PATOLOGÍA ABDOMINAL CLASE Flashcards
Dos manifestaciones al examen fisico de la pancreatitis
Dolor en banda
Posición mahometana
Decir una causa de pancreatitis iatrogenica
Post CPRE
Desde que tamaño los calculos no se eliminan solos
8 mm
Como es la Sens. de la ecografia para urolitiasis y cual es su unica utilidad OJO
Es baja, la unica utilidad de la eco es que es bastante rapida y se usa para detectar si hay o no hidronefrosis en el paciente para ver que conducta tomar
La prostata a traves de que imagen si y que imagen NO se evalua
A traves de Resonancia, NO se evalua con Eco
Cuales son los dos examenes que podemos mandar para una urolitiasis, cual es el gold standard imagenologico
Ecografia para identificar si existe hidronefrosis o no
Urotac para detectar la litiasis y para ver si ha generado hidronefrosis o no (primera linea)
Unica forma y utilidad de la eco relacionada con prostata
Eco transrrectal como guia en cancer de prostata
Que diferencias hay en el tratamiento de hidronefrosis comparado con litiasis no obstructiva
Cuando hay hidronefrosis, se debe remitir a un especialista
Cuando no hay hidronefrosis, basta con dar liquidos al paciente
Que examen debemos mandarle a un paciente que le encontremos hidronefrosis
Función renal
Cuales son los dos signos radiologicos mas importantes de una ulcera perforada
Presencia de sangre o liquido alrededor de la lesión
Presencia de aire en el abdomen
Que examen definitivamente no se hace en diverticultis y por qué, con que MDC se realiza
Colon por enema porque al meter MDC de bario o yodo al colon, donde por los diverticulos hay mas riesgo de perforación, puede predisponer a peritonitis y complicaciones
Que metodo imagenologico se usa para la diverticulitis, como se administra el contraste y que clasificación usamos
TC de abdomen, se administra MDC IV u oral (NO RECTAL) y usamos la clasificación de Hinchey
Describa la escala de Hinchey
6 grados del 0 al 4:
0: Diverticulitis clinica leve
1a: Inflamación pericolica localizada o flemon
1b: Absceso pericolico localizado
2: Absceso pelvico, intraabdominal o retroperitoneal
3: Peritonitis purulenta generalizada
4: Peritonitis fecal generalizada
Describir los dos tipos de absceso hepatico y decir cuales son
Amebiano: Suelen ser grandes y unicos
Bacterianos: Suelen se pequeños y multiples
Triada clasica del absceso hepatico
Fiebre, dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia
Describir los segmentos hepaticos, como los dividimos
Van del 1 al 8 con 4a y 4b, son en total 9 segmentos.
El I corresponde al lobulo caudado
La vena porta y sus ramificaciones dividen la porción superior de la inferior
La vena hepatica derecha separa al segmento VII del VIII
La vena hepatica central separa al VIII del IVa
La vena hepatica izquierda separa al II del IV
OJO, cuales son los 4 tipos de hepatectomia, que segmentos involucran
Hepatectomia izquierda: II, III, IVa y IVb
Hepatectomia derecha: V, VI, VII, VIII
Hepatectomia izquierda extendida: II, III, IVa, IVb, V y VIII
Hepatectomia derecha extndida: V, VI, VII, VIII, IVa y IVb
3 caracteristicas morfologicas del hemangioma hepatico
Bien definido
Grande
Heterogeneo
Como se ve el hemangioma en ecografia y que patrón tiene en RM o TC
Hiperecogenico
En TC y RM tiene un patrón de realce nodular periferico
OJO, como se hace el diagnostico imagenologico de hemangioma y QUE DEBEMOS EVITAR
Se pide una Tomografia o RM con contraste con fase dinamica, donde a medida que avanzamos en las fases, el tumor se va rellenando desde la periferia hasta el centro del contraste, ya que esta compuesto de vasos sanguineos, debemos evitar a toda costa la biopsia
Que ventanas trae la fase dinamica:
Fase simple, fase arterial, fase venosa, fase tardia
En el caso de que queramos hacer una resección hepatica y el lobulo restante sea muy pequeño, que alternativa podemos hacer para hipertrofiar el higado
Podemos hacer oclusión mecanica o por embolización de la vena porta, obligando al higado a generar hipertrofia para luego poder hacer la hepatectomia
% del drenaje del higado
30% arterial, 70% venoso
Cuales son los dos tipos de lesiones que podemos encontrar en el higado
Focales (unicas bien delimitadas) o difusas (abarcan todo el higado)
Cual es la lesión focal hepatica mas común
Hemangioma
Que 2 grupos poblacionales estan predispuestos a adenoma hepatico
Mujeres consumidoras de ACO y hombres consumidores de esteroides
Cual es el mayor riesgo de un adenoma hepatico
El sangrado
Segunda lesión benigna mas frecuente de higado y Dx diferencial de que es
Hiperplasia nodular focal, es Dx diferencial del Carcinoma hepatocelular fibrolamelar
Describa la fisiopatología de la hiperplasia nodular focal (3 cosas importantes)
hyperplastic growth of normal hepatocytes with a malformed biliary drainage system, possibly in response to a pre-existent arteriovenous malformation
OJO Como diferencio (2) la hiperplasia nodular focal del hemangioma
La HNF presenta una cicatriz central que no esta presente en el hemangioma
La HNF no se llena de contraste de la periferia hacia el centro como lo hace el hemangioma
