Pathologies de l'arbre biliaire

Question 1

Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?

Answer 1

Calculs de cholestérol, calculs pigmentaires noirs et claculs pigmentaires bruns

Question 2

En ce qui concerne les calculs de cholestérols, quel énoncé est faux?

a) Ils sont plus fréquents dans les pays occidentaux.
b) le cholestérol est soluble dans l’eau, mais lorsqu’il y en a en trop grande qté, il y a saturation menant aux calculs
c) Les deux facteurs principaux sont la lithogénicité de la bile et l’hypomotricité de la vésicule biliaire.
d) 70% de la masse est composée de cholestérol

Answer 2

b) le cholestérol est insoluble dans l’eau, mais est rendu solide grâce à des micelles formées de sels biliaires et de phospholipides. Toutefois, ce processus peut être surpassé lorsque la quantité de cholestérol excède la capacité des sels biliaires et il y a alors formation de calculs.

Question 3

Quelle est la différence de composition entre un calcul de cholestérol de petite ou moyenne taille et un gros calcul de cholestérol?

Answer 3

petite-moyenne taille : microcristaux de cholestérol

grosse taille : centre en microcristal de cholestérol et contour en calcium

Question 4

L’hypomotricité de la vésicule biliaire est un facteur causal de la formation de calculs de cholestérol. Quels sont les 2 mécanismes qui peuvent expliquer ceci?

Answer 4

1- Un des rôles de la vésicule biliaire est d’absorber l’eau dans la bile. Puisque la bile reste dans la vésicule plus longtemps, plus d’eau va être absorbée, alors la concentration en facteurs lithogéniques va augmenter.
2- Normalement, dans la bile, il y a parfois formation de microcalculs. En passant plus de temps dans la vésicule biliaire, ils peuvent s’agglomérer et former de plus gros calculs.

Question 5

Nommez trois conditions qui favorisent l’hypomotricité de la vésicule biliaire.

Answer 5

• Jeûne
• Nutrition parentérale
• Prise de certains médicaments comme la somatostatine

Question 6

Quel élément est faux par rapport aux calculs noirs?

a) formés de bilirubine polymérisée et de calcium
b) formés à cause d’une hyperconcentration de conjugués de bilirubine
c) plus fréquents en Asie
d) souvent liés à des cas d’hémolyse et/ou de cirrhose hépatique

Answer 6

ILS SONT TOUS VRAIS (lol soit pas fru, la question est vrm easy, fallait une tite pogne)

Question 7

Par rapport aux calculs pigmentaires bruns, décrivez:

a) leur composition
b) leur site de formation
c) À quoi sont-ils habituellement associés
d) Nommez 2 facteurs qui auraient un rôle à jouer dans leur formation

Answer 7

a) pigment, sels de calcium et glycoprotéines
b) les voies biliaires
c) infection ou obstruction
d) le mucus et les bactéries

Question 8

Vrai ou faux : Les calculs vésiculaires asymptomatiques sont découverts de manière fortuite, puisqu’ils ne causent pas de symptomes, mais on les résèque tout de même pour éviter des complications.

Answer 8

FAUX : il n’y a aucun avantage à traiter les calculs vésiculaires asymptomatiques sauf si

• Risque de malignité
• Accompagné d’un polype de 1cm ou plus
• Vésicule porcelaine
• Accompagnée d’un calcul dans le cholédoque
• Calcul plus gros que 3 cm

Question 9

Quelle est la présentation clinique de la colique biliaire?

Answer 9

Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit, avec possibilité d’irradiation au dos, notamment en post-prandial ou la nuit. Ces épisodes douloureux durent en moyenne 4-6 h puisqu’habituellement le calcul coincé au niveau du canal cystique se décoince de lui-même.

Question 10

Quels sont les deux investigations qui permettent de confirmer un diagnostic de colique biliaire?

Answer 10

échographie, un examen très sensible et un bilan sanguin normal

Question 11

Le traitement de choix de la colique hépatique est la cholécystectomie, la plupart du temps effectuée par laparoscopie en raison des nombreux avantages que cette méthode permet. Toutefois, il arrive que le chirurgien effectue cette opération par laparotomie. Pourquoi?

Answer 11

En cas de complication durant la laparoscopie ou s’il y a une tumeur que l’on voudrait réséquer en même temps.

Question 12

En quoi la cholécystite est-elle différente de la colique biliaire selon

a) sa physiophatologie
b) sa présentation clinique

Answer 12

a) Cholique biliaire : un calcul se coince transitoirement dans le canal cystique, provoque de la douleur et habituellement se décoince de lui-même
Cholécystite : un calcul coince de façon prolongée, résultant en une réaction inflammatoire : le tissu de la vésicule biliaire se distend, devient érythémateuse et s’épaissit, il y a présence d’un exsudat.

b) Cholique biliaire : Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit, avec possibilité d’irradiation au dos, notamment en post-prandial ou la nuit. Ces épisodes douloureux durent en moyenne 4-6 h puisqu’habituellement le calcul coincé au niveau du canal cystique se décoince de lui-même.
Cholécystite : Douleur à l’épigastre ou hypocondre droit avec possibilité d’irradiation au dos de façon prolongée, leucocytose, fièvre, signe de murphy, possibilité de défense volontaire / involontaire

Question 13

Quelles sont les deux méthodes d’imagerie permettant de diagnostiquer une cholécystite?

