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GASTRO EXAM 2 > Hépatites aigues > Flashcards

Hépatites aigues Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

La guérison des hépatites aigues est le plus souvent sans séquelle

A

Vrai

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Q

Quelles enzymes sont élevées dans le cas d’une:
1- Cytolyse?
2- Cholestase?

A

1- AST et ALT

2- Phosphatases alcalines

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Q

Vrai ou faux?

Une élévation ++++ des enzymes signifie que la maladie est +++ sévère/grave

A

Faux! Le degré d’élévation des enzymes hépatiques n’est pas forcément relié au degré d’insuffisance hépatique

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4
Q

L’agression aigue stimule les hépatocytes à faire quoi?

A

À entrer dans le cycle cellulaire -> capacité de regénération!

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5
Q

Nommez des symptômes pouvant être présents dans l’hépatite aigue

A
  • Ictère
  • Urines foncées et selles pâles
  • DÉG
  • Anorexie
  • Malaise à L’HCD
  • Syndrome viral (dans les hépatites virales)
  • Encéphalopathie hépatique (Ins. hép. aigue)
  • Insuffisance rénale (Ins. hép. aigue)
  • Hypoglycémie (Ins. hép. aigue par arrêt néoglucogenèse)
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6
Q

À quoi correspond l’insuffisance hépatique aigue?

A

Altération des fonctions du foie

  • rappel : les fonctions du foie sont principalement
  • Métabolisme et excrétion de la bile
  • Détoxification et le métabolisme de certains médicaments
  • Synthèse protéique
  • Dégradation du NH3
  • Néoglucogenèse
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7
Q

Nommez les conséquences d’une insuffisance hépatique

A
  • Ictère (par manque d’excrétion de la bile)
  • Augmentation de l’INR et risques de saignements
  • Oedème par diminution de l’albuminémie
  • Encéphalopathie hépatique (par diminution de détoxification)
  • Hypoglycémie (car pu de néoglucogenèse)

Ainsi, si AST-ALT augmentée, c’est important de faire ces tests!

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8
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?

A

C’est simplement une hépatite qui, de façon aigue, entraine une insuffisance hépatique (sx précédents), et dont le pronostic est très sévère.

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9
Q

Nommez les différentes hépatites aigues

A
  • Virales hépatotropiques (A, B, C, D, E)
  • Virales systémiques (Epstein-Barr, adénovirus, CMV, virus de l’herpès, virus varicelle-zona, VIH, influenza..)
  • Auto-immunes
  • Métaboliques
  • Vasculaires
  • Associées à la grossesse
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10
Q

Concernant le virus de l’hépatite A :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission

A

1- EXCLUSIVEMENT AIGU
2- ARN
3- Fécale-orale

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11
Q

Complètez:

La sévérité de l’hépatite A augmente avec…

A

L’âge

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12
Q

Comment le diagnostic de l’hépatite A se fait-il?

A

Dosage des IgM anti-HAV

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13
Q

Quel est le tx de l’hépatite A?

A

Tx de support

Vaccination des proches

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14
Q

Concernant le virus de l’hépatite B :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission

A

1- Chronique (+ si transmission verticale) ET aigu (+ si transmission sexuelle ou parentérale)
2- ADN (donc s’intègre au génome)
3- Transmission verticale, parentérale et sexuelle

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15
Q

Expliquez l’apparition des marqueurs sériques au fil de la maladie. (gogogo t’es cap)

A

Au début, lors de la période d’incubation, les transaminases sériques augmente en même temps que AgHBs (présence du virus), AgHBe (réplication du virus) et ADN du virus (quantifie)

Ensuite, lors de la maladie aigue, apparaissent les Anti-HBe et les IgM anti-HBc, qui vont faire disparaitre les marqueurs ci-haut et le virus.

Finalement, les anticorps “mémoire” vont apparaitre : IgG anti-HBc et IgG anti-HBs.

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16
Q

Le virus de l’hépatite B est-il cytopathique?

A

NON! Les dommages sont causés par la réaction immunitaire de l’hôte, et non pas par le virus lui-même.

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17
Q

Comment se fait le dx de l’hépatite B aigue?

A

Dosage de AgHBs (confirme hépatite B, mais dit pas si aigu ou chronique) et de IgM anti-HBc (confirme hép. B aigue)

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18
Q

Quel est le tx de l’hépatite B?

