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GASTRO EXAM 2 > Pathologies tumorales hépatiques > Flashcards

Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Nommez 2 néoplasies primaires du foie

A

Hépatocarcinome et cholangiocarcinome intra-hépatique

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Q

Quels sont les principaux facteurs de risque de l’hépatocarcinome?

A

Cirrhose ++, Hépatite B, Hépatite C, alcool, NASH, sexe masculin, diabète, obésité

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Q

Pour l’hépatocarcinome, le virus de l’hépatite B est-il carcinogène même en l’absence de cirrhose?

A

oui, hautement!

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4
Q

Quels patients sont admissibles au dépistage pour l’hépatocarcinome?

A
  • Tous les patients cirrhotiques chez qui on peut envisager un traitement
  • Hommes asiatiques de + de 40 ans avec histoire d’hépatite B chronique
  • Femmes asiatiques de + de 50 ans avec histoire d’hépatite B chronique
  • Porteurs de l’hépatite B de race noire
  • Porteurs de l’hépatite B avec ATCD familiaux d’hépatome
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5
Q

Comment se fait le dépistage du carcinome hépatocellulaire?

A

Écho tous les 6 mois +/- dosage de l’a-feotoprotéine

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6
Q

Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer le carcinome hépatocellulaire?

A

TECHNIQUES NON-INVASIVE FONCTIONNE!!!!!
-> TDM ou résonnance magnétique.
Biopsie au besoin, PAS OBLIGATOIRE

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7
Q

Quelles sont les traitements disponibles pour l’hépatocarcinome et dans quels cas sont-ils utilisés?

A
  • Si nodule unique et pas d’HTP ni de cirrhose : Résection du nodule ou radiofréquence
  • Si patient AVEC cirrhose ou HTP, particulièrement si nodule unique de moins de 5cm ou 3 nodules de moins de 3 cm : transplantation hépatique
  • Sinon, tx palliatif : chimio-embolisation intra-artérielle ou chimiothérapie per os
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8
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A 
Cholangite sclérosante primitive
Maladies polykystiques hépatiques
Calculs biliaires intra-hépatiques
Diabète et tabagisme
Infection parasitaire chronique des voies biliaires (- fréquent ici)
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9
Q

Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

TDM ou résonance magnétique

Biopsie pour déterminer s’il s’agit bien d’une tumeur primaire ou d’une métastase

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10
Q

Quels sont les tx disponibles pour le cholangiocarcinome intra-hépatique?

A

Curatif : résection hépatique

Palliatif : Chimiothérapie systémique

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11
Q

D’où viennent principalement les méstastases hépatiques?

A

de l’essaimage vasculaire des cancers suivants :

  • Adénocarcinome des organes digestifs drainés par veine porte
  • Cancers pulmonaires
  • Cancers mammaires
  • Mélanomes
  • Tumeurs neuroendocrines
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12
Q

Quelle(s) technique(s) est/sont utilisé(e) pour diagnostiquer les métastases hépatiques?

A

Échographie, TDM ou résonnance magnétique.

Biopsie au besoin, pour différencier métastase et tumeur primaire

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13
Q

Quels sont les tx disponibles pour les métastases hépatiques et dans quelles situations sont-elles utilisées?

A
  • Si les métastases sont regroupées ET qu’on peut réséquer la tumeur primaire : Résection de la maladie primaire et des métastases
  • Sinon, chimiothérapie palliative
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14
Q

Quelles sont les indications de transplantation hépatique pour le tx des métastases hépatiques?

A

JAMAIIIIIIS car trop grand risque de récidive!

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15
Q

Nommez 3 tumeurs bénignes du foie. Indiquez laquelle est la plus fréquente

A
  • Angiome (+ fréquente)
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulaire focale
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16
Q

À partir de quelle taille un angiome est-il qualifié de géant?

A

5 cm

17
Q

L’angiome possède-t-il un risque cancéreux?

