Hernias de la Pared Abdominal Flashcards
Define una hernia abdominal
Es una protrusión de contenido intraabdominal o viscera por alguna zona debil de la pared abdominal. Se palpa como un tumor blando, elástico, por salida total o parcial de una viscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en la que se encuentra normalmente.
Nombra los componentes de una HPA
- Contenido que es lo que protruye
- Anillo herniario que corresponde al defecto de la pared por el cual protruye el contenido.
- Saco es el recubrimiento peritoneal de la hernia, si no hay saco, nos referimos más bien a una evisceración.
Habla a grandes rasgos de las hernias, que características tienen:
SOn en un 75% inguinofemorales, pueden ser en un 15 a 20% incisionales, son más frecuentes en hombres (5:1) y las de tipo indirecto (60%), a pesar de esto, en el grupo de mujeres hay más frecuencia de la crural o femoral, pero no más que la inguinal.
Factores de riesgo para desarrolla una hernia:
- Alteraciones del colágeno como ED, Marfán, Osteogenesis imperfecta.
- Tejidos con menor resistencia ¿Congénito vs ausencia de haces musculares
- Mayor edad y debilitamiento de fascias.
- Cualquier condición crónica que afecte la presión intraabdominal como
- Tosedores crónicos
- Ascitis
- Constipación con esfuerzo
- HPB
- Obesidad marcada
- Tensión por ejercicio pesado
- Crecimiento de órganos pelvicos
- Peritoneo dialisis (no se si esto aumenta presión intraabdominal).
¿Cómo es la clínica de una hernia?
Asintomáticas o sintomática. Si son asintomáticas hay una masa blanda que protruye ante esfuerzos y eventualmente duele y cesa al reducirse.
Cuando son sintomaticas en general son irreductibles y esto se produce por el compromiso vascular.
¿Cómo estudio una hernia?
Los examenes de laboratorio solo sirven para la valoración general del paciente. En compromiso vascular se va a ver leucocitosis, elevación de parámetros inflamatorios, aumento del lactato, acidosis metabólica.
En general se va a pedir:
- Ecografía ya que es de un costo razonable, rapida, identifica la hernia, se puede usar un dopler para descartar estrangulación, ojo con hacer sobrediagnóstico.
- Rx simple de abdomen en hernias complicadas puede ver aire y signos de obstrucción intestinal.
- TAC/RNM sirve en caso de sospecha diagnóstica, sospecha de complicación.
Clasificación de las hernias
- Según origen son congénitas o adquiridas
- Según clínica son: Primarias o recidivada; otra cosa es que se clasifican en reductibles o irreductibles (crónica indolora generalmente), pero pueden complicarse y esto es atascamiento o estrangulamiento
- Según anatomía: Inguinales (directa o indirecta); Femoral, Incisionales, umbilicales, del obturador, de richter, de spiegel (linea semilunar), de littre (diverticulo), de petit (lumbar), por deslizamiento, internas (no de la pared)
Diferencia de hernia de evisceración
La evisceración ocurre en el periodo inmediato post operación. Se trata en el operatorio, si hay sospecha con puntos totales y se retiran a los 30-40 días. Otra opción es una faja en pacientes graves.
Complicaciones de una hernia:
- Primarias:
- Irreductibilidad
- Atascamiento: Evento agudo
- Estrangulación: Compromiso isquémico. Riesgo de infección, shock
- Pérdida del derecho a domicilio - Secundarias:
- Obstrucción intestinal
- Perforación
- Peritonitis
- Abcesos
- Insuficiencia respiratoria
Diagnóstico diferencial de hernias:
- Varicocele
- Hidrocele
- Pubalgia
- Linfoma con adenopatías inguinales o femorales
- Abcesos locales
- Quistes
- Hidradenitis inguinal
- Torsión testicular
- Ectopía testicular
- Neoplasias
- Aneurisma de la femoral
¿Cuando operar una hernia?
Toda hernia se debe operar
- Cirugía electiva si es facilmente reductible sin signos de complicación, las muy chicas se podrían observar.
- Sensible con sintomas y signos sistemicos son urgencia , reanimación con fluidos, ATB ev , analgesia, manejar primero eso.
Contraindicaciones absolutas: Ascitis, foco séptico intercurrente, cuadro respiratorio agudo.
Contraindicaciones relativas: Edad avanzada (muy relativo), contraindicación por cuadros médicos, uropatía obstructiva.
¿Qué hacer en hernia inguinal atascada sin signos de estrangulamiento?
- Manejo analgésico
- Posición de trendelenburg leve
- Compresas frías
Tratar de reducir 1 - 2 veces
¿Qué se hace en una cirugía de la hernia?
- Disección anatómica
- Identificar saco y contenido
- Abrir saco y reducir contenido
- Resecar saco herniario
- Reparar anillo con puntos o mallas, dependiendo de tamaño de la hernia y de la probabilidad de recidiva.
¿Cuál es la ténica quirurgica que más se usa?
La de Lichtenstein
Complicaciones de cirugía herniaria
- Infección de herida operatoria
- Infección de la protesis
- Seroma
- Hematoma
- Atrofia testicular u orquitits isquemica
- Retención urinaria
- Dolor post operatorio.
- Esterilidad
- Lesiones de la vejiga
- Osteitis del pubis
