una prevalencia mayor al 50% en mujeres de edad media.
En el laboratorio puedo evaluar casi nada relevante, solo pedir examenes cuando es necesario o cuando los considero como pre-operatorios, en general hemograma y pruebas hepáticas para descartar complicaciones.
Factores de riesgo de colelitiasis
- Ser mujer
- Edad (aumenta prevalencia desde los 20 años en adelante)
- Obesidad (IMC>30) o baja de peso muy rápida
- Dislipidemia (HiperTG)
- Diabetes
- Ayuno
- Embarazo
- Grupos etnicos (orientales, mapuches)
Define un cólico biliar simple
Dolor sordo, de inicio cólico que se vuelve persistente en epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia generalmente a dorso y hombro, puede asociarse a distención abdominal, nauseas y vómitos que no alivian el dolor. Asociado a comidas grasas y abundantes, dolor cede con antiespasmódicos y dura hasta 6 horas.
¿Qué elementos nos orientan a una complicación del cólico biliar?
- Fiebre
- Ictericia
- Coluria
- Acolia
- Prurito
¿Qué se ve en la ecografía de una colelitiasis?
Imágenes hiperecogénicas móviles, si no se mueven puedo pensar en pólipos vesiculares, lo que no es muy decidor. Paredes engrosadas sin líquido perivesicular. Via biliar de calibre normal Laboratorio normal (hemograma y p hep)
Complicaciones del manejo quirurgico de la colecistectomía
- Infección de herida operatoria
- Sangrado postoperatorio
- Lesión intestinal
- Lesión de via biliar
- Lesión de grandes vasos
Todas estas complicaciones son menores al 1 %
Nombra algunos casos especiales de vesicula biliar, o más bien cambios crónicos:
- Vesicula escleroatrófica (Riesgo Ca y fistulas colecistocoledocodocianas)
- Vesicula en porcelana (depósito de calcio en paredes)
- Vesicula de WES (No se ve pared por sombra acustica)
Cuáles son las complicaciones de la colelitiasis
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Ca vesicular
Explica qué ocurre en la colecistitis aguda, además de calculos biliares tiene otros orígenes ¿Cuales?
Hay inflamación, edema, compromiso vascular, necrosis que puede llegar a perforación.
Es un cuadro inflamatorio primariamente no infeccioso, pero en ella se produce infección secundaria y ectasia. El 50% tiene cultivos positivos para Klebsiella, E coli y Enterobacter y anaerobios (Bacteroides).
Se puede además producir por pólipos, tumores y algunos parásitos que producen obstrucción.
¿Cómo diferencio la colecistitis aguda de un colito biliar simple? ¿Como la trato?
Pacientes consultan por dolor en epigastrio e HD que es mayor a 12-24 horas, con historia de colicos biliares previos, en general se acompaña de nauseas, vómitos, anorexia y fiebre moderada o baja. Si hay signos de ictericia, acolia, etc se debe pensar en obstrucción del coledoco concomitante.
Importante al examen físico el signo de Murphy.
Esta patología tiene parametros inflamatorios elevados.
Eco mostrará signos clásicos como pared engrosada y edema perivesicular.
Tratamiento: Fluidos, resuscitation, analgesia adedcuada e iniciar ATB.
Qx. Se espera que en las primeras 48 horas, pero no es tan necesario, excepto que haya un
- Empiema
- Diabéticos
- Perforación
En que se debe hacer en las primeras 12-24 horas
Explicar otras formas de colecistitis aguda
- Enfisematosa (Bacterias fermentadoras crecen en el lumen vesicular)
- Hidrops vesicular (No es en realidad una colecistitis, sino que mayor riesgo, se llena de mucus)
- Colecistitis aguda alitiasica