A

Tx de support en aigue

Antiviraux en chronique, mais laisser les experts prescrire.

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19
Q

Que faire s’il y a eu contact avec une personne à risque de développer l’hépatite B?

A

Vaccination et HBIG (immunoglobulines contre l’hépatite B IV)

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20
Q

Quelle(s) hépatite(s) sont des MADO?

A

Seulement l’hépatite B

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21
Q

Quelle particularité a la multiplication de l’hépatite D?

A

La multiplication se fait via l’appareil réplicatif de l’HÉPATITE B. Ainsi, pour qu’il y ait infection à l’hépatite D, IL DOIT ABSOLUMENT Y AVOIR INFECTION À L’HÉPATITE B

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22
Q

L’hépatite D est-elle souvent associée aux hépatites fulminantes?

A

Oui, car toujours co-infection ou sur-infection vu que l’hépatite B est toujours présente aussi

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23
Q

Comment le diagnostic de l’hépatite D se fait-il?

A

Dosage des IgM anti-HDV et de l’ARN du virus

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24
Q

Concernant le virus de l’hépatite C :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission

A

1- Surtout chronique (75%)
2- ARN
3- Parentérale (sexuelle possible mais rare)

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25
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hépatite C?

A

UDIV et transfusion sanguine avant 1982

26
Q

Le virus de l’hépatite C est-il cytopathique?

A

OUI! C’est le virus lui-même qui cause les dommages (et non la réaction immunitaire comme dans l’hépatite B)

27
Q

L’hépatite C est souvent asx. Toutefois, un symptome peut apparaitre. Quel est ce symptôme et quelle est sa signification au niveau pronostic?

A

Ictère, signe un MEILLEUR PRONOSTIC! Puisque ça témoigne d’une réaction immunitaire, donc + de chances d’éradiquer le virus et que ça soit aigu au lieu de chronique.

28
Q

Comment le dx d’hépatite C se fait-il?

A

Anti-HCV ET ABSOLUMENT ARN DU VIRUS!!!

29
Q

Pourquoi l’hépatite C est-elle la seule hépatite qui NÉCESSITE le dosage de l’ARN dans l’investigation?

A

Car les anti-HCV apparaissent + tardivement. Ainsi, si au début de l’hépatite, on pourrait passer à côté si on dose pas l’ARN!

30
Q

Concernant le virus de l’hépatite E :
1- Chronique, aigu ou les 2?
2- à ARN ou à ADN?
3- Nommez le/les modes de transmission

A

1- + aigu
2- ARN
3- Fécale-orale

31
Q

Quels patients sont majoritairement atteints de l’hépatite E?

A

Les immunosupprimés

32
Q

L’hépatite E est-elle souvent fulminante?

A

Quand même! 25% chez les immunosupprimés ou chez la femme enceinte

33
Q

Comment le dx de l’hépatite E se fait-il?

A

IgM anti-HEV et ARN du virus

34
Q

Comment le dx du virus Epstein-Barr se fait-il?

A

Monotest et sérologie EBV

35
Q

Quels patients sont surtout atteints par le cytomégalovirus?

A

Immunosupprimés

36
Q

Comment le dx de l’hépatite due au CMV se fait-il?

A

IgM anti-CMV et ADN du virus

37
Q

L’hépatite due au virus de l’herpes (HSV) est surtout retrouvé chez quels patients?

A

Immunosupprimés, personnes âgées, femmes enceintes

38
Q

Quelle anomalie au bilan est frappante dans l’hépatite à l’HSV?

A

Cytolyse majeure (AST-ALT 5000-10 000!!) avec risque assez élevé d’hépatite fulminante

39
Q

Comment le dx de l’hépatite à l’HSV se fait-il?

A

IgM anti-HSV et/ou biopsie hépatique

40
Q

Quel est le tx de l’hépatite à l’HSV?

A

On doit traiter cette hépatite!!!

Antiviraux (Acyclovir)

41
Q

Vrai ou faux?

Tous les médicaments peuvent entrainer une hépatite toxique ; certains sont juste plus propices que d’autres

A

Vrai

42
Q

Quels sont les 2 types d’hépatotoxicité?

A
  • Toxicité prévisible, dose-dépendante

- Réactoin idiosyncrasie, imprévisible

43
Q

Comment l’hépatite toxique peut-elle se présenter?

