Obstrucción intestinal Flashcards
¿Qué es la obstrucción intestinal?
Corresponde a la detención del tránsito del contenido intestinal debido a una causa mecánica (también llamada ileo mecánico).
Debe diferenciarse de la falta de peristalsis o ileo paralítico
Nombrar las causas de obstrucción intestinal en orden de incidencia
En intestino delgado (85%)
En pacientes postquirúrgicos:
1. Adherencias (en niños, incluso congénitas)
2. Hernias
3. Neoplasias
4. Miscelaneas como enfermedad de Crohn, intuscepción, estenosis por RT, estenosis post-isquémica, cuerpos extraños, hematomas, parasitos, bezoares, anormalidades congénitas, etc.
En intestino grueso (15%)
- Neoplasias
- Diverticulitis
- Vólvulo.
Clínica de la obstrucción intestinal
Dolor abdominal tipo cólico difuso periumbilical + VÓMITOS (biliosos, mucosos, secresiones intestinales hasta fecaloideos) + cese de eliminación de gases y heces por el ano + distención abdominal.
Hipo en algunos pacientes
¿Qué busco en el examen físico?
Signos de deshidratación, distención abdominal, aumento de la frecuencia y tono de ruidos hidroaereos, bazuqueo, masa abdominal palpable.
¿Qué significa que la obstrucción intestinal sea complicada?
Con estrangulamiento, se produce compromiso vascular del asa intestinal, hay isquemia que puede llevar a necrosis del tejido y translocación bacteriana.
Inestabilidad hemodinámica, signos de irritación peritoneal, mayor distención y sensibilidad, resistencia muscular, silencio abdominal
Leucocitosis >15.000
Acidosis metabólica
Si tengo leucocitosis > 15.000 ¿es patognomónico de obstrucción intestinal complicada?
No, debe correlacionarse con el cuadro clínico.
Falla renal, puede haber?
Si, por la deshidratación
Imágenes en obstrucción intestinal
- Rx simple de abdomen (distención gaseosa por sobre la obstrucción, ayuda a ver neumobilia y cálculo si es que hay un inleo biliar)
- TAC abdomen, es de elección. Sobretodo en obstrucción de colon.
¿Qué es el signo del grano de café?
Cuando hay un vólvulo del colon sigmoides esto se observa en la placa de rx simple
Diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal
- Ileo prolongado que puede tener diferentes orígenes:
- Neurogénico: Lesión medular, proceso retroperitoneal, cólico ureteral
- Metabólico: Alteraciones ELP en general hipo todo, uremia, cetoacidosis
- Fármacos
- Postquirúrgico
- Infeccioso/inflamatorio: psepsis, neumonía, peritonitis, pancreatitis, etc. - Disección o rotura de grandes vasos sanguíneos (AAAR)
- Accidente vascular de la AMS
- Pseudoobstrucción intestinal primaria
- Seudoobstrucción colónica aguda (Ogilvie) - COMO MEGACOLON AGUDO DERECHO Y CIEGO.
Tratamiento de la obstruccion intestinal
Quirúrgico, en pacientes estables (y en complicadas, asa ciega, colonicas, neoplasias y hernia incarcelada) se puede hacer un tratamiento inicial:
- Hidratación
- ATB amplio espectro
- Sonda vesical (calcular balance hídrico)
- Reposo digestivo
- Descompresión GI
Existen casos en que solo se da hidratación, reposo digestivo y descompresión intestinal. Recomendada inicialmente para:
- Obstrucción intestinal parcial
- OI en el postoperatorio temprano
- Crohn activo se trata con corticoides
- Carcinomatosis
Esperar 12-24 horas en ID simples, a ver como evoluciona excepto urgencias.
Complicaciones de la obstrucción intestinal
- Las secundarias a la hipovolemia
- Secundarias al compromiso vascular (más bien infecciosas)
- En obstrucciónes extremas: Atelectasias, afectación del retorno venoso
- Secundarias a la reseccipon intestinal, malabsortivos, intestino corto.
Factores asociados a mal pronostico
- Edad avanzada
- Comorbilidades
- Compromiso vascular
- Obstrucción de colon
- Retraso terapeutico
- Deshidratación severa
- Alteraciones ELP
- Nivel y causa de la obstrucción
