Pancreatitis Flashcards
Cosas que estimulan la secreción pancreática
- ALIMENTOS
- CCK
- Acido gástrico
- SNA Parasimpatico
- VIP: agonista de la secretina
Cosas que inhiben la secresión pancreática
- Somatostatina
2. Ocreotide (que es la sintética)
¿Qué es la pancreatitis?
Es una inflamación del pancreas que no se acompaña de fibrosis de la glándula. Tiene diversos grados de inflamación de magnitud variable.
¿Por qué es importante la pancreatitis en cirugía?
Porque si bien es una enfermedad de manejo médico, un 15-25% tiene complicaciones graves que se manejan de manera quirigica.
¿Qué es la clasificación de Atlanta para la pancreatitis?
La clasifica en aguda/intersticial o edematosa que es la mayoría (80%) y generalmente es menos grave
la otra es la aguda necrotizante que tiene diferentes presentaciones:
- Necrosis pancreática parenquimatosa y peripancreática asociada
- Necrosis exclusivamente parenquimatosa
- Necrosis peripancreatica exclusivamente
Fases de la pancreatitis
- Aguda (2 semanas)
2. Complicaciones y secuelas (mas de 2 semanas post)
Etiologías de pancreatitis
- Litiasis biliar (75%)
- OH (precipita espasmo del esfinter de Oddi) y alimentos
- Hiperlipidemia
- Traumatismo
- Tumores
- Hipercalcemia (hiperparatiroidismo)
- Parásitos como las fasciola hepatica y el ascaris lumbricoides
- Pancreatitis urleana (por virus de la parotiditis)
- Drogas como los antiretrovirales, azatriopina, tiazidas, de asa, estrógenos, metildopa etc.
¿Debo pedir lipasa y amilasa?
Podría pedir solo lipasa la verdad, se eleva mas tiempo
Describe los criterios clínicos e imagenologógicos de gravedad
- Balthazar ve la gravedad según hallazgos del TAC
- Ranson (ingreso primeras 48 hrs)
- Glasgow
- APACHE-II, manejo día a día y estimación de la gravedad actual
Nombra 3 elementos pronósticos de la pancreatitis aguda
- Elemento clínico fisiológico - scores clínicos (Laboratorio LDH > 350; Ca 16000)
- Elemento anatomo-morfológico (Baltazar D/E)
- Presencia de necrosis y ver si ella está infectada o no, si es mayor al 30% es importante.
Complicaciones locales de la pancreatitis:
- Infección de la necrosis (Principal causa de mortalidad)
- Colecciones-abceso pancreático
- Hemorragia retroperitoneal
- Necrosis de colon transverso
- Hemorragia digestiva
- Fístula pancreática
- Fístula colónica
- Pseudoaneurisma de la arteria esplénica
- Trombosis d ela vena esplénica
- Trombosis portal
La necrosis pancreática puede ser estéril o infectada ¿Qué importa esto?
Si es estéril puede resolverse espontáneamente o puede formar un pseudoquiste de pancreas que debe manejarse quirurgicamente.
Si Es infectada en general lleva a un abceso que se debe drenar o a una sepsis y falla multiorganica
¿Qué hago si hay necrosis?
Profilaxis ATB con quinolona - carbapenémico; si es de origen biliar debo dar cefotaxima + metronidazol
Sospecha de infección de la necrosis en:
- Hemocultivo (+)
- Cultivo aspirado gástrico (+)
- Fiebre mantenida + hemograma + SIRS
- Baltazar D/E + necrosis score clínico mayor a 6
- Aire en la necrosis pancreática
¿Cómo es e apoyo nutricional en la pancreatitis aguda?
Siempre privilegiar enteral, puesto que mejora la sobrevida. Ver que no esté vomitando y no tenga un ileo significativo.
Sonda naso-enteral post angulo de treitz.
