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GASTRO EXAM 2 > Cirrhose hépatique > Flashcards

Cirrhose hépatique Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

Au stade cirrhotique, l’atteinte causée au foie est irréversible

A

Vrai

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Q

Dans un foie cirrhotique, que retrouve-t-on à l’histologie?

A

Perte de l’architecture normale
Fibrose
Nodules de regénération sans espace porte physiologique

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3
Q

Quelles est la différence entre un foie macronodulaire et micronodulaire et à quoi sont-ils typiquement associés?

A

Macronodulaire (nodules de >3mm) : Post-nécrotique, du à hépatite B ou C

Micronodulaire (nodules <3mm) : Consommation chronique d’alcool

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4
Q

Quelles sont les causes principales de la cirrhose?

A

Intoxication chronique à l’alcool, hépatites B et C,obésité (NASH), cholestases (cholangites et FK), défaillances des vaisseaux et du coeur droit

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5
Q

Comment nomme-t-on une cirrhose dont on ne connait pas la cause?

A

Cryptogénique

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6
Q

Quelles sont les principales complications de la cirrhose?

A

Hypertension portale, ascite, syndrome hépatorénal, encéphalopathie hépatique, hépatocarcinome

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7
Q

Quels méthodes sont utilisées pour le dx de la cirrhose?

A

Écho est le test dx de référence, mais rarement nécessaire

On fait plutôt Fibrotest (sang) ou Fibroscan et bilans sanguins

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8
Q

Que retrouve-t-on aux tests sanguins d’une cirrhose?

A

Élévation AST, ALT, Ph Alc., bilirubine
Diminution albumine
Anomalies INR
Thrombopénie (être prudent car alcool peut aussi entrainer thrombopénie sans cirrhose)

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9
Q

Quelle est la première chose à faire lorsqu’on dx une cirrhose?

A

GASTROSCOPIE!!! Dépistage de varices oesophagiennes/gastriques et tx de prévention

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10
Q

Quelle est la définition théorique de l’HTP?

A

Pression de la veine porte supérieure d’au moins 5mmHg à la pression de la veine cave sup.

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11
Q

Dans la cirrhose, dans quelle région l’obstacle à l’écoulement du sang causant l’HTP se trouve-t-il?

A

Région du sinusoïde

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12
Q

Quelles sont les 2 façons de mesurer la pression portale?

A 
Voie veineuse (+)
Voie transhépatique
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13
Q

Lorsqu’on utilise la voie veineuse pour mesurer la pression portale, dans quelle veine la pression est-elle mesurée?

A

Dans une veine sus-hépatique. Normalement, la pression dans les veines sus-hépatique est la même que la pression dans la veine porte.

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14
Q

Qu’est-ce qui est si dangereux dans l’HTP?

A

Varices oesophagiennes et gastriques!!!!! Penser rupture! souvent mortel!

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15
Q

On a dit tantôt qu’il y avait un dépistage SYSTÉMATIQUE des varices oesophagiennes/gastriques dès le dx de la cirrhose. Quels traitements pouvons-nous utiliser si le dépistage est positif?

A
  • Tx pharmacos : Octréotide et b-bloquants
  • Tx endoscopiques : ligatures

En cas de saignement ou si ces mesures sont insuffisantes : Tube de Blackmore ou TIPS

Transplantation hépatique si ins. hépatique sévère

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16
Q

Dans la cirrhose, qu’est-ce qui peut causer de l’ascite?

A

Hypertension portale ET/OU hypoalbuminémie (pas l’oublier elle!!!)

17
Q

Si on fait une ponction du liquide d’ascite, que devrait-on retrouver? Une anomalie de ce résultat pourrait indiquer quoi?

A

Ascite normale :

  • Liquide pauvre en albumine (différence d’au moins 11g/L entre albumine de l’ascite et albumine du sang)
  • Globules blancs < 250/mm^3

Si les globules blancs sont >500/mm^3 ou que les neutrophiles à eux sont sont >250/mm^3, penser à infection sous-jacente : PÉRITONITE BACTÉRIENNE SPONTANÉE

18
Q

Quelle est la présentation clinique de la péritonite bactérienne spontanée?

A

Fièvre, douleur abdominale et détérioration inexpliquée de la fonction hépatique

19
Q

Quel est le tx de la péritonite bactérienne spontanée?

A

ATB
+
ATB prophylactiques TOUJOURS, car risque ++ de récidives

20
Q

Quel est normalement le tx de l’ascite?

A

Restriction sodée
+/- Restriction hydrique si entraine hyponatrémie
+/- Diurétiques

21
Q

Quelle précaution est à prendre avec l’utilisation des diurétiques pour l’ascite?

A

Perte de poids ne doit pas excéder 1kg par jour

risque d’ins. rénale et confusion

22
Q

Si l’ascite est réfractaire au tx avec restriction hydro-sodée, qu’est-ce que ça signifie? Quel tx pouvons-nous entreprendre?

