Hépatites aigues Flashcards
Vrai ou faux?
La guérison des hépatites aigues est le plus souvent sans séquelle
Vrai
Quelles enzymes sont élevées dans le cas d’une:
1- Cytolyse?
2- Cholestase?
1- AST et ALT
2- Phosphatases alcalines
Vrai ou faux?
Une élévation ++++ des enzymes signifie que la maladie est +++ sévère/grave
Faux! Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas forcément relié au degré d’insuffisance hépatique
L’agression aigue stimule les hépatocytes à faire quoi?
À entrer dans le cycle cellulaire -> capacité de regénération!
Nommez des symptômes pouvant être présents dans l’hépatite aigue
- Ictère
- Urines foncées et selles pâles
- DÉG
- Anorexie
- Malaise à L’HCD
- Syndrome viral (dans les hépatites virales)
- Encéphalopathie hépatique (Ins. hép. aigue)
- Insuffisance rénale (Ins. hép. aigue)
- Hypoglycémie (Ins. hép. aigue par arrêt néoglucogenèse)
À quoi correspond l’insuffisance hépatique aigue?
Altération des fonctions du foie
- rappel : les fonctions du foie sont principalement
- Métabolisme et excrétion de la bile
- Détoxification et le métabolisme de certains médicaments
- Synthèse protéique
- Dégradation du NH3
- Néoglucogenèse
Nommez les conséquences d’une insuffisance hépatique
- Ictère (par manque d’excrétion de la bile)
- Augmentation de l’INR et risques de saignements
- Oedème par diminution de l’albuminémie
- Encéphalopathie hépatique (par diminution de détoxification)
- Hypoglycémie (car pu de néoglucogenèse)
Ainsi, si AST-ALT augmentée, c’est important de faire ces tests!
Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?
C’est simplement une hépatite qui, de façon aigue, entraine une insuffisance hépatique (sx précédents), et dont le pronostic est très sévère.
Nommez les différentes hépatites aigues
- Virales hépatotropiques (A, B, C, D, E)
- Virales systémiques (Epstein-Barr, adénovirus, CMV, virus de l’herpès, virus varicelle-zona, VIH, influenza..)
- Auto-immunes
- Métaboliques
- Vasculaires
- Associées à la grossesse
Concernant le virus de l’hépatite A :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission
1- EXCLUSIVEMENT AIGU
2- ARN
3- Fécale-orale
Complètez:
La sévérité de l’hépatite A augmente avec…
L’âge
Comment le diagnostic de l’hépatite A se fait-il?
Dosage des IgM anti-HAV
Quel est le tx de l’hépatite A?
Tx de support
Vaccination des proches
Concernant le virus de l’hépatite B :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission
1- Chronique (+ si transmission verticale) ET aigu (+ si transmission sexuelle ou parentérale)
2- ADN (donc s’intègre au génome)
3- Transmission verticale, parentérale et sexuelle
Expliquez l’apparition des marqueurs sériques au fil de la maladie. (gogogo t’es cap)
Au début, lors de la période d’incubation, les transaminases sériques augmente en même temps que AgHBs (présence du virus), AgHBe (réplication du virus) et ADN du virus (quantifie)
Ensuite, lors de la maladie aigue, apparaissent les Anti-HBe et les IgM anti-HBc, qui vont faire disparaitre les marqueurs ci-haut et le virus.
Finalement, les anticorps “mémoire” vont apparaitre : IgG anti-HBc et IgG anti-HBs.
Le virus de l’hépatite B est-il cytopathique?
NON! Les dommages sont causés par la réaction immunitaire de l’hôte, et non pas par le virus lui-même.
Comment se fait le dx de l’hépatite B aigue?
Dosage de AgHBs (confirme hépatite B, mais dit pas si aigu ou chronique) et de IgM anti-HBc (confirme hép. B aigue)
Quel est le tx de l’hépatite B?
Tx de support en aigue
Antiviraux en chronique, mais laisser les experts prescrire.
Que faire s’il y a eu contact avec une personne à risque de développer l’hépatite B?
Vaccination et HBIG (immunoglobulines contre l’hépatite B IV)
Quelle(s) hépatite(s) sont des MADO?
Seulement l’hépatite B
Quelle particularité a la multiplication de l’hépatite D?
La multiplication se fait via l’appareil réplicatif de l’HÉPATITE B. Ainsi, pour qu’il y ait infection à l’hépatite D, IL DOIT ABSOLUMENT Y AVOIR INFECTION À L’HÉPATITE B
L’hépatite D est-elle souvent associée aux hépatites fulminantes?
Oui, car toujours co-infection ou sur-infection vu que l’hépatite B est toujours présente aussi
Comment le diagnostic de l’hépatite D se fait-il?
Dosage des IgM anti-HDV et de l’ARN du virus
Concernant le virus de l’hépatite C :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission
1- Surtout chronique (75%)
2- ARN
3- Parentérale (sexuelle possible mais rare)
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatite C?
UDIV et transfusion sanguine avant 1982
Le virus de l’hépatite C est-il cytopathique?
OUI! C’est le virus lui-même qui cause les dommages (et non la réaction immunitaire comme dans l’hépatite B)
L’hépatite C est souvent asx. Toutefois, un symptome peut apparaitre. Quel est ce symptôme et quelle est sa signification au niveau pronostic?
Ictère, signe un MEILLEUR PRONOSTIC! Puisque ça témoigne d’une réaction immunitaire, donc + de chances d’éradiquer le virus et que ça soit aigu au lieu de chronique.
Comment le dx d’hépatite C se fait-il?
Anti-HCV ET ABSOLUMENT ARN DU VIRUS!!!
