Enfermedad diverticular

Question 1

¿Qué es un divertículo?

Answer 1

Es una herniación sacular de la mucosa y submucosa a través de la capa circular del colon

Question 2

¿Donde hay diverticulos?

Answer 2

Principalmente en el colon sigmoides 90% y 50% son exclusivos de él.
No existen os diverticulos de recto

Question 3

¿Que es la diverticulosis?

Answer 3

Cuando hay diverticulos, pero ellos no son inflamatorios. Es un hallazgo asintomático y hoy se le llama más bien enfermedad diverticular.

Question 4

Explica como se puede presentar un diverticulo

Answer 4

1. Diverticulosis sintomática o asintomática de forma inespecífica como dolor, constipación, pero no es algo sensible.
2. Diverticulitis, en que se produce a nivel microscópico una microperforación del diverticulo lo que puede ser simple o complicada
3. Sangrado diverticular, que puede ser autolimitado en su mayoría o masiva.

Question 5

¿Como se ha explicado la formación de diverticulos?

Answer 5

La fisiopatología se explica por un aumento de la presión intraluminal y áreas de poca resistencia de la pared colonica.
Se asocia a poca fibra en la dieta, alto consumo de carnes rojas, grasas, haridas refinadas.
Aumenta con la edad.
10-25% se transformará en una diverticulitis

Question 6

¿Diverticulitis simple, como se presenta?

Answer 6

Fiebre, dolor y sensibilidad abdominal inferior
Cambio de hábito intestinal
Masa abdominal, taquicardia
Leucocitosis c/desviación izquierda.

Question 7

Si tengo diverticulitis, ¿esta bien hacer una colonoscopía? ¿Qué hago?

Answer 7

Pésimo, no se debe hacer en diverticulitis, solo en diverticulosis.
Se debe realizar un TAC de abdomen y pelvis que ve grasa pericolica, engrosamiento de la pared pericólica, colección en el espesor de la pared, abcesos pélvicos y fístulas.

Question 8

Diagnóstico diferencial de diverticulitis

Answer 8

1. SII (aunque es raro que inicie depués de los 40-50 años)
2. Cancer de colon
3. Apendicitis aguda
4. EII
5. Enfermedad ginecológica (dolor irradiado a sacro, revisar antecedentes)

Question 9

Complicaciones de enfermedad diverticular

Answer 9

Diverticulitis con:

AGUDAS
- Abcesos
- Perforación libre
TARDÍAS
- Fístulización en un 2% (65% a vejiga, sino a vagina)
- Obstrucción (5%)

Question 10

¿Cómo clasifico una diverticulitis complicada?

Answer 10

HINCHEY
I Abceso pericolico o mesentérico pequeño y localizado
II Abceso de mayor tamaño, pélvico (necesita punción)
III Peritonitis generalizada (qx de urgencia)
IV Peritonitis estercorácea o fecal (qx de urgencia)

Question 11

¿Cúando hacer drenaje percutáneo de un abceso?

Answer 11

Cuando es mayor a 4 cm, si sale material fecal, a cirugía.

Question 12

Tratamiento diverticulitis simple

Answer 12

Reposo intestinal y dieta absoluta
Analgesia
ATB de amplio espectro (ceftriaxona + metronidazol)

Question 13

¿Cuándo hacer cirugía electiva vs urgencia?

Answer 13

Electiva si hay diverticulitis recurrentes, fistulas, estenosis residual, sospecha de carcinoma, menores de 50 años

Urgencia cuando hay obstrucción intestinal, abcesos que no pueden ser drenados bajo imagenes, perforación mayor, peritonitis HINCHEY III-IV, sepsis no controlada o deterioro clínico agudo

Question 14

Habla de los porcentajes de diverticulitis, complicaciones y requerimiento de cirugías

Answer 14

Un 70% de los pacientes con diverticulos son asinrtomáticos, un 15-25% desarrolla diverticulitis y 5 a 15% hemorragia.
De los diverticulitis el 75% responde a tratamiento medico y el 25% presenta complicaciones. El 15-30% requiere cirugía y la mortalidad es del 5%, aumentando en perforación libre.
Cirugía disminuye la recurrencia de la diverticulitis, pero no a 0.