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Système digestif - Examen II > Pathologies tumorales hépatiques > Flashcards

Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

2 néoplasies primaires du foie

A
  • Hépatocarcinome

- Cholangiocarcinome intra-hépatique

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Q

Hépatocarcinome - Facteurs de risque

A
  • Cirrhose préexistante
    (Dans 90 % des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose)
  • Infection au virus de l’hépatite B
    (Ce virus est responsable de 50 % des cas d’hépatocarcinome dans le monde)
  • Infection au virus de l’hépatite C
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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3
Q

Le virus de l’hépatite B peut-il faire développer un hépatocarcinome à un individu sans cirrhose ou il ne fait que contribuer?

A

Il est hautement carcinogène. Un hépatocarcinome peut donc se développer
sans cirrhose

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4
Q

Hépatocarcinome - Présentation clinique

A
  • dépend du stade
  • quand c’est encore un petit nodule: svt sans sx
  • si la masse est + volumineuse: plus à risque d’avoir des sx
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Q

Hépatocarcinome - Dx avancé ou bien précoce?

A

Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose, le diagnostic est habituellement posé à un stade plus avancé

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6
Q

Hépatocarcinome - Critères pour un dépistage systématique

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
  • Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
    • Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
    • Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
    • Porteur du VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
    • Porteur du VHB à la peau noire
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7
Q

Hépatocarcinome - Dépistage (2 options)

A

1) Écho abdominale tous les 6 mois

2) Doser l’alphafoeto-protéine
= celle-ci sera + élevé cas un cas d’hépatocarcinome
(test remis en question car peu spécifique)

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8
Q

Hépatocarcinome - Dx

A
  • Le diagnostic se fait de manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis.
  • Si les critères ne sont pas présents, la confirmation du diagnostic peut être obtenue par biopsie hépatique.
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9
Q

Hépatocarcinome - Traitement

A

Selon le stade:

  • traitement curatifs
  • traitements palliatifs
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10
Q

Hépatocarcinome - Traitements curatifs (3)

A
  • Transplantation hépatique
    • Indiquée si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules
    de moins de 3 cm
  • Résection hépatique
    • Indiquée si présence d’un nodule unique
  • Radiofréquence
    • Alternative à la chirurgie
    • Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant
    d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
    • Meilleur résultat si la lésion est de moins de 3 cm
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11
Q

Hépatocarcinome - Avantage de la transplantation comme traitement chez un patient cirrhotique

A

Chez les patients cirrhotiques, la transplantation a l’avantage de traiter la tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

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12
Q

Hépatocarcinome - Traitements palliatifs (2)

A
  • Chimioembolisation intra-artérielle
    • Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
  • Chimiothérapie
    • Peu efficace
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13
Q

Cholangiocarcinome intra-hépatique (CIH)

A

= néoplasie maligne de l’épithélium biliaire

  • on le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques
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14
Q

Cholangiocarcinome intra-
hépatique

Quel est l’âge moyen de dx ?

A

70 ans

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15
Q

CIH - Facteurs de risque (6)

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladies polykystiques hépatiques
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
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16
Q

CIH - Présentation clinique (6)

A

La présentation clinique est peu spécifique, mais elle peut inclure les éléments suivants :

  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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17
Q

CIH - Dx

A
  • Marqueurs tumoraux CA 19-9

- Radiologie: TDM ou IRM

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18
Q

CIH - Dx: Marqueurs tumoraux

  • Sensibilité/spécificité
  • Indique quoi?
  • Est inutilisable quand?
A

CA 19-9

  • Peu utiles au diagnostic, à cause de leur faible sensibilité et spécificité
  • Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
  • Ininterprétable dans un contexte de cholestase
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19
Q

CIH - Dx: Radiologie

Qu’est-ce qu’inclut le dx différentiel? Que faire si le dx est incertain?

A

Le diagnostic différentiel inclut une métastase hépatique. Si le diagnostic
est incertain, on doit effectuer une biopsie.

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20
Q

CIH - Traitement

  • Curatif
  • Palliatif
  • Si présence d’obstruction biliaire
A
  • Le seul traitement curatif est la résection hépatique.
  • La chimiothérapie systémique constitue un traitement palliatif.
  • S’il y a obstruction biliaire, on pourra procéder à un
    drainage biliaire par voie endoscopique.
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21
Q

Qu’entend-on par néoplasie secondaire?

