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Système digestif - Examen II > Pathologies des voies biliaires > Flashcards

Pathologies des voies biliaires Flashcards

1
Q

Lithiase biliaire
(ou calcul biliaire)

  • c’est quoi
  • les types
A
  • Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants
    (calcium et cholestérol) de la bile
  • 3 types de calculs : calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et calculs pigmentaires bruns
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2
Q

Lithiase biliaire: Calculs de cholestérol

  • fréquence
  • constitution des petits
  • constitution des gros
A
  • Les plus fréquents dans les pays occidentaux
  • Plus de 70 % de leur masse est composée de cholestérol
    • Les calculs de petite et moyenne taille sont constitués de microcristaux de
    cholestérol.
    • Les plus gros ont une composition mixte avec un centre en microcristal de
    cholestérol et une couche extérieure de sels de calcium.
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3
Q

Quels facteurs principaux entrent dans la pathogénèse des calculs de cholestérol? (2)

A
  • lithogénicité de la bile

- hypomotricité vésiculaire

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4
Q

Lithogénicité de la bile en conditions physio

A
  • cholestérol est insoluble dans l’eau.
  • peut toutefois être solubilisé sous
    forme de micelles formées d’acides aminés et de phospholipides.
  • Cette solubilisation est possible lorsque les concentrations adéquates de cholestérol, acides biliaires et phospholipides sont présentes dans la vésicule biliaire.
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5
Q

les concentrations de

cholestérol, acides biliaires et phospholipides présentes dans la vésicule biliaire sont représentées par quoi?

A

Triangle de Small

**p.25 des notes

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6
Q

Lithogénicité de la bile: Qu’arrive-t-il lorsque le cholestérol est présent en qté excessive?

A 
Lorsque le cholestérol est
présent en quantité excessive, il
est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui
forment des agglomérations
successives puis des calculs
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7
Q

Lithogénicité de la bile: quels facteurs favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol? (4)

A

1) Hypersécrétion de cholestérol biliaire
= Âge, obésité, sexe féminin, perte de poids, grossesse, oestrogènes, médicament (clofibrate)

2) Hyposécrétion d’acides biliaires
= Maladies ou résections iléales ou hépatiques, âge, perte de poids, grossesse, oestrogènes, médicament (clofibrate)

3) Hyposécrétion de lécithine
4) Combinaison des 3 facteurs

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8
Q

Hypomotricité vésiculaire

  • 2 mécanismes favorisant les lithiases
  • Facteurs de risque
A

• Lithiase favorisée par deux mécanismes:

1) La stase biliaire due à l’hypomotricité accroit la réabsorption
hydrique. La bile épaissie (boue biliaire) implique une concentration
plus élevée des facteurs lithogéniques prêts à précipiter.
2) Les microcalculs formés dans la vésicule biliaire ne sont pas évacués
avec l’excrétion quotidienne de bile en raison de l’hypomotricité.
Les microcalculs peuvent donc s’accumuler et grossir pour devenir
de vrais calculs.

• Facteurs de risque : grossesse, jeûne, nutrition parentérale, somatostatine

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9
Q

Lithiase biliaire: Calculs pigmentaires noirs

  • constitution
  • cause
  • fréquent chez qui? (3)
A
  • Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium
  • Causé par une hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile
  • Plus fréquents :
    • En Asie
    • Chez les patients avec hémolyse
    • Chez les patients avec cirrhose
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10
Q

Lithiase biliaire: Calculs pigmentaires bruns

  • constitution
  • 2 choses qui jouent un rôle initiateur dans leur formation
  • se forment où?
  • svt associés à quoi?
  • radio
A
  • Composés d’un mélange de pigments, sels de calcium et de glycoprotéines
  • Les bactéries et le mucus jouent un rôle initiateur dans leur formation.
  • Ils se forment dans les voies biliaires contrairement aux autres types de calculs qui se forment dans la vésicule biliaire.
  • Souvent associés à infection, obstruction et inflammation
  • Jamais radio-opaques
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11
Q

