Pathos poignet/main Flashcards
Quel est le mécanisme de blessure du skiers thumb? Quel ligament est affecté?
Chute en hyper abduction et extension
Lig collatéral ulnaire
Qu’est-ce qui est important de faire lors du skiers thumb?
Immobiliser 4 à 6 semaines
V/F l’entorse du lig collatéral ulnaire est très rare
Faux, affection la plus fréquente à la main
Dans quel cas la chx peut être nécessaire lors d’une blessure de skiers thumb?
Lors d’une lésion de stener (Arrachement du lig collatéral ulnaire de son insertion distale)
Lors d’une lésion du lig collatéral ulnaire du 1e MCP (skiers thumb), on peut commencer le renforcement à ______ semaines mais on suggère de porter une orthèse à l’effort pendant _____ mois
Renforcement = 8 semaines Orthèse = 3 mois
L’ostéoarthrite du pouce (CMC) peut être du à quoi (3)?
Charge mécanique excessive
Laxité ligamentaire
Posture contraignantes répétées
Qui sont les + à risque de l’OA de la CMC?
F > H
> 45 ans
Influence hormonale possible
L’OA du pouce est caractérisée par quoi ? (2)
Inflammation intermittente et destruction du cartilage
V/F la dlr est un sy importante de l’OA du pouce
Vrai
V/F une enflure, des crépitements et une sensation de faiblesse est possible à l’OA du pouce
Vrai
Nomme des patrons courants de déformation suite à OA du pouce
Déformation en zigzag incluent une flexion de IP et hyperextension de MCP avec adduction de CMC
V/F la force de pincement est un bon outil pour quantifier dans le temps l’impact de l’OA sur la fonction
Vrai
Combien de temps après les exs la dlr devrait durer maximum pour l’OA du pouce?
Max 2h
La ténosynovite de Quervain affecte deux tendons du 1e tunnel dorsal ostéo-fibreux. Quels sont ces 2 tendons?
Long abducteur du pouce
Court extenseur du pouce
V/F seules des tâches répétitives d’extension du pouce impliquant les déviation radiales actives peuvent causer des ténosynovite de Quervain
Faux, étirement passif en déviation ulnaire aussi peut être la cause
Nomme deux tests en physio pour savoir si présence de ténosynovite de Quervain
Finklestein WHAT (comme finklestein mais passif)
Où est localisée la dlr dans la ténosynovite de Quervain?
Au processus syloïde et peut irradier dans l’avant bras
La ténosynovite de Quervain est plus fréquente chez les _________ (F ou H?)
Femmes
V/F une orthèse de repos peut être recommandée pour traiter la ténosynovite de Quervain
Vrai, à court terme soulagement efficace
Une échec au traitement de conservateur après combien de mois est un signe pour la chx lors d’une ténosynovite de Quervain?
> 6-12 mois
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien?
Compression du nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs menant à une neuropathie compressive
Le tunnel carpien est délimité par quoi?
Os du carpe en dorsal et lig transverse en palmaire
V/F dans la littérature, il n’y a pas de preuve que le syndrome du tunnel carpien (STC) affecte plus la main dominante
Faux, plus souvent côté dominant
Le STC affecte quelle population
F > H (2 :1) et > 50 ans souvent
50% accidents de travail
Outre l’âge et le sexe féminin, nomme 3 autres facteurs intrinsèque qui augmentent le risque de STC
IMC élevé
Diabète
PAR/OA
Les engourdissements nocturnes dans le STC sont souvent diminué par quoi?
En secouant la main
Qu’est-ce qui peut être visible qui pourrait nous indiquer un STC?
Atrophie éminence thénar
La dlr du STC est augmenté à quel moment?
Nuit
Flexion soutenue
Activités répétitives impliquant préhension
Dans ton éval en physio, qu’est-ce que tu ne veux pas oublier pour le STC?
ULNT 1 Force de préhension Résisté du court abd du pouce Éval vibro-tactile Discrimination 2 points Test de sensibilité Phalène Tinnel
Quelle est la règle de prédiction clinique pour le STC?
WAINNER :
- Secouer les mains atténue les symptomes
- Indice ratio poignet > 0,67
- Échelle de sévérité des sy > 1,9
- Diminution de la sensation dans territoire nerf médian
- Âge > 45 ans
V/F la chx est prouvée + efficace que la physio pour le STC
Faux, aucune différence significative
Qu’est-ce la maladie de Dupuytren ?
