MEDIOS DE CONTRASTE Flashcards
Que consideraciones deben tenerse en pacientes que presenten reacciones alergicas al contraste y reacciones alergicas no relacionadas
Los pacientes con reacciones alergicas al contraste de tipo anafilactoide deben ser premedicadas porque tienen un riesgo mucho mayor de desarrollar una nueva reacción
Los pacientes con reacciones alergicas no relacionadas tambien tienen riesgo, sin embargo no requiere de medidas extra
Que es el efecto Lalli, que lo desencadena
Generación de una reacción adversa al MDC producto de la ansiedad
Que genero y edad tienen mayor predisposición a generar reacciones al MDC
El sexo femenino y la edad media
Que riesgo existe con el uso de BB, miastenia gravia, drepanocitosis y feocromocitoma
Todas estas enfermedades aumentan el riesgo de reacciones adversas al MDC pero de manera moderada, no requieren premedicación ni consideraciones extra
OJO, en que 2 situaciones de hipertiroidismo se contraindica el MDC
Tirotoxicosis y px en tratamiento con yodo radioactivo
Que relación tienen los medicamentos intraarteriales con el MDC yodado
Medicamentos como la papaverina pueden aumentar el riesgo de decantación y trombosis cuando es administrado MDC
Que usamos como premedicación (2) para prevenir reacciones adversas al MDC
Prednisona 50 mg a las 13, 7 y 1 hora previas a la administración de MDC via oral mas difenhidramina 50 mg
OJO, como es celularmente la reacción adversa al medio de contraste, que la media
Mediada por mastocitos, eosinofilos y basofilos mas no por IgE
Cuando usamos premedicación IV
Cuando la admin. de MDC no puede esperar tanto tiempo (urgencias) (se usa metilprednisolona)
Es necesario ayunar para la administración de MDC
No, no hay riesgo de broncoaspiración comparado a si no se hace ayuno
Como suele manifestarse la extravasación por MDC
Ligero edema, eritema y dolor en la región de la administración del MDC
Cual es la manifestación mas grave de la extravasación por MDC y en que consiste, en que osmolalidad suelen ocurrir
Sindrome compartimental, consiste en la extravasación de liquido en un tejido, lo cual va a aumentar la presión de un compartimiento del cuerpo impidiendo su perfusión
Ocurre con MDC con baja osmolalidad (mas probabilidad de salir del tejido
Mencionar para que sirve el calentamiento de MDC y un ejemplo donde se use
Sirve para reducir la viscosidad o aumentar el dinamismo en sangre de los MDC. Se usa en casos cuando se quieren inyectar MDC de alta osmolalidad por ejemplo
Que es CA-AKI y CI-AKI, cual es su explicación y que 2 mecanismos tiene para generar daño
CA-AKI: Injuria renal aguda asociada a contraste, es cualquier tipo de lesión renal en las primeras 48 horas post-contraste asi sea o no generada por el contraste
CI-AKI: Injuria renal aguda inducida por contraste, aqui si se sabe que la causa de la injuria renal como tal si es el contraste
Se genera por cambios hemodinamicos (vasoconstricción) y toxicidad tubular
Cuales son los 3 criterios para tener AKI (C2, O1)
Aumento de mas de 0.3 mg/dL en la creatinina serica
Aumento de la creatinina serica en 50% o mas
Orina reducida en menos de 0.5 mL/Kg/hora por al menos 6 horas
Cual es la relación de la metformina con los medios de contraste yodado (cuando y que efecto adverso genera (2))
Puede llegar a generar acidosis lactica, especialmente en pacientes con algun trastorno renal, tambien puede agravar injuria renal aguda
De acuerdo a que parametros y que grupos tendremos de pacientes que consumen metformina y van a ser estudiados con medio de contraste yodado
Que se hace con el grupo 2
Grupo 1: Pacientes sin IRA y con TFG mayor o igual a 30, el riesgo de EA aumenta pero de manera moderada, no se recomienda tomar medidas
Grupo 2: Pacientes con IRA y/o TFG menor a 30, el riesgo de EA es mucho mayor, se recomienda suspender metformina antes de administrar el MDC, esperar 48 horas y reevaluar la función renal, si se encuentra normal puede ser reiniciada
Para que estudios se usan los MDC orales y rectales (1)
Orales: Estudios por fluoroscopia de vias digestivas altas, esofagicas, I. delgado y faringografía
Rectales para fluoroscopia de colon
Cual es el MDC usado para estudios del TGI, mencionar 2 ventajas sobre los demas MDC gastrointestinales
Sulfato de bario, este genera una mayor delimitación de los organos GI y se disuelve menos en el tejido GI
Cuales son las 3 condiciones donde se prefiere usar yodo en vez de bario en estudios GI
- En caso de fistulas, perforaciones o comunicación en el tracto GI
- En el caso de reacción alergica a bario
- En pacientes que seran estudiados posteriormente por endscopia o han sufrido cirugias GI recientemente
Cual es la mayor complicación asociada a bario, como varia de acuerdo a donde se genera
Mediastinitis o peritonitis de acuerdo al lugar, se asocia a perforaciones que filtran el liquido a los tejidos intersticiales
Principal consecuencia de los agentes basados en gadolinio
Fibrosis sistemica nefrogenica
Cual es el MDC basado en gadolinio con mas riesgo de FSN
Gadodiamida
De acuerdo a la TFG, desde que valor un paciente esta en riesgo de padecer FSN (Rango)
Menor a 15-30mL/min/1.73m2