Pourquoi l’hépatite C est-elle la seule hépatite qui NÉCESSITE le dosage de l’ARN dans l’investigation?
Car les anti-HCV apparaissent + tardivement. Ainsi, si au début de l’hépatite, on pourrait passer à côté si on dose pas l’ARN!
Concernant le virus de l’hépatite E :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission
1- + aigu
2- ARN
3- Fécale-orale
Quels patients sont majoritairement atteints de l’hépatite E?
Les immunosupprimés
L’hépatite E est-elle souvent fulminante?
Quand même! 25% chez les immunosupprimés ou chez la femme enceinte
Comment le dx de l’hépatite E se fait-il?
IgM anti-HEV et ARN du virus
Comment le dx du virus Epstein-Barr se fait-il?
Monotest et sérologie EBV
Quels patients sont surtout atteints par le cytomégalovirus?
Immunosupprimés
Comment le dx de l’hépatite due au CMV se fait-il?
IgM anti-CMV et ADN du virus
L’hépatite due au virus de l’herpes (HSV) est surtout retrouvé chez quels patients?
Immunosupprimés, personnes âgées, femmes enceintes
Quelle anomalie au bilan est frappante dans l’hépatite à l’HSV?
Cytolyse majeure (AST-ALT 5000-10 000!!) avec risque assez élevé d’hépatite fulminante
Comment le dx de l’hépatite à l’HSV se fait-il?
IgM anti-HSV et/ou biopsie hépatique
Quel est le tx de l’hépatite à l’HSV?
On doit traiter cette hépatite!!!
Antiviraux (Acyclovir)
Vrai ou faux?
Tous les médicaments peuvent entrainer une hépatite toxique ; certains sont juste plus propices que d’autres
Vrai
Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible, dose-dépendante
- Réactoin idiosyncrasie, imprévisible
Comment l’hépatite toxique peut-elle se présenter?
Asx Anomalies aux tests du foie Hépatite anictérique Hépatite ictérique Hépatite fulminante
Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte hépato-cellulaire (augmentation AST-ALT)?
- Acétaminophène
- AINS
- Isoniazide (INH) -> tuberculose
- Méthotrexate (MTX)
- Rifampicine -> tuberculose
Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte cholestatique (augmentation Ph. Alc.)?
- Amoxicilline
- Terbinafine
- CO
- Phénothiazine
Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte mixte (cytolyse et cholestase)?
- Azathioprine
- Phénytoïne
- Bactrim
- Nitrofurantoïne
J’ai fait une hépatite toxique à cause de la prise d’un médicament. Est-ce que je pourrai reprendre ce médicament dans la futur? Aidez-moi docteur, tant de questions!!!!
Ça dépend:
- Si toxicité dose-dépendante, oui tu peux en reprendre (mais dans les bonnes doses cette fois-ci hihi)
- Si c’est une réaction idiosyncrasique, tu prends pu jamais ce médic là!
Quelle est la cause la plus fréquente d’hépatite fulminante?
Intoxication à l’acétaminophène
Expliquez brièvement le métabolisme de l’acétaminophène et sa toxicité
ACTM est transformé par le cyt P450 en NAPQ1, qui est super hépatotoxique. C’est pourquoi elle est liée au glutathion pour former un complexe inoffensif. Comme le glutathion a une capacité de conjugaison limitée (4g/jour), le fait de dépasser la posologie recommandé laisse des NAPQ1 seuls et est donc toxique
Nommez 2 facteurs qui augmentent la toxicité de l’ACTM
- Induction du cyt P450 (consommation chronique d’alcool, prise d’INH, obésité, diabète…) car transforme ++ en NAPQ1
- Déplétion du glutathion, notamment en situation de jeûne
Comment l’hépatite à l’ACTM se traite-elle?
N-acétylcystéine idéalement dans les 8h suivantes, qui joue le tôre du glutathion en plus d’améliorer la microcirculation hépatique
Que faire si ça fait + de 8h que le patient a ingérer l’ACTM et qu’on suspecte une intoxication?
On donne quand même le N-acétylcystine! On doit le donner à tout moment, dès qu’on suspecte!
Nommez des maladies du foie associées à la grossesse?
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatites virales (E et VSH)
- Maladies vasculaires du foie
- PES-HELLP syndrome
- Stéatose aigue gravidique
Comment le dx d’une hépatite auto-immune se fait-elle?
Détection des autoanticorps à l’électrophorèse :
- Anticorps anti-nucléaires (ANA)
- Anticorps anti-microsomes du foie et du rein (Anti-LKM)
- Anticorps anti-muscle lisse
- IgG et autres gammaglobulines
L’hépatite auto-immune est-elle chronique ou aigue?
chronique (demande moi pas ce qu’elle fait ici!)
Nommez 2 exemples d’hépatites métaboliques
Maladie de Wilson (cuivre) et déficit en A1AT
*seront vus dans le chapitre suivant
Nommez le syndrome associé à l’hépatite vasculaire et décrivez-le brièvement
Syndrome de Budd-Chiari
Obstruction d’au moins 1 des 2 veines sus-hépatiques
En chronique, peut donner cirrhose
Comment se fait le dx du syndrome de Budd-Chiari?
Angio-TDM, angio-IRM ou écho Doppler
Quelle maladie est concomittante à la moitié des cas de Budd-Chiari?
Le syndrome myéloprolifératif, donc toujours important de rechercher ce syndrome comme cause (ou toute autre thrombophilie)
Quels tx sont proposés pour le syndrome de Budd-Chiari?
D’abord l’anticoagulothérapie, sinon le TIPS, sinon la greffe hépatique
Quelle est la particularité de l’hépatite ischémique?
Pas une vraie inflammation, mais ischémie. Entre normalement en ordre seul.