A

Noooon, full un “ange”, stable et sans évolution.

18
Q

Vrai ou faux?

Comme l’angiome ne possède aucun risque malin, il ne nécessite jamais de suivi.

A

Faux!

Pas besoin de suivi pour les angiomes <5 cm, mais pour les >5cm (géants) oui car plus grand risque de rupture

19
Q

Quels tests diagnotics peuvent être utilisés pour l’angiome?

A

Échographie
Si pas clair à l’écho normale, peut faire écho de contraste, TDM, résonance magnétique ou scintigraphie aux globules rouges marqués

20
Q

Quel sont les principaux facteurs de risque de l’adénome?

A

Contraceptifs oraux et grossesse (femmes 20-40ans)

21
Q

Quels sont les risques les plus importants liés à l’adénome?

A
  • Risques hémorragiques +++ car apport vasculaire est de l’artère hépatique direct au lieu de capsule fibreuse
  • Risques de rupture pourvant entrainer un hémo-péritoine
22
Q

Quelle mutation génétique procure à l’adénome le pouvoir de transformation néoplasique?

A

HNF 1-a

23
Q

L’adénome est-il symptomatique normalement?

A

Non, s’il l’est (doul. HCD), on doit suspecter une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale

24
Q

Quels méthodes dx peuvent être utilisées pour l’adénome?

A

Échographie, TDM, résonance magnétique

Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium (qui est capté par cell. de Kupffer) exceptionnellement

25
Q

Peut-il être pertinent de procéder à une biopsie pour le dx de l’adénome? Dans quel(s) cas?

A

NON JAMAIIIIIS car trop grand risque hémorragique!

26
Q

Vrai ou faux?

L’adénome est oestrogéno-dépendant

A

Vrai! Donc le tx est d’abord l’arrêt des contraceptifs oraux et des stéroides anabolisants

27
Q

Chez quels patients peut-on penser à effectuer l’exérèse d’un adénome?

A
  • Femmes souhaitant devenir enceintes
  • Patients avec sx
  • Lésion très volumineuse
  • Hommes (car + de chances que ce soit du à une mutation, comme B-cathénine)
28
Q

Que retrouve-t-on à l’imagerie de l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Grosse cicatrice centrale d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue -> très caractéristique!!!

29
Q

Quels méthodes dx sont utilisées pour l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Échogragie Doppler, TDM, résonance magnétique

Écho boffff moins claire

30
Q

Si on suspecte une tumeur bénigne et qu’on procède à une scintigraphie au technicium, comment différencerions-nous l’adénome et l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Il y aurait une BAISSE de captation dans l’adénome et une HYPERCAPTATION dans l’hyperplasie nodulaire focale.

31
Q

L’hyperplasie nodulaire focale est-elle évolutive? Quel suivi nécessite-t-elle?

A

Pas évolutive et nécessite aucun suivi

32
Q

Nommez les 3 types de kystes hépatiques et leurs principales caractéristiques

A
  • Kystes congénitaux (asx, sans danger)
  • Kystes héréditaires (maladie polykystique du foie, multiples, gros, asx mais peuvent gêner par leur taille ou rupture)
  • Kystes hydatiques (infectieux, chiens domestiques, TOUJOURS CHX)
33
Q

À quoi est le plus souvent du un abcès pyogénique a/n du foie?

A

Bactériémie concomitante à une infection intra-abdominale. ex. classique : appendicite

34
Q

Quel est le tx de l’abcès pyogénique au foie?

A

On fait absolument les 3 :

  • Antibiotiques (MAIS PAS SEULS, pas assez fort et coque!!!)
  • Drainage de l’abcès
  • Prise en charge de la cause initiale
35
Q

Nommez des causes de granulomes hépatiques

A
  • Infection (ex.: tuberculose)
  • Produits toxiques et médics
  • Crohn
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Maladie de Hodgkin

GASTRO EXAM 2 (10 decks)

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