A

-> Témoigne d’une INS. HÉPATIQUE SIGNIFICATIVE et signe un mauvais pronostic à moyen terme

tx : Ponctions évacuatrices, TIPS, greffe hépatique

23
Q

Quelles sont les 4 trouvailles liées au syndrome hépato-rénal?

A
  • Augmentation de la créatinine
  • Taux de sodium urinaire effondré
  • Osmolalité urinaire augmentée
  • Absence de maladie rénale organique et d’hypovolémie **important
24
Q

Expliquez brièvement la pathophysiologie du syndrome hépato-rénal

A

Vasodilatation splanchnique fait une séquestration du sang dans cette zone, donc une hypovolémie dans le reste du corps. Cela est à l’origine d’une réaction compensatoire des systèmes vasoconstricteurs via les catécholamines et le SRAA. Il y a donc, en plus de l’hypovolémie, une vasoconstriction des artères rénales ce qui cause une INSUFFISANCE RÉNALE PRÉ-RÉNALE.

25
Q

Comment se traite le syndrome hépatorénal?

A
  • Administration de vasoconstricteurs systémiques et d’albumine
  • TIPS
  • Greffe hépatique (car rendu là, la maladie est avancée et décompensée!)
26
Q

À quoi est due l’encéphalopatie hépatique secondaire à une cirrhose?

A

Neurotoxicité par accumulation de substances neurologiques normalement éliminées par le foie (dont l’ammoniac) par :

  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Shunt du foie par les collatérales (ammoniac n’est donc pas envoyé dans cycle de l’urée)
27
Q

Décrivez les 4 stades d’encéphalopathie hépatique

A

1- Confusion légère (remarquée par famille, mais pas par médecin)
2- Confusion modérée (remarquée par médecin) + astérixis
3- Confusion sévère, patient somnolent mais réveillable, parole incohérente + astérixis
4- Coma, d’abord réactif à la douleur puis non-réactif

28
Q

L’augmentation de l’ammoniémie est-elle spécifique à l’encéphalopathie hépatique?

A 
po pentoute!
Donc on va se fier sur les indices d'atteinte hépatique sévère pour penser/confirmer l'encéphalopathie hép. :
-Augmentation de la bilirubine totale
-Diminution de l'albumine
-Augmentation de l'INR
29
Q

Quel est le tx de l’encéphatlopathie hépatique?

A
  • Lactulose (fait excrétion de NH4+ par selles)
  • Antibiotiques (élimine la flore colique qui est une source importante de l’ammoniogenèse car l’ammoniac est un produit de dégratation des protéines par les bactéries coliques)
  • Benzoate de sodium ou de potassium (Élimine du NH3 dans les urines sous forme d’acide hippurique)
30
Q

Vrai ou faux?
Comme l’ammoniac vient des protéines de l’alimentation, il est préférable de limiter les protéines dans la diète en cas d’encéphalopathie hépatique

A

Faux! Au contraire, les patients sont souvent dénutris, donc important de garder les protéines dans la diète (normal ou même +)

31
Q

Quels indexs peuvent être utilisés pour établir une priorisation des patients sur les listes d’attentes de greffe en absence de contre-indications?

A
  • Child-pugh (hihihihiih tjrs drole lui)

- MELD

32
Q

L’index de Child-Pugh (hihihihi) considère quels critères?

A
  • Bilirubine totale
  • Albumine sérique
  • INR
  • Ascite
  • Encéphalopathie
33
Q

L’index de MELD (po drole lui) considère quels critères?

A
  • Bilirubine
  • INR
  • Créatinine
34
Q

Quelles sont les 3 indications pour une transplantation hépatique?

A
  • La maladie chronique du foie, incluant la cirrhose
  • L’insuffisance hépatique fulminante sur foie sain
  • Le carcinome hépatocellulaire
35
Q

Une greffe de foie d’un donneur en état de mort cérébrale peut-elle avoir lieu si:
1- L’affinité des antigènes de leucocytes humains n’est pas respectée?
2- La compatibilité ABO (groupes sanguins) n’est pas respectée?

A

1- oui

2- non

36
Q

Quelle est la principale complication à craindre lors de la greffe d’un foie?

A

Le rejet (- de 20% à 1 an)

37
Q

Nommez les 5 contre-indications absolues à la greffe hépatique

A
  • Infection extra-hépatique non-contrôlée
  • Syndrome de l’immunodéficience humaine actif
  • Maladie cardio-vasc. ou pulmonaire avancée
  • Néoplasie hépatique métastatique
  • Utilisation abusive d’alcool et de drogues
38
Q

Quelle est la règle d’or pour la greffe hépatique concernant les patients alcooliques?

A

Abstience d’au moins 6 mois pour être admissible à la greffe

GASTRO EXAM 2 (10 decks)

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