Affection bénigne fibroproliférative touchant le fascia palmaire.
Quelles sont les différentes phases de la maladie de Dupuytren ?
Phase I : Proliférative
Phase II : Involutive
Phase III : Résiduelle
V/F : la maladie de Dupuytren est évolutive dans le temps pour tous et éventuellement provoquera des déformations.
FAUX ! Pas toujours évolutive et dans seulement 30-50% des cas il va y avoir des déformations.
Quelle est l’étiologie de la maladie de Dupuytren ?
Inconnue ce jour –> théorie d’une réponse inflammatoire en réponse à des forces mécaniques
Quels sont les facteurs de risques de la maladie de Dupuytren ?
- Homme
- Européen
- Alcool
- Db type II
- ATCD travail manuel
- Travail avec vibrations
Quels sont les signes physiques de la maladie de Dupuytren ?
- Blanchiment peau avec doigts en extension
- Nodules paume de main
- Cordons indolores près des nodules
- Creux et sillons
- Sensibilité a/n coussinets phalanges IPP
- Contractures en flexion
Quels sont les différents stades de la maladie de Dupuytren ?
** les chiffres représentes les déficits d'extension 0 : aucune maladie N : nodules présents I : 1 à 45° II : à 90° III : à 135° IV : >135°
Quels doigts sont les plus souvent touchés avec la maladie de Dupuytren ?
Côté ulnaire
Souvent plus 3è et 4è doigt
Nomme-moi une échelle d’incapacité pouvant être utilisée avec la maladie de Dupuytren.
URAM (pour les affections rhumatologiques)
Quels traitements sont préconisés conservateurs avec la maladie de Dupuytren ?
À retenir qu’il n’y a pas vraiment de preuves.
- ultrasons
- attelle / orthèse
- frictions transversales
- ondes de choc extra-corporelles
Quels traitements sont préconisés conventionnels (médical) avec la maladie de Dupuytren ?
- Dermatofasciectomie
- PNA
- CCH
Malgré tout type de traitement entrepris avec la maladie de Dupuytren, la récurrence atteint ______ % des gens après ____ ans.
20-50 % après 5 ans
De quoi est composé le TFCC ?
- disque articulaire
- ménisque
- ligament radio-ulnaire dorsal
- ligament radio-ulnaire palmaire
- ligament collatéral ulnaire
À noter qu’il est également renforcé par :
- gaine de l’extenseur du carpe
- ligaments ulnocarpiens (ulnotriquétral et ulnolunaire)
Décris-moi 2 rôles du TFCC.
- Stabilisation
2. Transmission charges
Les lésions a/n du TFCC sont souvent associées avec quelle autre condition / présentation ?
Instabilité radio-ulnaire
Quelles sont les différentes causes de lésions du TFCC ?
- dégénérative (âge)
- trauma en FOOSH
- trauma en rotation avant-bras lors de la MEC
- avec # radius distale (35 à 78%)
V/F : beaucoup des personnes ayant des lésions du TFCC sont aysmptomatiques.
Vrai
La douleur r/à une lésion du TFCC sont aggravées par…
- la supination
- la pronation
- la MEC axiale
- DU
Nomme-moi 4 tests que tu pourrais faire en clinique si tu suspectes une lésion du TFCC.
- Grind test
- Test du signe de la fovéa ulnaire
- Test du cisaillement du TFCC (pisiform boost test, test du glissement dorsal ulno-ménisco-triquetral)
- Test ulno-carpien de la structure méniscoïde (waiter’s test)
Qu’est- ce que le “Grind test” ?
Inclinaison cubitale + compression axiale et aller vers la pronation et ensuite la supination
Réponse positive : douleur et présence crépitements
Sn : 90%
Sp : 20% (oopsi)
Qu’est-ce que le “Test du signe de la fovéa ulnaire” ?
Palpation au niveau du TFCC
Sn : 96%
Sp : 86%
Qu’est-ce que le “Test du cisaillement du TFCC”?
Tu pousses l’ulna en palmaire et le radius en dorsal pendant que le bras du patient est relax sur la table.
Réponse positive : douleur ou hyperlaxité
Sensible à 100% pour les lésions TFCC !!
Qu’est-ce que le ‘Waiter’s test” ?
Apporter passivement le poignet en extension terminale et DU. Mettre une compression axiale et ensuite garder cette compression et aller vers la flexion.