Résumé des différents calculs biliaires

A

voir p.27 des notes

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12
Q

Facteurs de risques généraux des calculs

  • règle les régissant
  • facteurs (3)
  • rôle de la diète
A
  • Règle des 4F: Female, Forty, Fatty, Fertile
  • Incidence génétique : risque 4 fois plus grand si un parent du 1er degré a présenté cette pathologie dans le passé
  • Perte de poids rapide ou chirurgie bariatrique
  • Hypertriglycémie
  • Le rôle de la diète comme facteur de risque est peu connu
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13
Q

7 dx possibles causés par un calcul biliaire

A 
A. Vésicule biliaire :
 LITHIASE VÉSICULAIRE (asymptomatique)
B. Canal cystique : 
COLIQUE BILAIRE/HÉPATIQUE qui peut évoluer vers une CHOLÉCYSTITE si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation s’y développe.
C. Canal cholédoque :
 accident de migration calculeuse, il se présente de deux façons : CHOLÉDOCHOLITHIASE qui peut évoluer vers une ANGIOCHOLANGITE (synonyme de cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
D. Ampoule de Vater : 
PANCRÉATITE AIGUE
E. Iléon : ILÉUS BILIAIRE
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14
Q

Calculs vésiculaires asymptomatiques

  • localisation
  • Sx et Dx
  • Traitement
A
  • Situés dans la vésicule biliaire
  • Asymptomatiques et souvent découverts fortuitement : toutefois, comme ils peuvent être découverts chez un patient avec des symptômes abdominaux, le clinicien doit attribuer adéquatement les symptômes à une origine autre que biliaire.
  • Pas d’avantages à offrir un traitement (cholécystectomie) pour l’ensemble des patients présentant cette condition.
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15
Q

Indications de cholécystectomie (6)

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
  • Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
  • Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatique
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16
Q

Coliques biliaires ou hépatiques

A
  • Le calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique.
  • L’obstruction est transitoire et le calcul se désenclave spontanément en moins de 4- 6 h.

(Si l’obstruction est prolongée, l’inflammation se développe dans la vésicule biliaire : on parle alors de cholécystite)

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17
Q

Coliques biliaires/hépatiques: Manifestations cliniques

A
  • Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit
  • Peut être associée à une irradiation dans le dos
  • Douleur après un repas, ou souvent nocturne
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18
Q

Coliques biliaires/hépatiques: Investigation

  • Examen de choix
  • comment est le bilan sanguin?
A
  • Examen de choix : échographie (sensibilité > 95%)

- Bilan sanguin (formule sanguine complète et bilan hépatique) : normal

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19
Q

Coliques biliaires/hépatiques: Traitement

  • 2 types de traitement
  • traitement de choix
A

CHIRURGICAL
- Traitement de choix : cholécystectomie

NON-CHIRURGICAL

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20
Q

Coliques biliaires/hépatiques: Traitement non-chirurgical

  • fait quand?
  • 2 méthodes possibles
A

• Utiles quand le risque chirurgical est trop élevé

• Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
o Conditions dans lesquels l’efficacité est augmentée : calculs petits, peu nombreux, non calcifiés, canal cystique perméable
o Récidives fréquentes puisque les facteurs ayant mené à la formation
du calcul sont toujours présents

• Extraction per-cutanée ou radiologique du calcul

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21
Q

Cholécystectomie

  • définition
  • 2 méthodes possibles + contexte de chaque
A

= Intervention chirurgicale qui consiste à retirer la vésicule biliaire.

  • Voie laparoscopique :
  • —-favoriser cette approche puisqu’elle réduit la durée du séjour, la douleur postopératoire et la convalescence.
  • —Les cicatrices postchirurgicales sont également moins importantes.
  • Voie ouverte :
    utiliser cette technique si une laparoscopie est impossible, si une complication survient durant la chirurgie ou si suspicion de tumeur
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22
Q

Coliques biliaires/hépatiques: Quel est le but de la cholécystomie? (7)

A 
Les patients sont opérés pour éviter :
• Récidives d’épisodes douloureux
• Visites à l’urgence
• Cholécystites aiguës
• Pancréatites aiguës
• Ictères obstructifs
• Risque annuel de 1 % de complications
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23
Q

