APENDICITIS Flashcards
Cuanto mide el apendice, irrigación e inervación
6 a 10 cm, se irriga por la arteria apendicular y se inerva por el SNS
En que región se conecta el apendice al ciego
Posteromedial
Cual es la posición mas frecuente del apendice, cual le sigue
Retrocecal, pelvica
Cuales son las 2 posiciones menos frecuentes del apendice
Paracolica derecha y postileal
Pico de edad de la apendicitis
20-30 años
Principal causa de apendicitis (que glandulas) y en que sexo es mas predisponente (decir proporción)
Hiperplasia linfoide por glandulas de Roux, mas en hombres 1.3:1
Por qué en los paises industrializados tienen mayor riesgo de apendicitis
Alto consumo de comidas grasas y bajas en fibra
10 pasos de la apendicitis
Obstrucción
Acumulación de liquidos y secreciones
Proliferación bacteriana
Inflamación
Distensión del apendice
Aumento de la presión abdominal
Disminución del flujo sanguineo
Isquemia
Gangrena
Perforación
Si encontramos un anciano con apendicitis, cuales son sus 2 etiologias mas probables
Estreñimiento o neoplasias
Que 2 parasitos predisponen a apendicitis
Oxyuris y ascaris
Cuales son las 4 fases de la apendicitis y en que horas se dan
Catarral o congestiva (4-6 horas)
Flemonosa o supurada (6 horas)
Necrosante o gangrenosa (12 horas)
Perforación (24 horas)
Que ocurre en la fase catarral/congestiva (4)
Dolor de tipo visceral o difuso
Macroscopicamente el apendice normal
Inflamación submucosa
Disminución de flujo venoso y linfatico
Que ocurre en la fase flemonosa o supurada (3)
Ulceración mucosa
Dolor somatico
Proliferación por E. coli
Que ocurre en la fase necrosada o gangrenosa (4)
Disminución del flujo arterial
Proliferación de bacteroides y E. coli
Exudado purulento
Fiebre
Que ocurre en la fase de perforación (1)
Dolor de rebote (blumberg positivo)
Principal hallazgo al hemograma de apendicitis, que otras 2 pruebas si o si debemos tomar para descartar otras patologías con dolor similar
Leucocitosis, prueba de embarazo y PCR
Principal forma diagnostica de apendicitis y que escala usamos
Clinica, escala de alvarado
Puntaje maximo de escala de alvarado
10
Por que casi no se hace Rx de abdomen para apendicitis, cual es su UNICA INDICACIÓN
No tiene buena sensibilidad, se usa unicamente en obstrucción intestinal
En que 2 grupos poblacionales se usa ecografia en vez de Rx y por que
Embarazadas y niños menores a 10 años para no exponerlos a radiación
Cuanto es lo maximo que puede medir el diametro transverso de un apendice y cuanto la pared
6 mm y 1 mm la pared
5 hallazgos ecogaficos en la apendicitis
- Apendice no compresible
- Diametro del apendice mayor a 6 mm
- Aumento de vascularización en doppler color
- Presencia de apendicolitos
- Cambios inflamatorios en la grasa periapendicular
De que aumenta el riesgo si hallamos apendicolitos en la ecografia
De perforación
3 signos de perforación apendicular en ecografia
Liquido periapendicular
Irregularidades en la pared del apendice
Presencia de apendicolitos extraluminales
OJO, que tipo de contraste usamos UNICAMENTE en apendicitis aguda
MDC IV
Por qué no usamos contraste oral en apendicitis, por que es discutible esto
Porque la apendicitis es una condición aguda que no debe tener tanta ventana de espera para ser atendida, el uso de MDC oral hace que se tenga que esperar 2-3 horas mas.
Es discutible porque se cree que el MDC oral es mas sensible
2 ventajas de realizar TC simple de abdomen para apendicitis sobre TC con contraste
El estudio puede hacerse de inmediato
Es mas economico
Que 2 hallazgos demuestra un TC simple de abdomen en apendicitis
Aumento del diametro transverso del apendice
Alteraciones en la grasa periapendicular
La presencia o ausencia de gas en el apendice no confirma ni descarta la apendicitis (V o F)
V
Que significa que el MDC oral alcance a llegar a todo el apendice
Significa que no esta obstruido
Los hallazgos tomograficos de la apendicitis se dividen en que 2 tipos
Primarios y secundarios
5 signos tomograficos primarios de la apendicitis
Aumento del diametro de la pared del apendice (mas 1 mm)
Aumento del diametro transverso del apendice (mas de 6 mm)
Apendicolitos
Edema submucoso (signo de la diana)
Realce anormal y heterogeneo de la pared apendicular
Como se conoce a un apendice que mide entre 6-10 mm
Apendice con diametro indeterminado
3 signos tomograficos secundarios de la apendicitis
Engrosamiento de las paredes del ciego
Cambios inflamatorios de la grasa periapendicular
Adenopatias regionales
Que es un plastrón apendicular
El plastrón hace referencia a la acumulación del liquido y sustancias liberadas tras una perforación apendicular que son contenidas gracias al epiplon mayor. Se da en pediatricos
5 hallazgos TC de perforación apendicular
- Flemon
- Apendicolito extraluminal
- Presencia de gas extraluminal
- Absceso
- Defecto focal del realce de la pared
Que es un flemon y como se forma
Se forma a partir de las secreciones acumuladas en el apendice junto con la proliferación bacteriana y gracias a la pobre irrigación del apendice. Esto al perforarse el apendice, genera una especie de proceso inflamatorio donde deberia estar el apendice similar a un absceso
Cuales son las 2 indicaciones de la RM en apendicitis
Mujeres embarazadas y niños menores de 10 años donde la Eco no es concluyente
En que tiempo de la RM se ve mejor la apendicitis y por que
T2 porque realza las alteraciones en la grasa periapendicular
2 hallazgos a la RM de apendicitis
Alta intensidad en la grasa periapendicular por cambios en la pared
Aumento del diametro transverso del apendice
Algoritmo diagnostico de la apendicitis
Imagen
