ACV Flashcards
Cuales son los 4 estadios y decir en que horas ocurren del ACV
Hiperagudo: Las primeras 6 horas
Aguda: 6-48 horas
Subaguda: 2 dias-2 semanas
Cronica: mas de 2 semanas
Cuales son las causas primarias de ACV hemorragico
HTA y angiopatia amiloide
OJO, como se representa la isquemia en la TC (Explicar el mecanismo)
Se va a representar como zonas de hipodensidad producto del edema citotoxico generado por la disfunción de las bombas sodio/potasio que inducen hinchazon y muerte celular
OJO, cuales son las 4 principales arterias afectadas por ACV y decir como será la clinica de estos pacientes (3,3,2,2)
- Cerebral anterior: Hemiparesia contralateral de miembro inferior sobretodo y puede de miembro superior, alteración del razonamiento, el habla prevalece
- Cerebral media: Hemiparesia contralateral de cara y miembro superior, Hipoestesia contralateral, afasia receptiva o expresiva
- Cerebral posterior: HH contralateral, ceguera cortical
- A. vertebrobasilar: Trastornos en la marcha, nauseas, discapacidad y muerte
Que regiones del cerebro irriga (relacionar con la clinica):
- ACA
- ACM
- ACP
- AVB
- ACA: Región cerebral frontomedial, cuerpo calloso
- ACM: Región cerebral parietal y temporal lateral y a los ganglios de la base
- ACP: Región caudomedial (occipital y parietal) y tálamo
- AVB: Cerebelo, tallo, fosa posterior, región occipital
Cuales son los 3 signos hiperagudos del ACV isquemico
Hiperdensidad de la ACM
Hipodensidad de los nucleos lentiformes
Signo de la cintilla insular o perdida del ribete insular
3 signos agudos del ACV isquemico
Perdida de la diferenciación sustancia blanca-sustancia gris
Hipodensidad de la zona isquemica por edema citotoxico y efecto de masa
Borramiento de los surcos
2 signos subagudos del ACV isquemico, explicar por que sucede uno de ellos
Signo de efecto de niebla (sucede por neovascularización que hace simular que el ACV se ha recuperado)
Riesgo de transformación a ACV hemorragico e hipodensidad en forma de cuña
3 signos cronicos de ACV
Perdida de volumen cerebral
Cambios por encefalomalacia (Hipodensidad)
Retracción ventricular y ensanchamiento de surcos
Decir 4 causas secundarias de ACV hemorragico (MATT)
Malformaciones arteriovenosas
Aneurismas
Trombosis venosa
Tumores
Que 2 regiones suele afectar el ACV hemorragico
Arterias de los ganglios basales y región insular
De acuerdo a donde se ubica la sangre, como clasificamos los ACV hemorragicos (2)
Parnquimatosos intracerebrales
Espacio subaracnoideo
Sitio mas frecuente de ACV hemorragico hipertensivo y cual le sigue
Ganglios de la base
Talamo
Cerebelo
Sitio mas frecuente de ACV hemorragico por angiopatia amiloide (2)
Lobulos parietales y occipitales
OJO, como suele verse en el TAC el ACV hemorragico por angiopatia amiloide (2)
Es mas pequeño y puede ser puntiforme
Que tipo de hemorragia genera la trombosis venosa cerebral
Subcortical
Tecnica imagenologica preferida para AIT
RM
2 contraindicaciones mas importantes de uso de tPA
Presencia de hemorragia en el TC simple de craneo
Presencia de un area de isquemia mayor a 1/3 del area irrigada por la ACM o un aspects menor a 7
Paciente de 58 años consulta por 2 horas de evolución de disartria y hemiparesia derecha, el primer estudio a realizar (CON APELLIDO):
TC simple de craneo
Unica utilidad del TC simple de craneo en el contexto de ACV
Identificar si estamos ante un ACV hemorragico o no
Que es un ACV
Deterioro subito de la función neurologica
Cuales son las 2 manifestaciones clinicas tipicas de la aneurisma cerebral y que puede llegar a desencadenar
Cefalea intensa y episodios sincopales. Pueden desencadenar en hemorragia subaracnoidea
OJO, 3 sitios mas frecuentes de aneurismas cerebrales
A. comunicante anterior
A. comunicante posterior
A. cerebral media
4 signos tempranos del ACV isquemico de acuerdo al doctor
- Perdida del ribete insular (por edema citotoxico)
- Hipodensidad de nucleos lentiformes
- Hiperdensidad de la ACM (por trombo que se ve hiperdenso)
- Perdida de la diferenciación sustancia gris-sustancia blanca (por edema citotoxico que hace que todo se vea de la misma densidad)
Por qué los nucleos lentiformes se vuelven hipodensos
Por la poca circulación colateral que tienen, lo que hace que la isquemia les afecte mas