Cholécystectomie: complications

  • fréquences
  • 6 complications
  • identifier la + fréquente, décrire sa physiopatho et son traitement
A
  • sont rares
  • Diarrhée post-cholécystectomie
    = complication la plus fréquente
    —-elle est due à l’augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle.
    —-Celle-ci est donc traitée
    avec de la cholestyramine, un médicament qui consiste en une résine chélatrice des sels biliaires.
  • Traumatisme de la voie biliaire
  • Fuites biliaires
  • Péritonites et abcès
  • Hémorragie post-opératoire
  • Décès péri-opératoire
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24
Q

Cholécystite aigue

  • c’est quoi
  • fréquence
A
  • Elle touche 20 % des patients porteurs de lithiases vésiculaires
  • Un calcul s’enclave dans le col de la vésicule biliaire et l’obstrue de façon prolongée. Il se développe alors une réaction inflammatoire
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25
Q

Cholécystite aigue: 3 conséquences de la réaction inflammatoire

A
  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
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26
Q

Cholécystite aigue:

Comment est la réaction inflammatoire au début versus plus tard?

A
  • Au départ, le processus inflammatoire est stérile, c’est-à-dire qu’il n’y a pas de
    surinfection bactérienne.
  • Toutefois, celle-ci compliquera le tableau dans 75% des cas.
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27
Q

Cholécystite aigue: Présentation clinique (4)

A
  • Douleur similaire à colique biliaire, mais prolongée (> 4-6h)
  • Douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
  • Signe de Murphy positif
  • Fièvre et leucocytose
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28
Q

Signe de Murphy

A
  • on exerce une pression à l’hypocondre droit et on demande au patient de prendre une grande inspiration.
  • Si celui-ci bloque soudainement sa
    respiration pendant l’inspiration en raison de la douleur:
    le signe de Murphy est positif
    = c’est-à-dire qu’il y a présence d’une vésicule biliaire inflammée.
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29
Q

Cholecystite aigue: Investigation

3 choix

A
  • Examen de choix : Échographie abdominale
  • Scintigraphie HIDA : si le diagnostic est incertain à l’échographie
  • TDM : moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase
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30
Q

Cholecystite aigue: Traitement

2 aspects

A
  • Cholécystectomie :
    doit être effectuée rapidement dans la majorité des cas.
  • Antibiothérapie :
    débutée dans tous les cas en raison de la surinfection bactérienne
    fréquente. Les antibiotiques peuvent généralement être cessés rapidement suite à la cholécystectomie
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31
Q

Cholecystite aigue: Cholecystectomie si cas complexe avec comorbidités

A

certains cas plus complexes où il y a présence de comorbidités peuvent nécessiter une antibiothérapie avec drainage percutané suivi de la cholécystectomie 6-8 semaines plus tard

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32
Q

Accident de migration calculeuse

  • c’est quoi
  • présentation clinique
  • types (2)
A
  • Blocage d’un calcul vésiculaire alors que celui-ci passe dans le canal cholédoque
  • Présentation clinique identique à la colique hépatique, mais avec perturbation du bilan hépatique au niveau cytolytique (augmentation des AST et ALT) ou cholestatique (augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline)
  • 2 tableaux :
    cholédocholithiase et angiocholite
33
Q

Cholédocholithiases

A
  • Le calcul s’enclave dans la voie biliaire principale soit le canal cholédoque.
  • Il provient généralement de la vésicule biliaire, mais peut, très rarement, se former directement dans le canal
34
Q

Cholédocholithiases: Présentation clinique

  • Sx
  • Évolution
A
  • Douleur de type biliaire avec ou sans ictère
  • La présentation peut évoluer vers une angiocholite, une pancréatite et même une cirrhose biliaire secondaire (rare).
  • Au contraire, elle peut être asymptomatique et découverte fortuitement.
35
Q

Cholédocholithiases: Dx (3)

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM
  • Cholangiographie peropératoire
36
Q

Qu’est-ce qu’un(e):

  • cholangio-IRM?
  • cholangiographieperopératoire?
A
  • Cholangio-IRM :
    —aussi connue sous le nom de cholangiopancréatographie par
    résonance magnétique (CPIRM)
    — s’agit d’une résonance magnétique des voies biliaires.
    — permet de visualiser l’arbre biliaire de façon détaillée et d’obtenir des images similaires à celles de la cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP)
    — SANS injecter de contraste.
  • Cholangiographie peropératoire
  • –pendant la laparotomie, on injecte le produit de contraste de façon rétrograde dans les voies biliaires
  • – permet leur visualisation grâce à des rayons X.
37
Q

Cholédocholithiases: Traitement (2)

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par cholangiopancréatographie
    rétrograde endoscopique (ERCP).
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
38
Q

Qu’est-ce que l’ERCP?

