Cancer colorrectal Flashcards
Habla del cancer de colon y recto
Es una enfermedad que corresponde a la 3ra causa de cancer mundial con una buena tasa de sobrevida a 5 años. El cancer de recto es más agresido que el cancer de colon. 2/3 corresponden a cancer de colon y solo 1/3 a cancer de recto. Mas frecuente en mujeres con relación colon recto 3:1 y en hombres 2:1.
Recto se divide en 3/3
Superior a 11 y 15 cm desde el margen anal
Medio a 6 y 10 cm
Inferior últimos 5 cm
Medio e inferior son extraperitoneales.
Tipos histológicos CCR
- Adenocarcinoma, es lo más frecuente
- Adenocarcinoma mucinoso (componente>50%)
- Adenocarcinoma con células en anillo de sello
- Tumores neuroendocrinos
- Linfomas
- Estromales (GIST, leiomiosarcoma)
- Indiferenciado
¿Como se produce el CCR?
- Secuencia adenoma carcinoma, proceso que toma entre 10 - 15 años. Genes involucrados, mutaciones de K-RAS (oncogen activado); APC; DCC y p53
- Inestabilidad microsatelital (HNPCC)
- CCR en colitis ulcerosa
¿Todos los pólipos son malignos?
No, se piensa que un 70% corresponde a adenomas y de ellos la mayoria de tipo tubular, tubulo-vellosos, vellosos.
Otros no neoplásicos, como los pólipos hiperplásicos, hamartomatosos, inflamatorios y linfoides (no se asocian a CCR per se).
Factores de riesgo para CCR
- Historia familiar (CCR; HNPCC; PAF, etc)
- Antecedentes pólipos adenomatosos o de CCR
- EEI, colangitis esclerosante
- Edad mayor a 60 años
- Raza negra
- Radiación pelviana en cancer rectal
- Estilo de vida, dieta rica en carnes rojas
- AINES y estrógenos exógenos serían protectores.
¿Para qué sirven los criterios de amsterdam II o los de Bethesda?
Para el diagnóstico de un HPNCC considerando el sindrome de Lynch
Diagnóstico diferencial de CCR
- Sangrado rectal puede ser producido por fisuras anales, hemorroides, EEI, colitis isquémica, etc.
- Masa abdominal EEI (crohn), enfermedad diverticular del colon, otras neoplasias
- Anemia (por eso hacer estudio endoscópico)
- Obstrucción intestinal bridas, hernias de la pared abdominal, vólvulos colónicos, fecaloma, etc.
Exámenes que debo pedir:
- Generales (hemograma si tiene anemia, pruebas hepaticas por si tiene metastasis, LDH, albumina y prealbumina en la evaluación del estudio nutricional
- Marcadores tumorales CEA, pero no como sreening, más bien como seguimiento puede ser bueno.
- Colonoscopía total
- TAC torax, abdomen y pelvis (?)
otros.
¿Cuál es el tratamiento del CCR?
Cirugía (Hemicolectomía derecha, expandida, hemicolectomía izquierda, sigmoidectomía)
RT no sirve en cancer de colon, pero si en Cancer rectal de los tercios medio e inferior.
QT tendría un rol en ambos, depende del estadío.
¿Qué margen debo usar en CCR?
5 cm y resecar territorio linfovascular.
¿Qué es la cirugía de MILES?
Es una cirugía que se hace en pacientes con CR en el tercio medio o inferior, tambien llamada resección abdominoperineal. Consiste en resecar en block el recto y el esfinter, con cierre perineal y colostomía definitiva; para tumores bajos o con compromiso del aparato esf.
¿Por qué a veces se hace una ileostomía en asa?
Porque el riesgo de filtración es muy alto, y se deja esta ostomía por 8 semanas, y luego se cierra.
¿Que es lo importante del seguimiento post quirurgico?
Evitar las recidivas. CEA cada 3 meses los dos primeros añios, colono total al año y a los 3 años y TAC anual por 5 años.
¿Qué polipo tiene mayor riesgo de avanzar a cancer?
Adenoma velloso, mayor a 1 cm, adenoma con displasia
