OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Flashcards
Como se suele tratar la obstrucción intestinal
Descompresión nasogástrica
Mortalidad de obstrucción, a que valores aumenta si hay isquemia
2-8%, aumenta hasta 25% cuando hay isquemia mesenterica
Cual es el abordaje inicial si se sospecha OI, que metodo es el mejor
Inicialmente se debe tomar Rx de abdomen, sin embargo, la tomografía es mejor para la detección de OID
Cuales son los 4 tipos de obstrucción intestinal y explicarlos
Completa: No hay paso de liquido o gas a traves de la obstrucción
Incompleta: Puede haber paso ligero de liquido o gas a traves del sitio de obstrucción
Estrangulada: Ocurre estrangulación intestinal e impedimento de flujo sanguineo, por lo que desencadena en isquemia
Asa cerrada: Dos segmentos del intestino suelen tener obstrucción, en el medio de estas hay un asa isolada que tiene alto riesgo de volvulus e isquemia
Mencionar 3 caracteristicas clinicas y como estan los ruidos hidroaereos en obstrucción intestinal
Nauseas/vomito, dolor abdominal difuso, Distensión abdominal, ausencia de ruidos hidroaereos
OJO, a traves del MDC, como se si una obstrucción requiere o no cirugia
Si en 24 horas de administrado MDC oral, el MDC llega al colon, por lo general no se requere de cirugia, si no llega, se requiere
3 etiologías mas frecuentes de OI y que % del total de causas abarcan
Bridas, hernias y neoplasias, abarcan un 80% de las causas
S y E de la Rx de abdomen para OI
82 y 83%
Que termino no debemos usar en OI porque resulta impreciso
Patrón de gas no especificado
Mencionar 3 estudios alterados que sugieren complicaciones de OID, que requieren posterior a encontrarlos
Acido lactico y amilasas sericas elevadas y leucocitosis, requieren TC
En que pacientes se diagnostica ileo intestinal, que puede predisponer a esto
Pacientes con todo el intestino distendido, lo predisponen sobretodo ciurugias abdominales
En que posición es mejor hacer la Rx de abdomen
De pie (Upright)
Relatar el algoritmo diagnostico para obstrucción intestinal
Imagen
Cual es el signo radiologico mas importante de la Rx de abdomen en OID
Distensión mayor a 3cm del OID anterior al sitio de transición con un intestino posterior normal o colapsado
Cuales son los 3 signos de OID mas frecuentes en la Rx de abdomen
- Distensión mayor a 3cm del OID
- Estomago dilatado
- Intestino distendido a la proporción del colon
Cual es el ancho maximo que puede tener el ID
3 cm
9 signos principales de OID en Rx
- Distensión mayor a 3cm del OID
- Estomago dilatado
- Intestino dilatado a la proporción del colon
- Signo de collar de perlas
- Signo del estiramiento
- Niveles hidroaereos
- Ausencia de gas en el recto
- Signo del pseudotumor
- Ausencia de aire en el intestino que indica alto grado o complicación por obstrucción en asa cerrada
4 razones por las cuales no se usa MDC oral en TC para OID, que se prefiere usar y pq
- Riesgo de nauseas y vomito que pueden llevar a aspiración
- El buen contraste que generan el gas y el aire (fluido de baja atenuación) dentro del segmento obstruido comparado con el ID no dilatado se pierde cuando se administra contraste
- Requiere de 2-3 horas para poder realizar el estudio
- El contraste rara vez opacifica el ID antes del punto de transición
Se prefiere usar MDC IV para detectar signos de isquemia
Como deberia estar el colon en un OID y cual es el diametro maximo que puede llegar a tener el colon
Menor a 6 cm y el colon debe estar o normal o colapsado
Cuales son los dos signos mayores de la OID en TC
ID dilatado mayor a 3 cm y colon no dilatado
Visualización del punto de transición entre segmentos obstruido y no obstruido
4 cosas que te permite ver la TC y que la Rx no
Vascularización
Isquemia
Perforaciones
Gas extraluminal
Mencionar 3 signos menores de OID en TC
Signo de collar de perlas
Niveles hidroaereos
Signo de las heces en intestino delgado (justo antes del punto de transición)
% de OID causadas por adhesiones, a que se asocian y que son
60-70%
Se asocian a cirugias abdominales
Son tejidos fibrosos productos de procesos inflamatorios postoperatorios
Segunda causa mas frecuente de OID, de que dos tipos mas frecuentes son
Herniación externa de tipo inguinal o abdominal anterior
Cual es el signo clave para identificar una herniación externa que ocasiona un OID
El segmento obstruido se encuentra dentro del saco de la herniación mientras que apenas sale del saco el asa, el segmento se encuentra sin obstrucción ni distensión
Los tumores que causan OID de que dos tipos se cree que son y que manejo se les da
Metastasis peritoneales e intestinales, se manejan mejor con descompresión nasogástica
Explique la obstrucción en asa cerrada, como suelen ubicarse los sitios de obstrucción
Ocurre tras la obstrucción en dos segmentos del ID, lo cual va a ocasionar que quede un segmento isolado de intestino. Por lo general, una unica adherencia genera este tipo de obstrucción
Por qué el segmento obstruido se llena de liquido y que relación tiene esto con la isquemia
Porque este sigue secretando liquido y sustancias, entre mas lleno este el intestino isolado, mas riesgo habra de disociación de retorno venoso de este tejido y de isquemia
Mencionar una consecuencia que pueda desencadenar en isquemia tras una obstrucción en asa cerrada
Volvulus
Por cuantas bandas adhesivas suele formarse una obstrucción en asa cerrada
1
Cuando una obstrucción en asa cerrada coexiste con volvulus, que signo podemos identificar y a que se debe
El signo del remolino, se debe a la torsión del mesenterio que hace ver a los vasos sanguineos como remolinos
Como se trata al paciente con volvulus
Cirugia inmediata
Cuando se detecta isquemia, que conducta se sigue y para evitar que (2)
Se manda a cirugia para evita necrosis transmural y perforaciones
4 signos radiologicos principales de isquemia
Pneumatosis de vasos mesentericos o portales
Engrosamiento de la pared del ID
Disminución del realce de la pared intestinal
Edema mesenterico o acumulación de liquido en el mesenterio o peritoneo
OJO, normalmente cuanto mide la pared del intestino
3 mm
Cuanto suele medir la pared de un intestino isquemico, que 2 causas ocasionan esto
8 mm, por edema o hemorragia
Cual es un signo tardio de obstrucción y que sugiere
Neumatosis, se asocia a gas o aire dentro de los vasos portales o mesentericos y se relaciona con necrosis transmural