A

= technique d’imagerie et d’intervention

  • consiste à introduire un endoscope jusqu’à l’ouverture de la papille de Vater, dans le duodénum, et injecter le produit de contraste dans les voies biliaires avec un cathéter provenant de l’endoscope
  • Le produit de contraste est ensuite visualisé grâce à des imageries à rayons X.
  • Différentes interventions peuvent ensuite être effectuées par endoscopie tel que la schinctérotomie et l’extraction du calcul.
39
Q

Angiocholite (ou cholangite)

  • c’est quoi
  • causes possibles
A
  • Obstruction partielle ou complète au niveau des voies biliaires avec une surinfection bactérienne.
  • Elle est causée le plus souvent par un calcul, mais une obstruction bénigne ou
    maligne peut également être en cause.
40
Q

Quelles bactéries sont impliquées dans les angiocholites?

A

bâtonnets Gram négatifs ou anaérobes

41
Q

Angiocholite: présentation clinique

A
  • Triade de Charcot
    = douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère
  • Tableau clinique similaire aux cholédocholitiases, MAIS associé à de la fièvre
42
Q

Angiocholite: Dx

A

= URGENCE

Anomalies du bilan hépatique (augmentation de la bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline)
+
tableau clinique de cholédocholithiases

43
Q

Angiocholite: Traitement

A
  • Antibiotiques à large spectre
  • Lorsque la condition du patient sera stabilisée, il faudra traiter la cause primaire de l’angiocholite par une cholécystectomie.
44
Q

Abgiocholite: Traitement si les antibios large spectre ne sont pas efficaces

A
  • Lorsque l’antibiothérapie n’est pas efficace, il est nécessaire d’effectuer un drainage du cholédoque. (La voie endoscopique (ERCP) sera privilégiée à la voie transhépatique)
  • Lorsque la condition du patient sera stabilisée, il faudra traiter la cause primaire de l’angiocholite par une cholécystectomie
45
Q

Pancréatite aigue

**revue en détail + loin

  • cause première
  • se développe suite à quoi?
  • ERPC
  • Indication de cholécystectomie
A
  • La lithiase biliaire est la première cause de pancréatite aiguë.
  • se développe suite à une obstruction, habituellement transitoire, du canal de Wirsung ou de l’ampoule de Vater par un calcul provenant de la vésicule biliaire.
  • ERCP : controversé puisque l’obstruction se résorbe généralement spontanément
  • Cholécystectomie indiquée une fois que la pancréatite est résolue
46
Q

Fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique

  • Physiopatho
  • Sx
A
  • Lors d’un épisode de cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent (cholédoque ou duodénum) et entrainer la formation d’une fistule entre ceux-ci.
  • Souvent asymptomatique
47
Q

Iléus biliaire

-physiopatho

A
  • Les calculs évacués par la vésicule biliaire qui arrivent au duodénum sont habituellement éliminés dans les selles.
  • En raison de l’inflammation de structures adjacentes, un calcul peut perforer la vésicule biliaire et le duodénum. La fistule bilio-entérique (ou cholécystoduodénostomie) ainsi créée permet le passage dans le duodénum de calculs de diamètres supérieurs à la lumière des voies biliaires.
  • Un gros calcul ayant quitté la vésicule biliaire via une fistule bilio-entérique pourrait causer une obstruction dans le grêle, particulièrement au niveau de l’iléon, où la lumière intestinale est réduite.
48
Q

Iléus biliaire: Dx (2)

A
  • TDM peut montrer la présence d’un iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal.
  • À la radiographie, on pourra parfois observer le calcul dans l’iléon et des bulles d’air dans le foie ou dans les voies biliaires en raison de la fistule
49
Q

Cholangite sclérosante

  • c’est quoi
  • étiologie
  • associée à quoi?
A

= Maladie auto-immune chronique et évolutive.

