Cáncer de vesícula Flashcards
Factores de riesgo para cancer de vesicula
- Anomalías congénitas/genetico
- Pólipos vesiculares adenomatosos
- Colelitiasis, principal factor 4-7x
- Dieta
- Sexo femenino
- Edad
- Postmenopausia
- Obesidad
- Multiparidad
- ACO/TRH
- Calcificación de la pared vesicular
La mayoría de las lesiones del cancer de vesicula son:
En el fondo 60%, pero solo el 10% que son el bacinete tienen peor pronótico
¿Cuál es el tipo más frecuente de cancer vesicular?
Adenocarcinoma 85-90% con sus variantes tubular, papilar y nodular. Otros tipos son el escamoso y el adenoescamoso, cell pequeñas, cell claras, anillo de sello, carcinosarcoma y otros.
¿Cómo ocurre la diseminación del cancer vesicular?
Vecindad (hígado), celómica, linfática (a cisticos, luego a pancreatoduodenales y luego a tronco celiaco (preaorticos) o ir directamente a ellos).
Hematógena principalmente a hígado y de ahí a pulmón.
¿Cuál es la clínica del cancer vesicular?
En general la clínica esta presente en enfermedad avanzada más que en enfermedad de bajo estadío.
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómitos
- Ictericia (37%)
- Anorexia
- Baja de peso
- Masa palpable
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Adenopatías
- Obstrucción duodenal
- Hemorragia GI
¿Cuál es la forma de presentación del Ca Vesicular?
Diagnostico:
- Preoperatorio
- Intraoperatorio en colecistectomía electiva o de urgencias.
- Incidental (postop) PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE
- Diagnostico desapercibido por el patologo y se manifiesta como recurrencia.
Estudio de Ca de Vesícula
- ECO, lo más característico es el engrosamiento mural
- TAC ayuda con la etapificación.
- RNM, permite ver el compromiso de la vía biliar.
- Endosonografía (polipos y punción de linfonodos)
- Laparoscoía diagnóstica
En cancer vesicular, para tumores confinados a la mucosa ¿Qué hago?
Colecistectomía simple, no requieren re-resección.
¿Qué hacer en pacientes en que tumor ya está en muscular propia? (T1b)
Cirugía radical: Colecistectomía + cuña hepática (2 cm) o segmentomía IVb - V y linfadenectomía del ligamento hepatoduodenal
¿Cuándo se hace resección de vía biliar?
Cuando el conducto cístico queda con margen (+)
Factores pronósticos postoperatorios más importantes:
T; Linfonodos (+); extensión extramural, invasión perineural; resección comple R0
¿Puedo operar a todos los pacientes?
No, los estadíos T3 y T4 muy avanzados no se saca nada con la cirugía. Contraindicaciones de operación:
- Metástasis hepáticas/peritoneales
- Metástasis a distancia
- Compromiso de la vena porta, arteria hepática, tronco celiaco
- Adenopatías N2
Estos pacientes se beneficiarían de QT y RT paliativa con Gemcitabina/Cisplatino
¿Qué hacer entonces en pacientes con sospecha de Ca. Vesicular?
Si tengo sospecha hago una imagen y si veo pared engrosada voy a colecistectomía + biopsia contenporánea.
Si tengo masa vesicular evidenciable hago una Laparoscopia diagnóstica, si veo que el tumor es resecable, convierto a abierta y hago tratamiento qx.
Si no es resecable, entonces debo ir a paliación dependiendo de los sintomas, si esta muy obstruida la vía biliar hago drenaje o derivación biliar y doy analgesia.
