PANCREATITIS Flashcards
GOLD standard para el diagnostico de pancreatitis, para que usamos la RM
TC, usamos la RM en caso de algunas complicaciones
Cuales son los dos tipos de pancreatitis aguda y cual es MAS COMÚN
Pancreatitis intersticial edematosa (+ comun) y pancreatitis necrotizante
6 caracteristicas de la pancreatitis intersticial edematosa
- Causa inflamación no necrosante
- Pancreas aumenta de tamaño
- Realce homogeneo y a veces heterogeneo por el edema pancreatico
- Grasa peripancreatica estriada
- Pequeñas cantidades de liquido peripancreatico
- Resuelve en una semana
% de pancreatitis que son necrotizante, de ese %, cuantas son pancreaticas, cuantas peripancreaticas y cuantas mixtas
5-10%
5% pancreaticas
20% peripancreaticas
75% mixtas
Como diferencio una necrosis pancreatica de una peripancreatica
En la pancreatica, el pancreas como tal se ve heterogeneo con zonas de hipodensidad por necrosis en el parenquima
En la peripancreatica el pancreas esta totalmente homogeneo con necrosis en el tejido peripancreatico
De acuerdo a las pancreatitis, organizelas de menor a mayor mortalidad (las 3 descritas)
PIE, PN peripancreatica, PN pancreatica
Cuales son las 4 colecciones que aparecen como complicación en la PA
Acumulación aguda de liquido peripancreatico
Pseudoquiste
Colección necrotica aguda
Necrosis amurallada
Caracteristicas de la acumulación de liquido peripancreatico (Tiempo, de que se conforma, en que condición se da, patrón)
Se desarrolla en las primeras 4 semanas, tiene ausencia de necrosis, suele verse como acumulaciones de UNICAMENTE liquido con pared no definida. Densidad cn caracteristicas homogeneas
Que caracteriza al pseudoquiste, por que se genera, morfología y contenido
Tiempo de evolución mayor a 4 semanas, constituido unicamente por colección de liquido hipodenso, de morfología redonda y pared bien delimitada, suele producirse por disrupción en el conducto de Wirsung o sus ramas
Caracteristicas de la colección necrotica aguda (tiempo, que afecta, contenido)
Tiempo menor a 4 semanas, ocurre en PIE y presenta multiples focos necroticos de morfología lobulada o septada, sin un borde o pared bien definida y de caracteristicas heterogeneas por la presencia de necrosis y liquido en el parenquima pancreatico y el tejido peripancreatico. Suele ser producto de la liberación de enzimas pancreaticas que degradan y necrosan las grasas
Caracteristicas de la necrosis amurallada (tiempo, como se distribuye, contenido)
Tiempo de evolución mayor a 4 semanas, Sucede en la PN y aparece como una colección intra o extrapancreatica bien delimitada por una capsula de tejido inflamatorio. Es de caracteristicas heterogeneas por necrosis y liquido
Que es el pseudoquiste postdesbridamiento (decir tambien tiempo) y DESPUES DE QUE ocurre
Acumulación de jugos pancreaticos en la cama de desbridamiento posterior a este procedimiento, donde estos jugos se van a secretar por parte de glandulas pancreaticas que quedan desconectadas de los ductos pancreaticos (sindrome del ducto pancreatico desconectado), ocasionando la acumulación de liquido simulando un quiste gracias a la pared de la necrosis amurallada. Ocurre tras el desbridamiento de una necrosis amurallada
Ocurre a los meses o años del desbridamiento
Que es el sindrome del ducto pancreatico desconectado
glandulas pancreaticas que quedan desconectadas de los ductos pancreaticos
Cuales son las fases de la pancreatitis de acuerdo a la clasificación de atalanta
Fase temprana y fase tardia
En que consiste y que ocurre la fase temprana de la PA, en que tiempo se da
Ocurre en la primera semana, existe sintomatología sistemica
La presencia de cambios morfológicos de la PA en la __________ no correlaciona con la ____________
Fase temprana
Severidad de la PA
En que consiste y que ocurre la fase tardia
de la PA, en que tiempo se da, en que pacientes aparece (2)
