Lavenergifraktur hos ældre kvinde Flashcards
I ambulatoriet tilser du en lille, ældre kvinde på 81 år med BMI på 18, der kommer til svar på DXA-skanning.
Hun fortæller, at hun for nogle måneder siden brækkede venstre håndled, og at hendes praktiserende læge derefter satte nogle undersøgelser i gang.
“Det er vist noget med knoglerne” siger hun.
Af svar på DXA-skanningen fremgår, at hun har en T-score på -2,7 i ryggen og -2,6 i hoften.
Forklar, hvorledes et resultat fra en DXA-skanning fortolkes og hvad kvindens score fortæller dig?
DXA-skanning er en strålebaseret undersøgelse, hvor knoglemineraliseringen måles.
Defineres som T-score, og måles i hofteregionen og lænderyg.
Patologisk nedsat knoglemineralisering definers som
* Osteopeni: T-score mellem -1 og -2,5
* Asymptomatisk osteoporose: T-score <-2,5 uden fraktur
* Manifest/symptomatisk osteoporose: T-score < -2,5 med lavenergifraktur.
Patienten lider af osteoporose baseret på DXA-scoren.
Kvinden har væsentlige risikofaktorer i form af:
* Alder over 80
* Lavt BMI (under 19)
* Formentlig nylig ostesopose-relateret lavenergifraktur
Hvornår anbefales en DXA-skanning?
- Ved én eller flere risikofaktorer for udvikling af osteoporose
- Til patienter i prednisolon-behandling (i mere end 3 måneder)
- Ved risiko for osteoporose
- Til patienter med osteoporotiske laverenergifrakturer for at klarlægge sygdomsgrad og prognose
Definer osteoporose og forklar ætiologien til sygdommen
Definition
Osteoporose er karakteriseret ved nedsat knoglestyrke pba. nedsat knoglemasse og forringelse af knoglevævets mikroarkitektur.
Høj prævalens i den ældre del af befolkning, især hos kvinder.
Årsag
Skyldes en ubalance mellem knogledannelse og - nedbrydning, hvorved knoglestyrken mindskes, som består i:
1. Nedsat knogledannelse
2. Øget knoglenedbrydning
3. Kombination af de to fænomener
Risikofaktorer
* Stigende alder sker en naturlig reduktion af knoglemassen, irreversibelt.
* Genetiske dispositioner
* Lav legemsvægt, BMI
* Tidligere lavenergifrakturer
* Lav indtagelse af calcium og D-vitamin
* Tidlig menopause før 40 års alderen
* Rygning
* Stor alkoholindtagelse
* Lavt fysisk aktivitetsniveau
* Malabsorptionstilstande
* Ændringen sker allerede efter 30-40 års alderen, som kan forklares ved en lavere sekretion af D-vitamin og dermed lavere calciumabsorption.
* Menopause vil yderligere føre til nedsat knoglemasse og knogletabet accelererer typisk de første år efter menopausen
Reversibel knogletab grundet æget knogleomsætning
* Graviditet
* En række sygdomme fx cøliaki
* Medikamina
Den ældre kvinde føler sig ikke syg og mener ikke, at hun har ændret livsstil. Hun er stadig aktiv på alderssvarende niveau.
Hvilke forhold vil du spørge ind til for at få et bedre billede af kvindens sygdom og hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse?
Anamnese
Følger efter osteoporoserelaterede frakturer
* Ændret/ophævet gangfunktion (ved hoftefrakturer)
* Rygsmerter (ved sammenfald af vertebrae)
Objektive undersøgelse
* Ingen specifikke fund ved osteoporose uden frakturer
* Ved sammenfald af vertebrae kan der forekommer positive objektive fund ift. smerte og højdereduktion og der skal vurderes følgende:
1) Højde, da der kan forekomme reduceret højde
2) Vægt, da lav vælgt er kendt risikofaktor
3) Øjne inkl. sclerae skal vurderes–>osteogenesis imperfecta
4) Columnas holdning
5) Proc. spinosus ved perkussion
Til trods for at hun ikke føler sig syg, er det vigtigt at afdække, hvorvidt hun lider af andre sygdomme og om hun tager medicin.
Osteoporose kan opstå som et sekundært fænomen til andre tilstande, nævn disse.
Sekundær osteoporose ses ved:
* Immobilisering
* Endokrinologiske sygdomme, såsom primære parathyroidisme, hyperthyroidisme, hyperprolaktinæmi, Cushings syndrom, hypofyseinsufficiens
* Genetiske sygdomme såsom Turners syndrom
* Inflammatoriske sygdomme, såsom reumatoid artritis
* GI sygdomme, fx cøliaki, mb.crohn
* Andre sygdomme såsom nyreinsufficiens, KOL, myelomatose, leukæmi
* Medikamentelt fx behandling med glukokortikoider, antiepileptika mv.
Grunden til at kvinden blev udredt for osteoporose var en fraktur svarende til venstre håndled.
Patienter med lavenergifrakturer tilses ofte i skadestuen.
Såfremt en patient med lavenergifraktur ikke er kendt med osteoporose, bør man sikre viderehenvisning til udredning for osteoporose.
Nævn hyppige lokalisationer for osteoporoserelaterede frakturer og skitser prognosen for disse.
Hyppigste lokalisation for osteoporoserelaterede frakturer:
* Distale radius
* Columna thoracolumbalis
* Proksimale femur (hoftenær fraktur)
* Proksimale humerus
Obs. øget morbiditet og mortalitet og tab af livskvalitet, idet der er stor forekomst af komplikationer forbundet med de osteoporoserelaterede frakturer.
Samlet vurderer du, at patienten skal opstartes i behandling og du vil forklare mulighederne for behandling for hende.
Du forklarer hende, at behandling både består i medicin og en slags tillæg til medicin.
Beskriv baggrunden for denne forklaring og skitser princippet i behandlingen
Behandling af osteoporose inddeles i farmakologisk og en non-farmakologisk behandling.
Farmakologisk
* Kan enten være
1. Antiresorptiv behandling som mindsker knoglenedbrydende proces, fx alendronat eller
2. Anabol behandling som øger den knogledannende proces, fx farmakologisk variant af PTH
Nonfarmakologi
Calcium og vitamin D
Som udgangspunkt skal både hypocalcæmi og D-vitaminmangel korrigeres, inden farmakologisk behandling mod osteoporose iværksættes.
En stor del af behandlingen for osteoporose består i forebyggelse og denne kan inddeles i tre forskellige dele som hver især har forskellige karakteristika.
Frklar det grundlæggende princip i den forebyggende behandling for osteoporose
Primær profylakse:
* Adækvat indtagelse af calcium og vitamin D samt passende vægtbærende fysisk aktivitet i børne- og ungdomsårene.
Sekundær profylakse:
* Bevare den opbyggende knoglemasse bedst muligt, såsom undgå rygning og stor alkoholindtagelse, undgå lavt BMI, bevare den fysiske aktivitet og sufficient kost.
Tertiær profylakse:
* I ældre del af befolkning handler det om at forebygge yderligere frakturer, hvis en patient allerede har været ramt af lavenergi-frakturer.