OJO cuales son las dos lesiones hepaticas que generan una cicatriz central, como las diferencio
Hiperplasia nodular focal
Carcinoma hepatocelular fibrolamelar
Se diferencian en que el carcinoma tiene areas de necrosis y tiene densidad heterogenea, mientras que el HNF es homogeneo
7 caracteristicas del carcinoma hepatocelular fibrolamelar
- No requiere parenquima dañado
- No requiere darse en jovenes
- Es desorganizado
- Presenta zonas de necrosis
- Es heterogenero
- Presenta calcificaciones
- Puede presentar una cicatriz en el centro
Principal diferencia entre un hepatocarcinoma normal y uno fibrolamelar
Que el normal si requiere de un daño del parenquima hepatico como en la cirrosis
Principal desencadenante (y 3 causas de este) del carcinoma hepatocelular de variante normal
Cirrosis por:
- Higado graso
- Alcoholismo
- Hepatitis
Paciente joven con lesión focal, se piensa más en una lesión de comportamiento:
Benigno
Carcinoma mas común de via biliar
Colangiocarcinoma
Cual es el carcinoma hepatico que hace fibrosis y retrae la capsula
Colangiocarcinoma
3 caracteristicas clave que vemos en un parenquima hepatico enfermo (con cirrosis por ejemplo)
Morfologia microlobular
Aumento del lobulo caudado
Disminución del lobulo hepatico derecho
Que es el indice de Harbin y valor que adquiere
Relación entre el lobulo caudado y el derecho, si esta es mayor a 0.65 es indicativo de cirrosis
Cuales son las 2 lesiones premalignas del higado y cual es el proceso hasta convertirse en carcinoma
Nodulos de regeneración y nodulos displasicos
El nodulo de regeneración evoluciona la nodulo displasico, que por ultimo se convertira en el carcinoma hepatocelular
Principal desventaja del angiotac
Es muy costoso
Cuales son los 2 metodos imagenologicos para evaluar la vena porta, cual debe ser su medida
Angiotac
Doppler de circulación portal, la porta debe medir mas o menos 13 mm
Que permite evaluar el doppler (3), que 2 tipos de flujo se tienen en cuenta
Permeabilidad
Diametro
Flujo hepatopeto (normal) o hepatofugo (indicativo de HT portal)
Mientras se espera para un trasplante, que alternativa tenemos en la HTP para evitar consecuencias y como funciona, cual es su abreviación
Podemos hacer la derivación portosistemica intahepatica transyugular (TIPS) para que la sangre que va por la porta pueda llegar mas facilmente a circulación sistemica y se evitan consecuencias
Que significa el flujo hepatofugo
Significa que el flujo se fuga del higado en la circulación portal, se esta devolviendo por la gran presión que ejerce la hipertensión portal
Regla de los 3 para la obstrucción intestinal (6 aspectos)
Pared del intestino mide maximo 3 mm
El intestino delgado tiene un diametro maximo de 3 cm
Mas de 3 niveles hidroaereos indican obstrucción en Rx
El Colon tiene un diametro maximo de 6 cm
El ciego puede llegar a medir hasta 9 cm
Un colon mayor a 12 cm esta en alto riesgo de ruptura
Explicar el LIRADS (Recordar CLC)
Clasificación de los tumores hepaticos:
- LR1: Lesión benigna
- LR2: Lesión probablemente benigna
- LR3, 4 y 5: Indicativas de malignidad, la 5 es alta sospecha de malignidad y requiere resección
- LR TIV: Lesión hepatica de vasos sanguineos
- LR M: Maligna pero no hepatocarcinoma
La diferencia entre 3, 4 y 5 depende de si hay 0, 1 o mas de 2 de las siguientes manifestaciones:
- Capsula
- Crecimiento
- Lavado
Tambien depende del realce, si hay hiperrealce es de peor categoria que si es normal o hiporrealce
Cuales son los dos tipos de causa de obstrucción intestinal
Adinamica (ileus) y obstructiva (mecanica)
Dos hernias de pared abdominal mas frecuentes que ocasionan OID
De canal inguinal y femoral
Como clasificamos las obstrucciones de acuerdo a:
- Obstrucción de flujo
- Isquemia
- Localización
- Parcial (incompelta) o completa
- Estranguladas o simples
- De intestino degado o intestino grueso
% de obstrucciones de ID y en que sexo se da mas
75-80%, se da mas en hombres
3 signos de obstrucción en la Rx de pie mencionados por la interna
Signo de la pila de monedas
Signo de escalera
Niveles hidroaereos
GOLD standard para el diagnostico de neumoperitoneo
Rx de torax en bipedestación
En que personas es mas común el volvulus, por que y en que sector se forma
Ancianos por el estreñimiento, que ocasiona acumulo de materia fecal en el colon sigmoides sobretodo, lo que puede hacer que las asas giren en su propio eje y ocasionen el volvulus
Que significa la presencia de volvulus en ID de los niños con muchas nauseas
Malrotación intestinal
Niño 10 meses de nacido, está como gordito, tiene diarrea de coloración roja con moco que aparece de forma repentina, Dx:
Intususcepción
En que edad suele aparecer la intususcepción y cual es la mas común y mencionar una etiologia común
En los 8 meses- 1 año del niño, la mas común es la ileocolica y una etiología común es la inflamación de placas de peyer
3 causas y la mas frecuente de OIG
Cancer colorrectal (55%)
Volvulos (11%)
Diverticulitis (9%)
Examen a elección para neoplasia colonica (NOMBRE COMPLETO)
Colonoscopia completa
Que trastorno electrolitico puede desencadenar una Obstrucción intestinal
Hipokalemia
