Pathologies tumorales coliques Flashcards
Les polypes sont fréquents. En effet, ils sont rencontrés chez ______% des individus lors
de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus.
Les polypes sont fréquents. En effet, ils sont rencontrés chez 25 à 33% des individus lors
de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus.
Qu’est qu’une morphologie
- Pédiculée :
- Sessile
- Pédiculé : Au bout d’une tige.
- Sessile : Sans tige, aplati sur la muqueuse.
Nommer les 5 morphologies possibles des polypes
Laquel est le plus fréquente et la plus imp à reconnaitre ?
Pk ?
Adénomateux
Hyperplasique
Festonné
Hamartomateux
Inflammatoire
Adénomateu = plus fréquent = excroissance dysplasique epithélium = risque malignité augmentant avce la taille du polype
3 sous types de polypes adénomateux, lequel ets le moins a risque de malignité
3 sous-types :
- Tubuleux (80 % des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
Les petits polypes avec éléments tubuleux seulement sont moins à risque.
Qu’est ce qu’un polype hyperplasique ?
Type de taille ?
ou le retrouve-t-on le plus fréquement ?
Signification clinique ?
- Il s’agit d’une excroissance d’épithélium colique normal, De petite taille, souvent autour de 5 mm de diamètre
Plus souvent retrouvé au côlon distal, au rectum et au sigmoïde.
Sans potentiel malin et n’a aucune signification clinique.
Qu’est ce qu’un polype Festonné ?
Type de taille ?
ou le retrouve-t-on le plus fréquement ?
Signification clinique ?
- C’est un polype hyperplasique typique, mais qui présente des
changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte). - Il est souvent de plus grande taille que les polypes hyperplasiques typiques.
- Plus souvent localisé au côlon droit.
- Ils sont capables de transformation maligne, donc ils sont considérés
comme adénomateux.
Qu’est ce qu’un polype Hamartomateux ?
Chez qui est il retrouvé le plus souvent ?
Particularité par rapport au nombre de polype du même genre ?
À l’histologie, il y a présence d’un stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques.
- Unique le plus souvent
- Surtout retrouvé chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose
Chez qui retrouve-t-on des pseudopolypes ?
Signification clinique ?
• Muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales (MII) (polype inflammatoire)
• Bénin
Présentation clinique ?
Sx plus souvent associé au colon gauche ?
Sx plus souvent associé au colon droite ?
Les polypes sont souvent asymptomatiques
Sx si : muqueuse est friable ou ulcérée, comme
c’est plus souvent le cas avec un polype de grande taille (plus de 1 cm)
Des rectorragies, surtout si le polype est au côlon gauche.
Une anémie par spoliation chronique, plus souvent si le polype est au côlon droit.
Pas forcément de sang dans les selles dans ce cas, mais possible
Examn dx des polypes
La coloscopie est l’examen diagnostique approprié.
Traitement et prise en charge des polypes (3 points)
Polypectomie vs risque malin durant la coloscopie
=> analyse histologique
Coloscopie de controle par la suite, fréquence selon résultats de la coloscopie, de la pathologie des tissus réséqués et par les antécédents personnels ou familiaux.
Nommer la polypose la plus fréquente
Polypose familiale génétique (ou FAP pour familial adenomatous polyposis)
Fréquence de la FAP :
ratio H/F :
Gene en cause :
Moment de dev des polypes :
Risque de cancer associé :
Fréquence de la FAP : 1 personne sur 5000
ratio H/F : 1/1
Gene en cause : La mutation du gène APC (adenomatosis polyposis of the colon), située sur le chromosome 5
Moment de dev des polypes : développement de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que dans l’enfance.
Risque de cancer colique associé : 100 % avant l’âge de 40 ans si aucun traitement ou suivi n’est entrepris.
Définir :
- Sdx de Gardner
- Sdx de Turcotte
Qu’elle type de cellules/cancers associés ?
- Syndrome de Gardner
• Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes
• La conduite est de procéder à une colectomie et à de multiples résections
tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont symptomatiques.
- Syndrome de Turcot
• Polypose familiale adénomateuse accompagnée de _tumeurs du système
nerveux centra_l (glioblastomes, médulloblastomes)
Méthode dx des polyposes familiales
Suivi éffectué
- Gastroduodénoscopie (OGD), car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale
associée. - Sigmoïdoscopie (ou coloscopie courte)
- • Chez les patients ayant une histoire familiale positive, on effectuera une
- surveillance par sigmoïdoscopie chaque année dès l’âge de 10 à 12 ans.
Traitement des polyposes familiales
- Proctocolectomie prophylactique au moment du diagnostic (lorsque la
sigmoïdoscopie confirme l’apparition de polypes) :
possibilité d’iléostomie permanente,
d’anastomose iléoanale avec création d’un réservoir ou « poche »
iléale
ou d’anastomose iléorectale après discussion avec le chirurgien et le patient.
Counseling familial avec un médecin généticien obligatoire.
Qu’est ce que la polypose de Peutz-Jeghers ?
Site atteint ?
Nommer 1 S/S particulié distinctif ?
Gene en cause ?
Risque néoplasique ?
Cancers associés ?
Polypose est caractérisée par des polypes de type hamartomateux
Situés surtout au niveau du grêle
Taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
STK11/LKB1, situé sur le chromosome 19
Risque accru de néoplasie (90 % à 40-50 ans)
Le diagnostic est habituellement posé entre 20 et 40 ans.
- *D’autres cancers y sont également associés :**
- Estomac ou pancréas (40 %)
- Sein (50 %)
- Ovaires (10-20 %)
Lien entre les harmatomes et les néo coliques en polypose de Peutz-Jeghers
Pas de lien ent ant que tel
les néoplasies coliques sont indépendantes des hamartomes qui se développent surtout au niveau du grêle.
Qu,est ce que la Polypose familiale juvénile
Cette polypose est rare. Elle entraîne des polypes hamartomateux au niveau du côlon.
Malgré le caractère hamartomateux (bénin) des polypes, il y a une i_ncidence accrue de
néoplasie chez ces patients._
+ colon vs grêle dans peutz-jheger
Qu,est ce que la Polypose hyperplasique
Cette polypose est assez nouvellement connue.
Elle implique la présence de polypes festonnés multiples (5 et plus), de grande taille (plus de 1 cm) et localisés entre autres au côlon proximal
Qu’elle est la plus fréquente des diverses anomalies génétiques liées au cancer du côlon.
HNPCC (hereditary non-polyposis colon cancer) ou syndrome de Lynch
Définir le sdx de Lynch
genes touchés
Ce n’est pas à proprement parler une polypose, car ce syndrome n’entraîne pas la formation de multiples polypes
Les gènes en cause (MLH-1, MSH-2, MSH-6, PMS2 et EPCAM) sont des gènes normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques.
s’il y a formation d’un polype, la transformation de celuici en cancer sera potentiellement accélérée puisque la réparation des anomalies ne pourra
pas être faite adéquatement.
Différence entre sdx de Lynch 1 et 2
Lynch 1 : e_ntraîne exclusivement_ un risque accru de néoplasie au côlon et au rectum.
Lynch 2 : entraîne aussi un risque accru de néoplasie touchant d’autres organes (estomac, intestin grêle, utérus (endomètre), ovaires, voies urinaires, seins, pancréas, foie et voies biliaires).
Criteres dx du Sdx de Lynch (3)
- 1 cancer colorectal ou de l’endomètre (utérus) chez un individu avant 50 ans
- Des cancers colorectaux ou « Lynch » sur 2 générations successives
-
3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou « Lynch » et l’un
de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