  • Il s’agit d’une inflammation causant des sténoses des voies biliaires extra et intra-hépatiques.
  • Étiologie inconnue
  • Plus de 90 % des patients ont une maladie inflammatoire de l’intestin associée.
50
Q

Cholangite sclérosante: Dx (2)

A
  • Le bilan hépatique sanguin montre une cholestase.
  • Résonance magnétique (IRM) des voies biliaires permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra-hépatiques
51
Q

Cholangite sclérosante: Qu’en est-il de l’ERCP?

A

L’ERCP n’est plus indiqué en raison du risque de cholangite

52
Q

Cholangite sclérosante: Complications (4) + détails

A
  • Cirrhose biliaire
    (la principale complication)
    • Elle est secondaire à l’obstruction biliaire. En effet, des calculs de
    cholestérol ou de bilirubine se forment en amont des sténoses.
  • Cholangite
    • Risque augmenté si manipulation iatrogénique par ERCP
  • Cholangiocarcinome
    • Le diagnostic est difficile puisqu’il peut être difficile de différencier une sténose maligne d’une sténose bénigne
  • Cancer du côlon
    • Un programme de dépistage pour ce cancer est souhaitable.
53
Q

Cholangite sclérosante: Traitement

A

pas de traitement connu

54
Q

Cholangite sclérosante: Traitement si cas de cirrhose ou cholangiocarcinome

A

transplantation hépatique

55
Q

Cholangite auto-immune

  • c’est quoi
  • traitement
A
  • Sténoses inflammatoires des voies biliaires lors de maladie à IgG4
  • Traitement par corticothérapie
56
Q

Cholangite infectieuse atypique

  • chez qui?
  • consiste en quoi?
A
  • Chez patients immunosupprimés : CMV, cryptosporidium, etc.

- Infections parasitaires dans des régions endémiques : Ascaris, Clonorchis

57
Q

3 pathos tumorales des voies biliaires

A
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer de la vésicule bilaire
  • Tumeurs bénignes ou polypes
58
Q

Cholangiocarcinome: localisations possibles

A 
Peut se développer à plusieurs niveaux de la voie biliaire :
• Intrahépatique
• Hile hépatique 
• Extrahépatique
• À l’ampoule de Vater
59
Q

Comment s’appelle un cholangiocarcinome du hile hépatique?

A

tumeur de Klatskin

60
Q

Cholangiocarcinome: Présentation clinique

A

Ictère
= manifestation la plus fréquente.

  • est dû à un obstacle à l’excrétion de la bile (et de la bilirubine qu’elle contient), et ce, peu importe le niveau d’obstruction dans les voies biliaires
61
Q

Cholangiocarcinome: Dx

  • Bilan sanguin
  • Écho ou IRM
  • Échoendoscopie
  • ERCP
A
  • Au bilan sanguin:
    on remarque une hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation de la phosphatase alcaline.
  • Imagerie par échographie ou IRM:
    permet de visualiser une dilatation des voies biliaires en lien avec le lieu d’obstruction tumorale
  • Échoendoscopie :
    permet de visualiser précisément la lésion et de faire une biopsie
    pour le diagnostic histologique
  • ERCP :
    non indiquée pour le diagnostic en raison du risque de cholangite
62
Q

Cholangiocarcinome: Traitement

  • Curatif
  • Palliatif (comment (4) + objectif)
A
  • Curatif : chirurgie
    (par exemple le Whipple)
  • Palliatif
    — si extension aux ganglions et/ou structures vasculaires
    — Il vise à lever l’obstruction dans les voies biliaires par :
    • Prothèse via ERCP
    • Drainage par voie percutanée trans-hépatique
    • Chimiothérapie palliative (11,7 vs 8,1 mois)
    • Drainage chirurgical est très rare
63
Q

Cholangiocarcinome: Pronostic

A
  • Survie à 5 ans : 5 % si inopérable ou 30-40 % si chirurgie à visée curative
  • 70 % des patients sont incurables au moment du diagnostic
64
Q

Cancer de la vésicule biliaire: Présentation clinique

A
  • Souvent asymptomatique à ses débuts
  • Lorsque la tumeur devient trop volumineuse :
    douleur à l’hypocondre droit, perte
    de poids, ictère
  • Une masse peut être palpable à l’examen physique
65
Q

Cancer de la vésicule biliaire: Dx

A
  • Fait par imagerie (échographie, TDM, etc.)

