Cirrhose hépatique Flashcards
Vrai ou faux?
Au stade cirrhotique, l’atteinte causée au foie est irréversible
Vrai
Dans un foie cirrhotique, que retrouve-t-on à l’histologie?
Perte de l’architecture normale
Fibrose
Nodules de regénération sans espace porte physiologique
Quelles est la différence entre un foie macronodulaire et micronodulaire et à quoi sont-ils typiquement associés?
Macronodulaire (nodules de >3mm) : Post-nécrotique, du à hépatite B ou C
Micronodulaire (nodules <3mm) : Consommation chronique d’alcool
Quelles sont les causes principales de la cirrhose?
Intoxication chronique à l’alcool, hépatites B et C,obésité (NASH), cholestases (cholangites et FK), défaillances des vaisseaux et du coeur droit
Comment nomme-t-on une cirrhose dont on ne connait pas la cause?
Cryptogénique
Quelles sont les principales complications de la cirrhose?
Hypertension portale, ascite, syndrome hépatorénal, encéphalopathie hépatique, hépatocarcinome
Quels méthodes sont utilisées pour le dx de la cirrhose?
Écho est le test dx de référence, mais rarement nécessaire
On fait plutôt Fibrotest (sang) ou Fibroscan et bilans sanguins
Que retrouve-t-on aux tests sanguins d’une cirrhose?
Élévation AST, ALT, Ph Alc., bilirubine
Diminution albumine
Anomalies INR
Thrombopénie (être prudent car alcool peut aussi entrainer thrombopénie sans cirrhose)
Quelle est la première chose à faire lorsqu’on dx une cirrhose?
GASTROSCOPIE!!! Dépistage de varices oesophagiennes/gastriques et tx de prévention
Quelle est la définition théorique de l’HTP?
Pression de la veine porte supérieure d’au moins 5mmHg à la pression de la veine cave sup.
Dans la cirrhose, dans quelle région l’obstacle à l’écoulement du sang causant l’HTP se trouve-t-il?
Région du sinusoïde
Quelles sont les 2 façons de mesurer la pression portale?
Voie veineuse (+) Voie transhépatique
Lorsqu’on utilise la voie veineuse pour mesurer la pression portale, dans quelle veine la pression est-elle mesurée?
Dans une veine sus-hépatique. Normalement, la pression dans les veines sus-hépatique est la même que la pression dans la veine porte.
Qu’est-ce qui est si dangereux dans l’HTP?
Varices oesophagiennes et gastriques!!!!! Penser rupture! souvent mortel!
On a dit tantôt qu’il y avait un dépistage SYSTÉMATIQUE des varices oesophagiennes/gastriques dès le dx de la cirrhose. Quels traitements pouvons-nous utiliser si le dépistage est positif?
- Tx pharmacos : Octréotide et b-bloquants
- Tx endoscopiques : ligatures
En cas de saignement ou si ces mesures sont insuffisantes : Tube de Blackmore ou TIPS
Transplantation hépatique si ins. hépatique sévère
Dans la cirrhose, qu’est-ce qui peut causer de l’ascite?
Hypertension portale ET/OU hypoalbuminémie (pas l’oublier elle!!!)
Si on fait une ponction du liquide d’ascite, que devrait-on retrouver? Une anomalie de ce résultat pourrait indiquer quoi?
Ascite normale :
- Liquide pauvre en albumine (différence d’au moins 11g/L entre albumine de l’ascite et albumine du sang)
- Globules blancs < 250/mm^3
Si les globules blancs sont >500/mm^3 ou que les neutrophiles à eux sont sont >250/mm^3, penser à infection sous-jacente : PÉRITONITE BACTÉRIENNE SPONTANÉE
Quelle est la présentation clinique de la péritonite bactérienne spontanée?
Fièvre, douleur abdominale et détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
Quel est le tx de la péritonite bactérienne spontanée?
ATB
+
ATB prophylactiques TOUJOURS, car risque ++ de récidives
Quel est normalement le tx de l’ascite?
Restriction sodée
+/- Restriction hydrique si entraine hyponatrémie
+/- Diurétiques
Quelle précaution est à prendre avec l’utilisation des diurétiques pour l’ascite?
Perte de poids ne doit pas excéder 1kg par jour
risque d’ins. rénale et confusion
Si l’ascite est réfractaire au tx avec restriction hydro-sodée, qu’est-ce que ça signifie? Quel tx pouvons-nous entreprendre?