A

Ce sont les métastases hépatiques qui sont une manifestation fréquente de l’essaimage vasculaire des
cellules néoplasiques

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22
Q

Origines possibles d’une tumeur secondaire (5)

A

Une tumeur secondaire peut avoir diverses origines :

  • Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
  • Cancer pulmonaire
  • Cancer mammaire
  • Mélanome
  • Tumeur neuroendocrine
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23
Q

Néoplasie secondaire - Dx

A
  • Échographie, TDM ou IRM

- Biopsie nécessaire à l’occasion

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24
Q

Néoplasie secondaire - Pronostic & Traitement

A
  • Le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais.
  • La survie peut toutefois être prolongée après la résection de la néoplasie primaire, ainsi que des métastases isolées.
  • La chimiothérapie palliative peut aussi être employée
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25
Q

Néoplasie secondaire & transplantation hépatique

A

Cependant, la transplantation hépatique

est contre-indiquée en présence de métastases.

26
Q

Tumeurs bénignes hépatiques (3)

A
  • Angiome
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulare focale
27
Q

Angiome

  • fréquence
  • femmes vs hommes
  • dimension de la tumeur
  • multiples ou seul?
A
  • la tumeur hépatique la plus fréquente.
  • 3 femmes en sont atteintes pour 1 homme.
  • La dimension varie de quelques millimètres à plus de 20 cm
  • Dans 40 % des cas, les angiomes sont multiples.
28
Q

Angiome qui dépasse 5 cm de diamètre

A

hémangiome géant

29
Q

Angiome - Présentation clinique

A
  • le + svt asymptomatique
  • sera une découverte fortuite
  • dans de rares cas, des complications peuvent toutefois survenir
30
Q

Angiome - Évolution

A

La tumeur restera généralement stable et n’évoluera pas

31
Q

Angiome - Complications possibles (3)

A
  • Hémangiome qui devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
32
Q

Angiome - Dx (2)

A
  • Échographie
    = utile si la lésion est typique. Si non, on fait des tests supplémentaires
  • Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
    marqués
    = Utiles si la lésion est moins typique
33
Q

Angiome - Lésion typique à l’écho

A

lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite

34
Q

Angiome - Traitement et contrôle

A
  • Une fois le diagnostic confirmé, aucun contrôle ou traitement n’est nécessaire.
  • On effectuera une surveillance si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a un
    risque de complications
35
Q

Adénome

  • fréquence
  • patient type
  • favorisé/causé par quoi? (4)
  • taille
A
  • tumeur rare
  • surtout chez les femmes de 20 à 40 ans
  • En effet, son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux, augmente pendant la grossesse et peut aussi être causé par la prise de stéroïdes anabolisants ou par la prise d’androgènes.
  • quelques millimètres à 20 à 30 cm
36
Q

Adénome - Description histo/patho de la tumeur

A

= prolifération monoclonale d’hépatocytes

  • on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion.
  • pas d’espace porte ni de cellules de Kupffer.
  • n’a pas de capsule fibreuse
37
Q

Adénome

  • Apport vasculaire de la tumeur par qui?
  • Conséquence de l’absence de capsule fibreuse
A

apport vasculaire
= artère hépatique

pas de capsule fibreuse
= risque d’hémorragie

38
Q

3 sous-types d’adénome

A
  • HNF1 alpha est le plus fréquent
  • Mutation du gène de béta caténine
    (La transformation néoplasique en hépatocarcinome se fait quasi
    exclusivement en présence de cette mutation)
  • Inflammatoire
39
Q

Adénome - Présentation clinique

A
  • Les petits adénomes sont asymptomatiques.
  • Si la tumeur augmente de volume, le patient
    peut ressentir des douleurs abdominales à l’épigastre ou à l’hypochondre droit.
40
Q

Adénome - Quoi suspecter si une douleur nouvelle survient?

A

S’il y a présence d’une douleur nouvelle, il faut suspecter une hémorragie ou une nécrose intratumorale.