A 
Asx
Anomalies aux tests du foie
Hépatite anictérique
Hépatite ictérique
Hépatite fulminante
44
Q

Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte hépato-cellulaire (augmentation AST-ALT)?

A
  • Acétaminophène
  • AINS
  • Isoniazide (INH) -> tuberculose
  • Méthotrexate (MTX)
  • Rifampicine -> tuberculose
45
Q

Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte cholestatique (augmentation Ph. Alc.)?

A
  • Amoxicilline
  • Terbinafine
  • CO
  • Phénothiazine
46
Q

Quels médicaments sont à l’origine d’une atteinte mixte (cytolyse et cholestase)?

A
  • Azathioprine
  • Phénytoïne
  • Bactrim
  • Nitrofurantoïne
47
Q

J’ai fait une hépatite toxique à cause de la prise d’un médicament. Est-ce que je pourrai reprendre ce médicament dans la futur? Aidez-moi docteur, tant de questions!!!!

A

Ça dépend:

  • Si toxicité dose-dépendante, oui tu peux en reprendre (mais dans les bonnes doses cette fois-ci hihi)
  • Si c’est une réaction idiosyncrasique, tu prends pu jamais ce médic là!
48
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’hépatite fulminante?

A

Intoxication à l’acétaminophène

49
Q

Expliquez brièvement le métabolisme de l’acétaminophène et sa toxicité

A

ACTM est transformé par le cyt P450 en NAPQ1, qui est super hépatotoxique. C’est pourquoi elle est liée au glutathion pour former un complexe inoffensif. Comme le glutathion a une capacité de conjugaison limitée (4g/jour), le fait de dépasser la posologie recommandé laisse des NAPQ1 seuls et est donc toxique

50
Q

Nommez 2 facteurs qui augmentent la toxicité de l’ACTM

A
  • Induction du cyt P450 (consommation chronique d’alcool, prise d’INH, obésité, diabète…) car transforme ++ en NAPQ1
  • Déplétion du glutathion, notamment en situation de jeûne
51
Q

Comment l’hépatite à l’ACTM se traite-elle?

A

N-acétylcystéine idéalement dans les 8h suivantes, qui joue le tôre du glutathion en plus d’améliorer la microcirculation hépatique

52
Q

Que faire si ça fait + de 8h que le patient a ingérer l’ACTM et qu’on suspecte une intoxication?

A

On donne quand même le N-acétylcystine! On doit le donner à tout moment, dès qu’on suspecte!

53
Q

Nommez des maladies du foie associées à la grossesse?

A
  • Cholestase intra-hépatique de la grossesse
  • Hépatites virales (E et VSH)
  • Maladies vasculaires du foie
  • PES-HELLP syndrome
  • Stéatose aigue gravidique
54
Q

Comment le dx d’une hépatite auto-immune se fait-elle?

A

Détection des autoanticorps à l’électrophorèse :

  • Anticorps anti-nucléaires (ANA)
  • Anticorps anti-microsomes du foie et du rein (Anti-LKM)
  • Anticorps anti-muscle lisse
  • IgG et autres gammaglobulines
55
Q

L’hépatite auto-immune est-elle chronique ou aigue?

A

chronique (demande moi pas ce qu’elle fait ici!)

56
Q

Nommez 2 exemples d’hépatites métaboliques

A

Maladie de Wilson (cuivre) et déficit en A1AT

*seront vus dans le chapitre suivant

57
Q

Nommez le syndrome associé à l’hépatite vasculaire et décrivez-le brièvement

A

Syndrome de Budd-Chiari
Obstruction d’au moins 1 des 2 veines sus-hépatiques
En chronique, peut donner cirrhose

58
Q

Comment se fait le dx du syndrome de Budd-Chiari?

A

Angio-TDM, angio-IRM ou écho Doppler

59
Q

Quelle maladie est concomittante à la moitié des cas de Budd-Chiari?

A

Le syndrome myéloprolifératif, donc toujours important de rechercher ce syndrome comme cause (ou toute autre thrombophilie)

60
Q

Quels tx sont proposés pour le syndrome de Budd-Chiari?

A

D’abord l’anticoagulothérapie, sinon le TIPS, sinon la greffe hépatique

61
Q

Quelle est la particularité de l’hépatite ischémique?

A

Pas une vraie inflammation, mais ischémie. Entre normalement en ordre seul.

GASTRO EXAM 2 (10 decks)

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