Apendicitis Flashcards
¿Qué es la apendicitis?
Es la inflamación del apendice vermiforme, es una causa común de abdomen agudo, consulta en pacientes jóvenes, la clinica es bastante variada, por lo que se debe estar atento.
Puede ocurrir a cualquier edad (más frecuente en la pubertad). Afecta más al sexo masculino
Si quiero encontrar el apéndice, ¿Donde lo busco?
En la unión de las 3 tenias del ciego. La punta del apendice puede variar de posición. La más frecuente es a nivel pelvico.
Explica la fisiopatología de la apendicitis.
Ocurre por la obstruccion del lumen del apendice. En general en adultos la principal causa es por fecalitos (35%), en niños se produce una hipertrofia linfoidea en relación a cuadros bronquiales.
- Semillas y pepas
- Ascaris lumbricoides
- Tumores (carcinoma, adenocarcinoma)
Explica el cuadro clínico
Dolor que se inicia en epigastrio o periumbilical (difuso, vago), de caracter sordo y luego de algunas horas migra a FID, inicialmente cólico y luego continuo.
Se exacerba con movimientos, ejercicio y tos.
Hay anorexia, nauseas, vómitos en 50% de los casos.
Anorexia es lo primero, luego dolor y luego vómito.
El cambio de hábito intestinal no es decidor de nada.
Signos clínicos que encontraremos al examen físico
- Blumberg
- Rovsing
- Psoas
- Obturador
Explica formar de presentación diferentes de la clásica
- Retrocecal: dolor irradiado a fosa lumbar, confundiendolo con pielonefritis
- Pélvico: Sintomas urinarios similares a cistitis. Dolor suprapúbico
- Retroilieal: Dolor testicular por irritación de arteria espermática y uréter
- En edades extremas de la vida el cuadro no es muy claro, más larvado.
- En inmunosuprimidos no hay irritación peritoneal.
- Embarazadas
Diagnóstico diferencias del Apendicitis Aguda
- Diverticulitis de Meckel
- ITU
- Crohn (Enteritis)
- Ileitis aguda (yersiniosis)
- linfadenitis mesentérica aguda
- Apendagitis epiploica (no se opera, apendices del colon torsidos)
- UP duodenal perforada
- Gastroenteritis aguda en etapa no diarreica
- Intuscepción ileo-cólica (niños)
- CAUSAS GINECOLÓGICAS:
- Proceso inflamatorio pelviano
- Ruptura de embarazo ectopico
- Quistes ováricos complicados/torsidos
- Menstruación dolorosa
-Endometriosis
Muchas otras
¿Cómo se hace el diagnóstico?
CLINICO Sirven exámenes de laboratorio como: - Leucocitosis, pero puede no estar - Sedimento urinario - PCR (?), PUEDE NO ESTAR ELEVADA
¿Cuándo pedir imágenes?
Cuando hay dudas o complicados
- Rx simple de abdomen en niños, se ve fecalito
- Eco abdominal se ve en corte longitudinal estructura con edema, en transversal con doppler ver si hay o no necrosis
- TAC abdominal: Es lo que se pide de entrada para er apendice y signos inflamatorios.
Explica todas las formas en las cuales puede evolucionar la apendicitis:
- Perforación con peritonitis localizada/generalizada
- Plastrón apendicular, que se trata médicamente con ATB y se opera electivamente
- Pileflebitis, paciente que tuvo apendicitis y luego aparece ictérica.
- Hemólisis: Por infección por anaerobios
- Abceso
¿Cuál es el diametro normal del apendice?
6 mm y alrededor de 10 cm de largo.
¿En el examen hemograma, cuando sospecho que hay un abceso del apendice?
Cuando los leucos son mayores a 18.000
El signo de la punta de flecha es típico de:
TAC con contraste, para ver el apendice
¿Cuál es la clasicación de la apendicitis?
Depende, Según evolucion existen diferentes fases: SIMPLE 1. Temprana edematosa/congestiva (periumbilical/epigastrico) 2. Supurativa (migración a FID) COMPLICADA 3. Gangrenosa, compromiso arterial 4. Perforada, peritonitis
Según clinica:
- Plastrón/abceso
- Resolución espontánea
- Recurrente
- Crónica
¿Como tratar la pileflebitis?
ATB prolongado, al menos dos semanas y tratamiento anticoagulante
