Patient med nedsat energi Flashcards
Du tilser en kvinde på 47 år, der har henvendt til, da hun synes, at hun har mindre og mindre overskud i hverdagen.
Hun mener ikke , at det drejer sig om en depression og hun kan da heller ikke nævne nogen omstændigheder i sit liv, der skulle have medført depression.
Men hun har læst på internettet, at det kan skyldes problemer med stofskiftet og spørger om det kan være tilfældet.
Hvilke forhold vil du spørge ind til, for at komme diagnosen nærmere og hvilke forhold vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse.
Anamnestiske forhold
* CNS: Hovedpine, svimmelhed, koncentrationsbesvær
* GI: Abdominalia, diarré, obstipation
* BA: Ømhed/smerter i muskler eller led, ændring i muskelstyrke og muskelmasse
* Kendte sygdomme: Specielt psykiatriske, endokrinologiske og autoimmune sygdomme
* Tidligere depression eller anden pyskisk sygdom
* Nuværende eller tidligere medicinsk behandling (herunder tidl. jod behandling)
* Tidligere kirurgi (herunder hypofysekirurgi og kirurgi i hoved-hals-region)
* Familiær disposition til sygdom (psykiatriske, endokrinologiske og autoimmune sygdomme)
* Livsstilsfaktorer: Kost, rygning, motion
Objektiv undersøgelse
Fuld objektiv undersøgelse, specielt med fokus på:
* Vurdering af kropsbygning (højde, vægt, BMI, muske- og fedtmasse)
* Inspektion/vurdering af ansigt samt hoved-hals-region
* Grov neurologisk undersøgelse
Definer hypothyroidisme og beskriv symptomer og kliniske fund
Definition:
Insufficient produktion af thyroideahormon
Symptomer og kliniske fund:
Spænder bredt mellem patienter med hypothyroidisme, men karakteristisk kan ses:
* Nedsat fysisk og mental kapacitet
* Hyppigere debutsymptomer er nedsat energi og initiativ, træthed og kuldskærhed
* Ellers overordnet diffuse og mangeartede, og kan inkludere obstipation, ømhed i muskler og led, hårtab, svimmelhed, hovedpine, depressive symptomer, vægtøgning, menoragi, kolde hænder og fødder, langsom puls osv.
Hun fortæller, at hun kan genkende en del af de symptomer du nævner for hende.
Hun synes dog det er underligt, at hun måske lider at denne sygdom og vil gerne høre hvordan det er gået til.
Beskriv overordnet ætiologi til hypothyroidisme og klassificer de forskellige typer.
Ætiologi:
* Hyppigste årsag til hypothyroidisme er autoimmun thyroiditis med destruktion af de hormonproducerede celler i gl.thyroidea.
* Kan også opstår som følte af kirurgisk behandling eller radiojodbehandling af gl.thyroidea
Typer af hypothyrodisme
* Primær hypothyroidisme: Nedsat sekretion af thyroideahormon fra gl. thyroidea og forekommer ved autoimmune tilstande samt ved iatrogene tilstande fx operation, jod-, litium behandling.
-
Sekundær hypothyroidisme
Skyldes nedsat stimulation af sekretionen af thyroideahoron, pga. nedsat TSH-sekretion fra hypofysen
Tertiær hypothyroidisme
Nedsat TRH sekretion fra hypothalamus
Nævn relevante differentialdiagnoser og angiv karakteristiske kardinalsymptomer for disse
Depression
* Sammenfaldende symptomer med hypothyroidisme, såsom nedsat energi, initiativløshed og træthed.
* Screening for depression samtidig med måling af s-TSH kan være relevant
Anæmi
* Sammenfaldende symptomer med hypothyroidisme, såsom træthed og hovedpine.
* Udredning ved måling af relevante anæmi-blodprøver
Fibromyalgi
* Sammenfaldende symptomer med hypothyroidisme, såsom ømhed i muskler og led, hovedpine og træthed.
Efter at du har fået optag hendes anamnese, beslutter du dig for at udrede for hypothyroidisme.
Beskriv de diagnostiske undersøgelser i udredningen for hypothyroidisme.
- Først S-TSH–>forventligt høj
- Ved høj TSH, måles S-T4 –>forventlig lav
(T3 ingen diagnostisk værdi her)
Anti-TPO–>for at undersøge hvorvidt tilstanden er forårsaget af autoimmun thyroiditis
Negativ anti-TPO–>Suppler med Anti-Tg (skade på thyroidea)
Da der endnu ikke foreligger svar på de diagnostiske udnersøgelser, kan du ikke sætte kvinden i behandling.
Hun er bekymret for hvilken behandling hun skal igennem, såfremt det viser sig at hun lider at hypothyroidisme.
Skitser behandlingen for hypothyroidisme samt kontraindikationer for behandlingen.
- Hormonel substitutionsbehandling med T4 (Levothyroxin) i tabletform dagligt.
- Behandlingen monitoreres pba. TSH og frit T4 estimat, første kontrol efter 4-6 uger.
- Obs. for hurtig dosisøgning kan give diarré. pulsstigning, tremor og brystsmerter –>reduktion eller pause.
Obs:
* EKG anbefales inden opstart
* Ubehandlede sygsomstilstande, såsom binyrebarkinsufficiens, hypofyseinsufficiens, thyrotoksikose, AMI og myocarditis skal først stabiliseres.
Ved behandling af hypothyroidisme er det vigtigt at tage højde for forhold, der kan give anledning til ændret dosis af behandlingen.
Nævn tilstande, hvor der kan være behov for ændring af behandlingsdosis
Dosisøgning : Nedsat absorotion (fx malabsorption), øget metabolisme (fx farmaka som øger metabolismen), øget behov for T4(graviditet, indtag af p-piller, vægtøgning)
Dosisreduktion: Nødvendig ved nedsat udskillelse (pga. høj alder) nedsat behov for T4 (behandling med androgener og vægttab).
For patienten, nu netop har tilsted, er det endnu ikke afklaret om hun lider at hypothyroidisme.
Hun kan godt lide at subklinisk hypothyroidisme, men de indledende diagnostiske undersøgelser vil som udgangspunkt vær de samme som ved mistanke om manifest thyroideasygdom.
Beskriv ætiologi og parakliniske fund ved subkliniske thyroideasygdomme
De subkliniske sygdomstilstande forårsages af de samme grundlæggende sygdomme, som giver anledning til manifest hypothyroidisme.
Parakliniske fund:
* Subklinisk hypothyroidisme: Forhøjet S-TSH, og T4 i normalområde.
For patienter med mistænkt manifest og subklinisk thyroideasygdom er det vigtigt at lave en god beskrivelse af kliniske fund, således at man løbende kan følge regession og evt. progression af tilstanden.
Beskriv kliniske fund ved subkliniske thyroideasygdomme og evt. behandlingen af dette.
De kliniske fund ligner de fund ved manifeste tilstande, dog mindre udtalte. Kan udvikle sig til manifest sygdom.
Diagnosen skal stilles efter endnu en måling af S-TSH helst efter et par måneder.
Såfremt behandling iværksættes, vil det være i form af:
* Substitutionsbehandling med T4.