Diferencia entre agente de contraste y medio de contraste
Un agente de contraste es cualquier sustancia que afecte el contraste de cualquier tipo de estudio, mientras que el termino medio de contraste unicamente esta dirigido para aquellas sustancias que generan contraste o alteran la emisión de rayos X
Cuales son los 3 tipos de MDC y dar ejemplos
Postivos (yodo, bario y gadolinio)
Negativos (aire y CO2)
Doble contraste (administración de ambos)
Mencione una función del doble contraste
Visualización de polipos
Para radiación ionizante, describa cuales son los 2 tipos de MDC y cuales son sus formas especificas de administración (4 en cada una)
- Parenterales: Yodados via IV, Intratecal, Enteral en caso de contraindicación y urinaria
- Enterales: Bario y diatrizoatos via oral, rectal, gastroclisis y por estomas
Ademas del Bario, que otro agente enteral tenemos
Diatrizoatos
Como podemos clasificar a los compuestos yodados, cuales tienen mas riesgo de EA y por que (3 razones)
Mencionar otras 3 cosas que hagan
Ionizados y no ionizados. Los ionizados tienen mas riesgo de EA porque liberan cationes y aniones, ademas de que tienen efecto anticoagulante y mayor osmolalidad, predisponiendo a trombosis
- Disminuyen el pH
- Generan hipocalcemia
- Disminuyen el HTO
Mencionar las 4 fases mas frecuentes de contraste y para que sirve cada una
Simple: Sin contraste
- Arterial: Visibilización de vasos arteriales y corteza renal
- Venosa: Visibilización de estructuras venosas e higado
- Hepatica: Visibilización del higado, tumores, tejidos, etc
- Tardia: Visibilización del sistema excretor y via urinaria alta
OJO, como descibimos una lesión hiperdensa patologica en un TAC con MDC
Lesión con realce patologico
Que es un medio de contraste
Una sustancia que puede administrarse al organismo la cual va a generar opacidad en los diferentes tejidos fisiologicos y patologicos, RESALTANDOLOS y permitiendo su visualización mediante imagenes diagnosticas
Mencionar cuales son los 3 medios de contraste positivos, los 2 negativos y los 4 mixtos (3 azucares)
Positivos: Gadolinio, yodo y bario
Negativos: Aire y CO2
Mixtos: Agua, manitol, polietilenglicol y metilcelulosa
A mayor ________ y si los compuestos son de carga ________ hay mas riesgo de EA en los MDC yodados
Osmolalidad
Ionica
Que es el Gadolinio y cuales son sus 3 caracteristicas (y como afectan los EA)
Es un metal paramagnetico utilizado para generar contraste en la RM, sus caracteristicas son:
- Viscosidad
- Osmolalidad
- Estabilidad (entre mas estable, menos EA por liberación de metal toxico)
Como afecta el gadolinio la velocidad de relajación de los protones, en que afecta a T1 y T2
Aumenta la velocidad de relajación de protones en T1, aumentando su señal y disminuyendola en T2, resaltando estructuras en T1
De acuerdo al tiempo, como puedo clasificar los efectos adversos del MDC (que tiempos)
Inmediatos (al momento), tempranos (primera hora) y tardios (1 hora-mes)
Que gadolinios tienen menos riesgo de FSN y de 2 ejemplos
Los gadolinios del grupo 2, gadoterato meglumina y gadobutrol
Que precauciones se deben tener en un paciente en terapia de reemplazo renal en cuanto al MDC y pq
Ninguna porque el riñon directamente ya no filtra
OJO, que requisitos debe tener el paciente (2) para recibir nefroprotección
Menos de 30 en la TFG y no estar en dialisis ni terapia de reemplazo
Unica diferencia entre la guia americana y europea de radiologia para el MDC
Premedicación en la estadounidense
Como vamos a tratar:
- Nauseas
- Urticaria
- Broncoespasmo (3)
- Edema laringeo (2)
- Hipotensión
- Reacción anafilactica (que no damos)
- Ondansetron o antiemeticos en casos de nauseas grave
- Difenilhidramina
- Oxigeno, Beta2 agonista y adrenalina IM
- Oxigeno y adrenalina IM
- Liquidos isotonicos y trendelemburg
- Liquidos isotonicos, Adrenalina IM, Antihistaminicos, oxigeno y no damos esteroides
Que se recomienda para la lactancia en pacientes que van a ser administrados con MDC
Reservar leche para evitar problemas en el lactante
A los pacientes en riesgo de nefropatia por compuestos yodados, cuanta SS se les da en cuanto tiempo
1-2 cc/Kg/hora al menos 4 horas antes y despues
OJO, cuales son las unicas reacciones adversas que se premedican, dar al menos 4 ejemplos
Anafilactoides, como broncoespasmo, edema laringeo, rash generalizado, reacción anafilactica
Mencionar EA de las categorias:
- Leve
- Moderada
- Severo
- Leve:
- Anafilactoide: Eritema, prurito y urticaria
- Quimiotoxico: Nauseas, vomito y escalofrios
- Fisiologico: Eritema facial transitorio
- Moderado:
- Anafilactoide: Edema laringeo
- Severo:
- Anafilactoide: Edema laringeo, Rash generalizado + hipotensión, Reacción anafilactica y broncoespasmo
- Quimiotoxico: Arritmias y Convulsiones
- Fisiologico: Arritmias, convulsiones y emergencia HTA
Efecto Weber
Cuando se introduce un nuevo MDC se generan más EA
Padre de la radiología moderna e inventor de angioplastia
Charles dotter
Quien invento la técnica de meter catéteres actual
Seldinger
Tiempo de invención de fluoroscopia , eco, TC y RM
1950
1952
1973
1974
Para que sirven los anillos benzoicos de los compuestos yodados
Aumentan la densidad
