Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Nommez 2 néoplasies primaires du foie
Hépatocarcinome et cholangiocarcinome intra-hépatique
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’hépatocarcinome?
Cirrhose ++, Hépatite B, Hépatite C, alcool, NASH, sexe masculin, diabète, obésité
Pour l’hépatocarcinome, le virus de l’hépatite B est-il carcinogène même en l’absence de cirrhose?
oui, hautement!
Quels patients sont admissibles au dépistage pour l’hépatocarcinome?
- Tous les patients cirrhotiques chez qui on peut envisager un traitement
- Hommes asiatiques de + de 40 ans avec histoire d’hépatite B chronique
- Femmes asiatiques de + de 50 ans avec histoire d’hépatite B chronique
- Porteurs de l’hépatite B de race noire
- Porteurs de l’hépatite B avec ATCD familiaux d’hépatome
Comment se fait le dépistage du carcinome hépatocellulaire?
Écho tous les 6 mois +/- dosage de l’a-feotoprotéine
Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer le carcinome hépatocellulaire?
TECHNIQUES NON-INVASIVE FONCTIONNE!!!!!
-> TDM ou résonnance magnétique.
Biopsie au besoin, PAS OBLIGATOIRE
Quelles sont les traitements disponibles pour l’hépatocarcinome et dans quels cas sont-ils utilisés?
- Si nodule unique et pas d’HTP ni de cirrhose : Résection du nodule ou radiofréquence
- Si patient AVEC cirrhose ou HTP, particulièrement si nodule unique de moins de 5cm ou 3 nodules de moins de 3 cm : transplantation hépatique
- Sinon, tx palliatif : chimio-embolisation intra-artérielle ou chimiothérapie per os
Quels sont les principaux facteurs de risque pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?
Cholangite sclérosante primitive Maladies polykystiques hépatiques Calculs biliaires intra-hépatiques Diabète et tabagisme Infection parasitaire chronique des voies biliaires (- fréquent ici)
Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer le cholangiocarcinome intra-hépatique?
TDM ou résonance magnétique
Biopsie pour déterminer s’il s’agit bien d’une tumeur primaire ou d’une métastase
Quels sont les tx disponibles pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?
Curatif : résection hépatique
Palliatif : Chimiothérapie systémique
D’où viennent principalement les méstastases hépatiques?
de l’essaimage vasculaire des cancers suivants :
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par veine porte
- Cancers pulmonaires
- Cancers mammaires
- Mélanomes
- Tumeurs neuroendocrines
Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer les métastases hépatiques?
Échographie, TDM ou résonnance magnétique.
Biopsie au besoin, pour différencier métastase et tumeur primaire
Quels sont les tx disponibles pour les métastases hépatiques et dans quelles situations sont-elles utilisées?
- Si les métastases sont regroupées ET qu’on peut réséquer la tumeur primaire : Résection de la maladie primaire et des métastases
- Sinon, chimiothérapie palliative
Quelles sont les indications de transplantation hépatique pour le tx des métastases hépatiques?
JAMAIIIIIIS car trop grand risque de récidive!
Nommez 3 tumeurs bénignes du foie. Indiquez laquelle est la plus fréquente
- Angiome (+ fréquente)
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
À partir de quelle taille un angiome est-il qualifié de géant?
5 cm
L’angiome possède-t-il un risque cancéreux?
Noooon, full un “ange”, stable et sans évolution.
Vrai ou faux?
Comme l’angiome ne possède aucun risque malin, il ne nécessite jamais de suivi.
Faux!
Pas besoin de suivi pour les angiomes <5 cm, mais pour les >5cm (géants) oui car plus grand risque de rupture
Quels tests diagnotics peuvent être utilisés pour l’angiome?
Échographie
Si pas clair à l’écho normale, peut faire écho de contraste, TDM, résonance magnétique ou scintigraphie aux globules rouges marqués
Quel sont les principaux facteurs de risque de l’adénome?
Contraceptifs oraux et grossesse (femmes 20-40ans)
Quels sont les risques les plus importants liés à l’adénome?
- Risques hémorragiques +++ car apport vasculaire est de l’artère hépatique direct au lieu de capsule fibreuse
- Risques de rupture pourvant entrainer un hémo-péritoine
Quelle mutation génétique procure à l’adénome le pouvoir de transformation néoplasique?
HNF 1-a
L’adénome est-il symptomatique normalement?
Non, s’il l’est (doul. HCD), on doit suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale
Quels méthodes dx peuvent être utilisées pour l’adénome?
Échographie, TDM, résonance magnétique
Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium (qui est capté par cell. de Kupffer) exceptionnellement
Peut-il être pertinent de procéder à une biopsie pour le dx de l’adénome? Dans quel(s) cas?
NON JAMAIIIIIS car trop grand risque hémorragique!
Vrai ou faux?
L’adénome est oestrogéno-dépendant
Vrai! Donc le tx est d’abord l’arrêt des contraceptifs oraux et des stéroides anabolisants
Chez quels patients peut-on penser à effectuer l’exérèse d’un adénome?
- Femmes souhaitant devenir enceintes
- Patients avec sx
- Lésion très volumineuse
- Hommes (car + de chances que ce soit du à une mutation, comme B-cathénine)
Que retrouve-t-on à l’imagerie de l’hyperplasie nodulaire focale?
Grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue -> très caractéristique!!!
Quels méthodes dx sont utilisées pour l’hyperplasie nodulaire focale?
Échogragie Doppler, TDM, résonance magnétique
Écho boffff moins claire
Si on suspecte une tumeur bénigne et qu’on procède à une scintigraphie au technicium, comment différencerions-nous l’adénome et l’hyperplasie nodulaire focale?
Il y aurait une BAISSE de captation dans l’adénome et une HYPERCAPTATION dans l’hyperplasie nodulaire focale.
L’hyperplasie nodulaire focale est-elle évolutive? Quel suivi nécessite-t-elle?
Pas évolutive et nécessite aucun suivi
Nommez les 3 types de kystes hépatiques et leurs principales caractéristiques
- Kystes congénitaux (asx, sans danger)
- Kystes héréditaires (maladie polykystique du foie, multiples, gros, asx mais peuvent gêner par leur taille ou rupture)
- Kystes hydatiques (infectieux, chiens domestiques, TOUJOURS CHX)
À quoi est le plus souvent du un abcès pyogénique a/n du foie?
Bactériémie concomitante à une infection intra-abdominale. ex. classique : appendicite
Quel est le tx de l’abcès pyogénique au foie?
On fait absolument les 3 :
- Antibiotiques (MAIS PAS SEULS, pas assez fort et coque!!!)
- Drainage de l’abcès
- Prise en charge de la cause initiale
Nommez des causes de granulomes hépatiques
- Infection (ex.: tuberculose)
- Produits toxiques et médics
- Crohn
- Cirrhose biliaire primitive
- Maladie de Hodgkin