- À l’occasion, découvert lors de la cholécystectomie ou lors de l’analyse en pathologie

66
Q

Cancer de la vésicule bilaire: Traitement

A

S’il y a absence de métastases ou d’envahissement vasculaire, on effectue en chirurgie une résection hépatique avec la vésicule biliaire et une dissection
ganglionnaire

67
Q

Cancer de la vésicule biliaire: Pronostic

A

Mauvais : 5 % à 5 ans si non opéré

68
Q

Tumeurs bénignes ou polypes des voies biliaires

  • Sx
  • types
  • traitement
A
  • sont asymptomatiques
  • peuvent être inflammatoires ou adénomateux.
  • Traitement : Si > 1 cm, cholécystectomie en raison du risque de transformation maligne
69
Q

Dysfonction du sphincter d’Oddi

A
  • Le sphincter d’Oddi est situé dans l’ampoule de Vater et contrôle donc la vidange de la bile dans le duodénum.
  • La dysfonction du sphincter d’Oddi est un défaut de relaxation du sphincter, ce qui altère la vidange de la vésicule et du cholédoque
  • est une patho fonctionnelle
70
Q

Dysfct du sphincter d’Oddi: Présentation clinique

A
  • Type 1 : douleur et anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque
  • Type 2 : douleur et anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
  • Type 3 : douleur SANS anomalie biochimique NI dilatation du cholédoque
71
Q

Dysfct du sphincter d’Oddi: Traitement & Dx

A

Diagnostic:
- Manométrie du sphincter d’Oddi via ERCP

Traitement:

  • Sphinctérotomie par ERCP si dysfonction type 1.
  • Les types 2 et 3 sont des concepts mis en doute
72
Q

Vésicule porcelaine

  • c’est quoi
  • dx
  • traitement + pourquoi important de traiter?
A
  • Calcification des parois de la vésicule
  • Identifiée par radiographie ou TDM
  • Traitement : cholécystectomie, car risque de néoplasie
73
Q

Cholécystite aigue alithiasique

  • c’est quoi
  • chez quel type de patient
A
  • Cholécystite aiguë sans lithiase

- Observée chez des patients très faibles, donc mortalité et morbidité élevée

74
Q

Cholécystite emphysémateuse

  • c’est quoi
  • complications (2)
  • traitement
A
  • Cholécystite dont l’infection est due à des bactéries productrices de gaz (anaérobes)
  • Gangrène et perforation fréquentes
  • Cholécystectomie d’urgence
75
Q

Syndrome de Mirizzi

  • c’est quoi
  • Dx
A
  • Un calcul biliaire enclavé dans le canal cystique ou dans poche de Hartmann cause, par compression extrinsèque, une obstruction du canal hépatique commun
  • Le bilan hépatique sanguin est perturbé
76
Q

Dilatation isolée du cholédoque

  • mesure d’un cholédoque normal
  • Sx
  • anomalies biochimiques
  • étiologies (2)
A
  • Mesure normale du cholédoque : < 7 mm
  • La dilatation est habituellement asymptomatique et sans anomalies biochimiques.
  • Étiologies :
    • Suite à une cholécystectomie
    • Dilatations kystiques des voies biliaies
77
Q

Dilatation isolée du cholédoque: différentes formes des dilatations kystiques (4)

A

o Cholédochocèle
o Kyste fusiforme du cholédoque
o Kyste sacculaire au niveau de la voie biliaire extrahépatique
o Kyste au niveau de la voie biliaire intrahépatique (maladie de Caroli)

78
Q

Maladie de Caroli

A

Dilatation isolée du cholédoque par

Kyste au niveau de la voie biliaire intrahépatique

Système digestif - Examen II (11 decks)

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