Ocurre de la semana 2 hasta meses, aparece en pacientes con pancreatitis moderada o severa, consiste en la misma sintomatología sistemca
En ambas fases de la pancreatitis aguda, de acuerdo a que se establece la severidad
A la falla organica
Cuales son las 4 complicaciones locales de la PA (CANT)
Complicaciones peripancreaticas (las 4 mencionadas antes)
Anormalidades en el vaciado gastrico
Necrosis colonica
Trombosis de la vena esplenica o portal
Cual es la complicación sistemica de la PA
Exacerbación de comorbilidades preexistentes
A que hace referencia (Marshall modificado):
- Pancreatitis transitoria
- Pancreatitis persistente
- Pancreatitis con falla organica multiple
- Pancreatitis que dura menos de 48 horas
- Pancreatitis que dura mas de 48 horas
- Pancreatitis con presencia de falla organica de 2 o mas organos
Como clasifico y explicar cada una de las 3 pancreatitis agudas de acuerdo a la severidad (atlanta)(decir como resuelve cada una y mortalidad)
Pancreatitis leve: No hay complicaciones ni falla organica. Son dados de alta frecuentemente
Pancreatitis moderada: Puede haber falla organica unica o multiple pero siempre transitoria y/o complicaciones sistemicas o locales. Generalmente no requieren manejo (liquido peripancreatico), debe tenerse control por especialista si hay necrosis esteril
Pancreatitis severa: Falla organica unica o multiorganica con una o mas complicaciones. Mayor mortalidad (36-50%)
Que hallazgo en la PA severa indica alta mortalidad (2)
Si se desarrolla pacreatitis de forma severa en los primeros dias o si hay necrosis infectada
Para el diagnostico de pancreatitis, que y cuantos de los 3 criterios existentes se deben cumplir (explicar los 3) (una especial)
Son 3 criterios:
Clinicos: Sintomatología asociada
Analiticos: Amilasas y lipasas 3 veces encima de los rangos normales
Radiologicos: Hallazgos en TC, RM o Eco
Deben cumplirse al menos 2 criterios
% de mortalidad de la PA severa
36-50
OJO, cual es el tiempo ideal para tomar una tomografía en sospecha de PA y por qué
A las 72 horas, porque es el tiempo necesario para que la necrosis sea visible en la TC, sino, se podria desestimar
En que 3 situaciones hacemos TC de mantenimiento en PA
En caso de que no mejore, empeore o se vaya a hacer algun procedimiento de la pancreatitis
Cuando hacemos estudio multifase en PA (3)
Isquemia
Aneurisma
Hemorragia
Todas mesentericas
OJO, MDC y fases usadas para la TC de PA y fase usada en seguimiento
100-150 mL de medio de contraste no ionico IV con fase pancreatica (30-45 seg) y fase portal (50-70).
Para seguimiento solo fase portal
Cual es la escala usada actualmente para clasificar a las pancreatitis, como clasifico en leve, moderado y severo de acuerdo al score brindado
Indice de severidad por tomografia computarizada modifcada
Leve (0-2)
Moderado (4-6)
Severo (8-10)
Describir toda la escala CTSI modificada
Inflamación:
- Pancreas normal 0
- Pancreas alterado con o sin inflamación de grasa peripancreatica 2
- Pancreas con fluidos peripancreaticos o necrosis de grasa peripancreatica 4
Necrosis:
- Ausente 0
- Menor o igual del 30% 2
- Mas del 30% 4
Complicaciones sistemicas
- Derrame pleural, manifestaciones GI, ascitis, vasculares
Tecnica inicial usada para detectar litiasis causante de pancreatitis
Ecografia
2 utilidades del ultrasonido contrastado
Para predecir el curso de la enfermedad y detectar necrosis pancreatica como alternativa a la TC
En que condición y en que % aparecen las infecciones por pancreatitis
30% en pacientes con PN
Actualmente como se hace el diagnostico (2) de pancreatitis infectada, que ha entrado en desuso
A traves de imagenes y clinica (PCR, fiebre y otras manifestaciones y examenes de laboratorio). Ha entrado en desuso la biopsia de tejido pancreatico por riesgo de infección o diseminación
Tratamiento de elección para la pancreatitis con necrosis, que se puede o no hacer
Drenaje percutaneo con o sin posterior desbridamiento