-> Témoigne d’une INS. HÉPATIQUE SIGNIFICATIVE et signe un mauvais pronostic à moyen terme
tx : Ponctions évacuatrices, TIPS, greffe hépatique
Quelles sont les 4 trouvailles liées au syndrome hépato-rénal?
- Augmentation de la créatinine
- Taux de sodium urinaire effondré
- Osmolalité urinaire augmentée
- Absence de maladie rénale organique et d’hypovolémie **important
Expliquez brièvement la pathophysiologie du syndrome hépato-rénal
Vasodilatation splanchnique fait une séquestration du sang dans cette zone, donc une hypovolémie dans le reste du corps. Cela est à l’origine d’une réaction compensatoire des systèmes vasoconstricteurs via les catécholamines et le SRAA. Il y a donc, en plus de l’hypovolémie, une vasoconstriction des artères rénales ce qui cause une INSUFFISANCE RÉNALE PRÉ-RÉNALE.
Comment se traite le syndrome hépatorénal?
- Administration de vasoconstricteurs systémiques et d’albumine
- TIPS
- Greffe hépatique (car rendu là, la maladie est avancée et décompensée!)
À quoi est due l’encéphalopatie hépatique secondaire à une cirrhose?
Neurotoxicité par accumulation de substances neurologiques normalement éliminées par le foie (dont l’ammoniac) par :
- Insuffisance hépatocellulaire
- Shunt du foie par les collatérales (ammoniac n’est donc pas envoyé dans cycle de l’urée)
Décrivez les 4 stades d’encéphalopathie hépatique
1- Confusion légère (remarquée par famille, mais pas par médecin)
2- Confusion modérée (remarquée par médecin) + astérixis
3- Confusion sévère, patient somnolent mais réveillable, parole incohérente + astérixis
4- Coma, d’abord réactif à la douleur puis non-réactif
L’augmentation de l’ammoniémie est-elle spécifique à l’encéphalopathie hépatique?
po pentoute! Donc on va se fier sur les indices d'atteinte hépatique sévère pour penser/confirmer l'encéphalopathie hép. : -Augmentation de la bilirubine totale -Diminution de l'albumine -Augmentation de l'INR
Quel est le tx de l’encéphatlopathie hépatique?
- Lactulose (fait excrétion de NH4+ par selles)
- Antibiotiques (élimine la flore colique qui est une source importante de l’ammoniogenèse car l’ammoniac est un produit de dégratation des protéines par les bactéries coliques)
- Benzoate de sodium ou de potassium (Élimine du NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique)
Vrai ou faux?
Comme l’ammoniac vient des protéines de l’alimentation, il est préférable de limiter les protéines dans la diète en cas d’encéphalopathie hépatique
Faux! Au contraire, les patients sont souvent dénutris, donc important de garder les protéines dans la diète (normal ou même +)
Quels indexs peuvent être utilisés pour établir une priorisation des patients sur les listes d’attentes de greffe en absence de contre-indications?
- Child-pugh (hihihihiih tjrs drole lui)
- MELD
L’index de Child-Pugh (hihihihi) considère quels critères?
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
L’index de MELD (po drole lui) considère quels critères?
- Bilirubine
- INR
- Créatinine
Quelles sont les 3 indications pour une transplantation hépatique?
- La maladie chronique du foie, incluant la cirrhose
- L’insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
- Le carcinome hépatocellulaire
Une greffe de foie d’un donneur en état de mort cérébrale peut-elle avoir lieu si:
1- L’affinité des antigènes de leucocytes humains n’est pas respectée?
2- La compatibilité ABO (groupes sanguins) n’est pas respectée?
1- oui
2- non
Quelle est la principale complication à craindre lors de la greffe d’un foie?
Le rejet (- de 20% à 1 an)
Nommez les 5 contre-indications absolues à la greffe hépatique
- Infection extra-hépatique non-contrôlée
- Syndrome de l’immunodéficience humaine actif
- Maladie cardio-vasc. ou pulmonaire avancée
- Néoplasie hépatique métastatique
- Utilisation abusive d’alcool et de drogues
Quelle est la règle d’or pour la greffe hépatique concernant les patients alcooliques?
Abstience d’au moins 6 mois pour être admissible à la greffe