Cuales son los 3 tipos de edema cerebral
Citotoxico, intersticial y transependimario
Que arteria irriga al talamo
Cerebral posterior
Que es la arteria de percheron
Variante anatomica donde una sola cerebral posterior irriga ambos talamos
OJO, cual es el tiempo de ventana actual para trombolisis y cual para terapia endovascular
Para trombolisis 4:30 h
Para Terapia endovascular 6:00 h
Que significa NIHSS, que valores son aptos para trombolisis y explique que hay debajo y arriba de los rangos
Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud
El NIHSS entre 4 y 25 es apto para trombolisis, para abajo no porque la zona de isquemia es muy baja y el riesgo supera el beneficio, por arriba no porque hay mucha zona de isquemia y alto riesgo de hemorragia
Si el infarto supera los _____CC, no se hace trombolisis
70-100
Que es la escala de ASPECTS, que significa, valores y utilidad
Alberta Stroke Program Early CT Score
Indica la cantidad de zonas de isquemia o hipodensidad en el cerebro, cada area va bajando un punto y empieza en 10. Cuando el resultado es menor a 7, no se hace trombolisis
Cuales son las 3 causas grandes de ACV isquemico y COMO VARIAN SUS PREVALENCIAS y 1 ejemplo
Oclusión de vaso pequeño (microangiopatias como diabeticas en segmentos como M3)
Oclusión de vaso grande (Aterosclerosis en ACM M1, ACI, AB, M2)
Trombosis por FA
Mencionar que territorios del angiotac abarca:
- Oclusión de vaso pequeño
- Oclusión de vaso grande
- M3, M4, M5 y M6
- ACM M1, ACI, AB, M2
OJO, que particularidad hay en el tratamiento de oclusión de vaso grande y cuales son los SEGMENTOS OCLUIDOS en los que podemos aplicar esta terapia
- ACM M1, ACI, AB, M2
En esta oclusión, se puede hacer terapia endovascular ademas de la trombolisis con tPA
Cuales son los 8 ganglios de la base
Núcleo caudado.
Putamen.
Núcleo accumbens.
Globo pálido interno.
Globo pálido externo.
Núcleo subtalámico de Luys.
Sustancia negra pars compacta.
Sustancia negra pars reticulata.
Si el poligono de willis esta normal significa que puede haber oclusión de vaso grande (V o F)
F, NO hay oclusión de vaso grande si el poligono esta normal
Que arterias componen el poligono de willis
Arteria cerebral anterior
Arteria comunicante anterior
Arteria carotida interna
Arteria cerebral posterior
Arteria comunicante posterior
La arteria basilar se va a dividir en 4 ramas al final de su recorrido, las cuales son
Cerebelosas superiores D e I
Cerebrales posteriores D e I
OJO, cual es el metodo imagenologico de elección para identificar donde podemos ubicar la lesión vascular que causa la oclusión y que tipo de lesion es
Angiotac
Ubique donde se encuentran los segmentos cerebrales:
- M1
- M2
- M3
- I
- IC
- L
- C
Corteza anterior de la ACM
Ribete insular de la ACM
Corteza posterior de la ACM
Insula
Capsula interna
Leticular
Caudado
En el caso de que no sepamos cuanto tiempo de evolución tiene un ACV, que examen SI O SI debemos mandar
RM
Que son las secuencias de difusión y las secuencias FLAIR y como nos ayudan a saber que un ACV ya lleva mas o menos de 6 horas
Las secuencias de difusión son las primeras en verse alteradas, durante las primeras 6 horas porque detectan la restricción de movilidad de liquido libre
Las secuencias FLAIR se alteran despues de las primeras 6 horas, donde removemos todo el liquido libre (LCR) para observarlas
Si tenemos un ACV donde no sabemos el tiempo, y al hacer la RM, el FLAIR aun esta normal, significa que aun esta en ventana y puede hacerle manejo
Pacientes con nistagmos, vómito, dificultad en la movilidad y ausencia de paresias de presentación abrupta pueden tener ACV de ________, el tiempo de ventana de este paciente es de _________
Fosa posterior
24 horas
Posología del angioTC
80 mL IV por 3.5-5 mL/seg
OJO, que es un area de isquemia (penumbra) y un area de infarto, que manejo tienen en cuanto a la viabilidad vascular
Area de penumbra es cuando todavia se puede permeabilizar, ya que no hay muerte celular, que seria ya un area de infarto donde no hay nada que hacer
Cuales son los 2 estudios de viabilidad tisular asequibles y en que 2 metodos de imagen se pueden usar
Perfusión tisular y viabilidad tisular por tiempo
Se pueden hacer por TC o por RM
Tiempo aumentado con un flujo sanguineo cerebral disminuido significan __________
Infarto