Différence avec grind test : waiter’s c’est ext –> flexion, grind c’est prosupination
À quoi sert le test du ballottement au poignet ?
Détecter les instabilités RU distale (DRUJ)
Explique-moi ce qu’est le test du ballottement.
Effectuer une pression antéro-post à l’ulna et postéro-ant au radius
Quels tests d’imagerie médicale est recommandé pour une lésion du TFCC ?
Après l’arthroscopie, c’est l’arthrographie par résonance magnétique (ARM).
ARM : Sn : 95%; Sp : 100%
Que fais-tu initialement avec un patient ayant une lésion traumatique du TFCC ?
Immobilisation en attelle pour 4-6 semaines avant physio
Selon le chercheur Chen, la réadaptation des lésions du TFCC devrait suivre ce “protocole”.
- Immobilisation
- PEC de la douleur et maintien AA
- Renforcement isom carré pronateur et extenseur ulnaire du carpe (il leur faisait lancer des fléchettes lol)
- Mise en charge axiale + entrainement musculaire + coordination
L’injection de cortisone peut-elle être bénéfique pour les patients ayant une lésion du TFCC ?
Oui au niveau de la douleur
Lors d’une lésion du TFCC, une intervention chirurgicale doit être envisagée ____ mois après avoir tenté la physiothérapie.
6 mois
Si tu suggères un Wrist Widget chez un patient ayant une lésion du TFCC, combien de semaines pourrais-tu lui recommander de le porter ?
12 semaines
clairement plus longtemps que tu l’as porté toi haha
Comment appelle-t-on également une ténosynovite sténosante ?
Doigt à ressort
Qu’est-ce qu’une ténosynovite sténosante ?
Inflammation et rétrécissement de la poule A1 restrictant le mouvement du tendon fléchisseur du doigt affecté dans la poulie.
Quelles sont les causes possibles causant une ténosynovite sténosante / facteurs de risques ?
- Peut-être tâches exigeant de la préhension et flexion répétitive de la main (pas encore prouvé)
- Diabète sucré
- Hyperthyroïdie
- PAR
- Néphropathie
- Amylose
- Syndrome du tunnel carpien
- Ténosynovite de DeQuervain
Quelle population / type de personnes est le plus souvent affectée par la ténosynovite sténosante ?
6F : 1H
50-60 ans
Quels sont les s&s d’une ténosynovite sténosante ?
- cliquetis indolore
- craquement ou blocage à la MCP ou IPP
- raideur
- perte progression de flexion ou d’extension
- nodule douloureux dans la paume de main près de la MCP
- raideur / enflure le matin
- articulation verrouillée le matin
- ATCD trauma au doigt
- verrouillage nécessitant manipulation
- développement contractures IPP et/ou autres doigts
Le diagnostic d’une ténosynovite sténosante est souvent faite par …
l’examen subjectif et objectif
On va faire de l’imagerie seulement si on voit pas de causes à cela (ex : pas travailleurs manuels ou ATCD trauma)
Une douleur ou raideur située à la MCP pourrait être causée par quoi d’autres (dx différentiel de la ténosynovite sténosante) ?
- luxation
- Dupuytren
- dystonie focale
- tumeur
- anomalie os sésamoïde
- compression du tendon contre os 2aire trauma
- DeQuervain
- lésion ligament collatéral ulnaire du pouce
- entorse MCP
- lésion appareil extenseur
- arthrose MCP
Quelle classification existe pour évaluer la progression de la ténosynovite sténosante ?
Classification de Quinnell
Quels sont les différents stades de la Classification de Quinnell ?
- Normale
- Nodule douloureux palpable
- Point gâchette
- Verrouillage de l’IPP en flexion et débloquée avec l’extension active
- Verrouillage de l’IPP en flexion et débloquée avec l’extension PASSIVE
- Articulation IPP demeure verrouillée
Quels traitements devrais-tu envisager pour une ténosynovite sténosante ?
Il y a un gros manque de recherches, jusqu’à date :
- QSM + modification activités
- AINS pour douleur
- immobilisation MCP avec attelle (stade 2 et +) : ne pas immobiliser IPD, 6 à 12 semaines
- injections corticostéroïdes
- PPAS
- thérapie par ondes de choc extracorporelles
- chirurgie PRN
Quand pourrais-tu suspecter une fracture du scaphoïde ?
- dlr à la palpation du tubercule du scaphoïde
- dlr à la tabatière anatomique
- dlr à la compression du pouce