41
Q

Adénome - Dx (4)

A

Le diagnostic est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie :

  • Échographie
  • TDM
  • IRM
  • Scintigraphie hépatique
42
Q

Adénome - Scintigraphie hépatique

A
  • La scintigraphie hépatique au sulfure de technétium peut aussi être employée.
  • Le marqueur est capté par les cellules de Kupffer présentes dans le parenchyme hépatique normal, alors que celles-ci sont absentes dans l’adénome
43
Q

Adénome & Biopsie

A

la biopsie n’est pas recommandée

puisqu’il y a un risque d’hémorragie

44
Q

Adénome - Dx différentiel lors de la scintigraphie (3)

A
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
45
Q

Adénome - Traitement (3)

A
  • Arrêt des contraceptifs oraux (car la tumeur est oestrogéno-dépendante)
  • Arrêt des stéroïdes anabolisants
  • Exérèse selon certains critères
46
Q

Adénome - Critères pour l’exérèse

A
  • Le patient est une femme souhaitant devenir enceinte (on effectuera une surveillance accrue chez les femmes souhaitant avoir un enfant)
  • Lésion volumineuse (+ de 5 cm), sous-capsulaire
  • Symptomatique
47
Q

Adénome - Complications (2)

A
  • Hémorragie intra-tumorale

- Rupture entraînant un hémopéritoine

48
Q

Hyperplasie nodulaire focale (HNF)

  • fréquence
  • femmes vs hommes
  • âge
  • lien avec contraceptifs oraux
A
  • pathologie rare
  • 8 à 9 femmes sont atteintes pour 1 homme.
  • La tumeur apparaît généralement entre 20 et 50 ans.
  • Les contraceptifs oraux
    n’auraient pas de lien avec le développement de cette pathologie
49
Q

HNF - Allure histo/patho

A
  • ressemble à un foyer localisé de cirrhose.
  • Les nodules sont
    constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux.
  • Une stéatose est souvent présente et il y a un infiltrat inflammatoire au niveau des septa.
  • Une lésion caractéristique
    = une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant
    des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.

**Note: stéatose = accumulation de graisse dans foie

50
Q

HNF - Présentation clinique

A
  • généralement asymptomatique

- découverte fortuite

51
Q

HNF - Dx

A

L’HNF peut être suspectée à l’échographie, mais est mieux caractérisée avec les modalités suivantes, où l’on retrouve généralement une cicatrice centrale :

  • Échographie Doppler
  • TDM
  • IRM
  • La scintigraphie hépatique au technétium
52
Q

HNF - Scintigraphie au technétium

  • Ce que l’on voit
  • Permet de la différencier avec quoi?
A
  • La captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique.
  • Ceci permet de distinguer l’HNF de l’adénome
53
Q

HNF - Traitement

A

La lésion est non évolutive. Il n’y a donc pas de suivi ou de traitement nécessaire.

54
Q

Autres lésions hépatiques

A
  • Kystes hépatiques
  • Abcès hépatiques
  • Granulomes hépatiques
55
Q

3 types de kystes hépatiques

A
  • congénitaux
  • héréditaires
  • hydatiques
56
Q

Kystes hépatiques congénitaux

  • fréquence
  • Sx
  • malignité
  • Allure
A
  • Fréquents, asymptomatiques et sans danger

- Moins de 5 cm, solitaires ou en faible nombre

57
Q

Kystes hépatiques héréditaires

  • Nom de la maladie
  • Sct associé à quoi
  • Seul ou multiple?
  • Sx
A
  • Maladie polykystique du foie (souvent associée à une maladie polykystique rénale)
  • Kystes multiples (taille allant de quelques millimètres à plus de 10 cm)
  • Asymptomatiques, mais peuvent parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
58
Q

Kystes hépatiques hydatiques

  • causé par quoi?
  • vient souvent de qui?
  • Traitement
A
  • Parasite Echinococcus (moutons et bovins)
  • Transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
  • Traitement chirurgical
59
Q

2 types d’abcès hépatiques

A
  • Pyogéniques

- Amibiens

60
Q

Abcès hépatique pyogénique

  • conséquence de quoi?
  • cause classique
  • traitement
A
  • Souvent conséquence d’une bactériémie sur infection intra-abdominale.
  • L’appendicite est
    la cause classique.
  • Traitement : antibiotiques, drainage et prise en charge de la cause initiale
61
Q

Abcès hépatique amibien

  • fréquence
  • Sx
  • Traitement
A
  • Rare en Occident
  • Douleur à l’hypochondre droit et fièvre
  • Traitement : antibiotiques
62
Q

Granulomes hépatiques

  • 3 classes de causes
  • Sous-causes de chaque classe
A

Infections

  • Tuberculose
  • Mycobacterium avium

Produits toxiques ou médicaments

  • Béryllium
  • Méthotrexate
  • Allopurinol

Certaines maladies

  • Maladie de Crohn
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Hodgkin

Système digestif - Examen II (11 decks)

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