Cancer de Páncreas Flashcards
Nombra los tumores periampulares
- Tumor de cabeza de pancreas
- Tumores de la vía biliar distal
- Tumores duodenales
- Ampolla de vater
¿Cuál es el más frecuente de los tumores periampulares?
Adenocarcinoma ductal de páncreas
¿Todos son iguales, con los mismos factores de riesgo?
No, tienen factores de riesgo diferente dependiendo de ubicación y origen.
¿A qué edad comienza a aparecer? ¿Cuál es la mortalidad?
Desde los 45 años, principalmente en personas peri 65.
Sobrevida menor al 20% por año , octavo lugar en muertes por cancer en hombres y mujeres.
Factores de riesgo de cancer de páncreas
- Demográficos
- Edad avanzada
- Ser hombre
- Etnia: Mayor mortalidad en población negra - Factores genéticos
- Antecedente familiar
- Pancreatitis hereditaria
- Genética familiar de cancer (HNPCC; Sindrome Peutz - Jeghers; Ataxia telangectasia; Cancer de mama familiar BRCA2)
- Pancreatitis crónica y OH (al asociarse a pancreatitis crónica) - Factores ambientales
- TBQ (2x)
- Exposición a carcinógenos
- Dieta rica en grasas y proteínas (carne roja), frutas y vegetales ricas en folatos se describe como protector.
- Obesidad en la adultez temprana
- DM (con más de 5 años aumenta el riesgo)
¿Cuáles son las vías de diseminación del cancer de pancreas?
- Linfática comprometiendo linfonodos cercanos y a distancia
- Hematógena a organos distantes.
- Celómica a cavidad peritoneal.
¿Qué origen tienen los cancer de pancreas? ¿Endocrino o exocrino comunmente?
Mayoría 95% exocrino, donde solo el 2% es benigno.
De los canceres, la mayoría 75% son de cabeza o cuello.
15-20 en el cuerpo
5-10 en la cola
De los benignos exocrinos:
1. Neoplasias quísticas: cistoadenoma mucinoso; cistoadenoma seroso
2. IPMN (resecar si crece mas de 3 cm, ubicación proximal, nodulo mural, sintomático, citología (+) o si CA 19-9 ELEVADO
3. Neoplasia sólida intrapapilar
De ellas el único sin potencial de malignizar es el cistoadenoma seroso y se resecan solo cuando son sintomáticos o hay duda.
De los endocrinos el más frecuente es el insulinoma, pero puede ser gastrinoma, glucagonoma, somatostatinanoma, VIPOMA
Clínica de un tumor de pancreas:
- Pérdida de peso
- Ictericia obstructiva (Coluria, acolia y prurito previos)
- Dolor epigástrico o HI
- Dolor lumbar
- Hepatomegalia
- Masa palpable
- Conlangitis
- Signo de curvosier terrier, vesícula palpable no dolorosa, en el 50% de los pacientes.
- DM de inicio tardío o dificil control
- Sindrome mal absortivo por insuficiencia exocrina
- Pancreatitis si hay obstrucción del ducto pancreático.
¿Qué examenes le pedirías a un paciente con cancer de pancreas?
- Pruebas hepáticas
- Marcadores tumorales principalmente el CA 19-9 (CAE MENOS SENSIBLE Y ESPECIFICO)
Imágenes
1. TAC (mejor si es >2 cm)
2. Endosonografía (muy buena en tumores pequeños)
2. RNM
3. PET CT
CPRE no se usa mucho, más que nada paliativo cuando hay que drenar.
Diagnóstico diferencial de cancer de cabeza de pancreas:
- Colangiocarcinoma distal
- Adenocarcinoma duodenal (lo menos frecuente)
- Adenocarcinoma ampular
- Colangitis esclerosante o pancreatitis crónica
Tratamiento
Depende de estadío. Para pacientes en estadíos I y II en que la enfermedad es localizada (20-30%).
- Operación de Whipple: Pancreatoduodenectomía con antrectomía
- Antro gástrico
- Vesicula biliar
- Vía biliar distal
- Cabeza del pancreas
- Totalidad del duodeno
Anatomosis entre: pancreas y yeyuno; pancreas y estómago; higado y yeyuno; gastro-yeyuno
- Pancreatectomía distal (tumores a la izqueirda del eje mesenterico)
- Pancreatectomía radical, en tu multifocales.
Para pacientes con tumores borderline, QT y RT neoadyuvante y adyuvante han mostrado beneficio. Para irresecables, tratamiento paliativo con QT, RT o alcoholización del plexo celiaco.
Predictores de sobrevida a largo plazo y predictores de corta esperanza de vida/recurrencia
- 2,5 cm 3. Invasión vascular
¿CA 19- 9 se eleva en todos los canceres de pancreas?
No, en los serosos no se eleva