Answer 13

Échographie et Scintigraphie HIDA

Question 14

Quel est le traitement de la cholécystite?

Answer 14

ATB qui peuvent être cessés rapidement, car l’origine est plus obstructive, souvent cholécystectomie précoce, mais peut être effectuée après la prise d’ATB

Question 15

Comment appelle-t-on la condition qui résulte du passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire principale?

Answer 15

Accident de migration calculeuse

Question 16

On dit que la présentation clinique est identique à celle de la colique hépatique. Quelle est l’exception?

Answer 16

Dans l’accident de migration calculeuse, il y a perturbation du bilan sanguin, qui peut être cytolytique (nécrose des hépatocytes) ou cholestatique (gêne de l’élimination de la bile)

Question 17

Comment traite-t-on la cholédocholithiase?

Answer 17

Sphinctérotomie endoscopique par ERCP, durant laquelle l’on va également retirer les calculs.

Question 18

Qu’est-ce que la triade de Charcot?

Answer 18

C’est une triade de symptômes (douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère) représentatif d’une surinfection bactérienne d’une obstruction des canaux biliaires (aussi appelé angiocholite)

Question 19

L’angiocholite est une urgence médicale. Comment la traite-t-on?

Answer 19

ATB et drainage cholédoque par ERCP, puis on envisage la cholécystectomie pour prévenir les récidives.

Question 20

Qu’est-ce que la cholangite sclérosante?

Answer 20

Sclérose par inflammation chronique des voies biliaires intra et extra hépatiques

Question 21

Vrai ou faux : on peut utiliser l’ERCP pour diagnostiquer la cholangite sclérosante.

Answer 21

FAUX : On utilise de la résonance magnétique. Il serait trop dangereux d’inflammer les zones de sténoses avec le colorant

Question 22

Vrai ou faux : en présence de cholangite sclérosante, on fait un dépistage du cancer du colon.

Answer 22

VRAI, car il s’Agit d’une des complications de la cholangite sclérosante, en plus des risques de cirrhose secondaire, de cholangite surajoutée, de cholangiocarcinome.

Question 23

On peut traiter la cholangite sclérosante par la cholécystectomie. vrai ou faux?

Answer 23

faux, il n’y a pas de traitement curatif connu pour la cholangite sclérosante.

Question 24

Où retrouve-t-on le cholangiocarcinome?

Answer 24

dans les voies biliaires intra ou extra hépatique, au hile hépatique (tumeur de Klatskin) ou à l’ampoule de Vater.

Question 25

Quel est la manifestation clinique la plus fréquente du cholangiocarcinome?

Answer 25

L’ictère, peut importe le niveau d’obstruction.

Question 26

Nommez trois méthodes diagnostiques pour reconnaitre un cholangiocarcinome.

Answer 26

1- Hyperbilirubinémie conjuguée avec élévation de la phosphatase alcaline
2- Dilatation des voies biliaires visibles à l’imagerie (echo ou résonance magnétique)
3- biopsie avec confirmation histologique à l’échoendoscopie

Question 27

Quels sont les possibilités de traitement pour le cholangiocarcinome?

Answer 27

Curratif : chirurgie de whipple
palliatif : lorsque des ganglions sont atteints, ont des structures vasculaires adjacentes : prothèse par ERCP, chimio, drainage

Question 28

Quel est la présentation clinique du cancer de la vésicule biliaire?

Answer 28

souvent asymptomatique, mais sinon ictère, douleur et perte de poids

Question 29

En quel cas envisage-t-on une chirurgie currative pour le traitement du cancer de la vésicule biliaire?

Answer 29

s’il n’y a pas de métastases ou d’envahissement vasculaire

Question 30

Dans quel cas, en présence de polypes procède-t-on à une dissection?

Answer 30

si leur diamètre est supérieur à 1cm, car il y a +++ de risque de malignité

Question 31

Quelle présentation de la dysfonction du canal d’Oddi n’existe pas?

a) Douleur OU anomalie biochimique ET dilatation du canal cholédoque
b) Douleur OU anomalie biochimique OU dilatation du cholédoque
c) Seulement douleur
d) Douleur ET anomalie biochimique ET dilatation du canal cholédoque

Answer 31

d

Question 32

Comment fait-on un diagnostic de dysfonction du sphincter d’oddi

Answer 32

Manométrie (vérifier les pressions)

Question 33

En quel cas de dysfonction du canal d’Oddi peut-on procéder à une sphincytérotomie?

Answer 33

Douleur ou anomalie biochimique ET dilatation du cholédoque

Question 34

Qu’est-ce que la vésicule procelaine?

Answer 34

Calcification des parois de la vésicule biliaire, traitée par cholécystectomie, car risque de néoplasie.

Question 35

Qu’est-ce que le syndrome de Mirizzi?

Answer 35

Compression extrinsèque du canal hépatique commun par un calcul biliaire dans le canal cystique ou la poche de Hartamann.