Appendice Flashcards
Présentation clinique générale de L’appendicite (3)
S/S plus détaillés dans une autre question
(décrire, situer temporellement et localiser la douleur)
- douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement et semble migrer à la fosse iliaque droite
- Perte d’appétit (inappétence)
- No ad Vo
Population atteinte par appendicite
Commune chez les enfants et jeunes adultes,
elle peut survenir à tout âge et se présenter de façon atypique
Méthode dx privilégiée, pk ?
Traitement appendicite
laparoscopique est préférée pour confirmer le diagnostic surtout chez la femme où le diagnostic différentiel est plus large
L’appendicectomie urgente est le traitement.
1 Localisé l’appendice par apport au colon
2 Position anatomique est elle constante ou variable ?
3 Le décrire histologiquement
4 Vrai ou faux diverticule, pk ?
1 A la confluence des taenia coli
2 composé de toutes les couches histologiques du
côlon
3 vrai diverticule
4 position anatomique est variable d’un patient à l’autre
1 % pop qui présentera une appedicite dans sa vie
2 Ou la maladie est elle la plus rare dans le monde et pk ?
10% de la population présentera une appendicite dans sa vie
Plus rare en Afrique et Asie, car diète riche en fibres
Nommer les 3 positions que peut prendre l’appendice
Fosse iliaque droite (sous-caecale, pré-iléale, post-iléale)
Rétrocaecale
Pelvienne
Nommer cause appendicite et ses 2 éthiologies
causée par l’occlusion de la lumière appendiculaire
hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse ou
par un fécalithe
Décrire la cascade d’évenements lors obstruction
- Compression lymphatique à oedème
- Compression veineuse, thrombose capillaire
- Nécrose de la muqueuse à infection
- Nécrose transmurale à rupture
- Abcès ou péritonite
Manifestations cliniques appendicite (5)
- Douleur abdominale nouvelle (premier épisode) vaguement localisée en périombilical
- Inappétence, nausées, vomissements
- Fièvre
- Diarrhées réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie*
Associer 3 étapes physiopathologiques de l’appedicite à leur manifestation clinique
Décrire l’apparition et la progression chronologique de l’appendicite en 4 étapes
- Généralement, les symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues.
- Après 4-12 h, il y a a_norexie, vomissements et fièvre légère_ (38°C).
- Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney.
- Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose (car il n’y a plus d’afférence neurale) ou rupture (car la pression intraluminale est soulagée).
Éléments retrouvés à l’examen physique
Diminution du péristaltisme, iléus paralytique
Hyperesthésie cutanée à FID
Douleur, défense
Signe de Rovsing (pression FIG -> douleur FID)
Signe du psoas (rétrocaecal)
Signe de l’obturateur (pelvien)
Douleur au toucher rectal
Douleur à la marche/toux
Accalmie traîtresse: nécrose ou rupture
Chez qui la presentation clinique est elle le plus svt atypique ?
Nouveau-nés et jeunes enfants :
- • Symptômes précoces plus frustes tels qu’anorexie, léthargie, irritabilité.
- • Les vomissements et la douleur sont beaucoup plus tardifs : l’appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présentent.
Personnes âgées :
- • Douleurs plus subtiles
- • Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
3 examens de lab à faire en appendicite
• FSC:
- – Lymphocytose 12,000 à 18,000 (n<11,500)
- – Neutrophilie (n<75%)
• Sommaire et microscopie des urines
- – Sang: calcul urétéral
- – Lymphocytes: infection urinaire
• Obtenir β-HCG pour toute femme en âge de procréer
Qu’elle est l’importance/impact de la localisation de l’appendice ?
Va modifier les S/S de l’appendicite => voir notes de cours p 95 (93)
Nommer les 4 choses que l’on peut voir à la radiographie
présence d’un fécalithe,
d’un iléus paralytique,
ou d’une anse sentinelle (voir anse sentinelle dans notes)
S’il y a perforation, on verra de l’air libre sous les coupoles
diaphragmatiques.
Utilité échoabdominale
Limite ?
Parfois, un fécalithe est visualisé dans l’appendice ou une collection de
liquide autour de l’appendice.
Modalité utile en présence d’un abcès
Limite : appendice doit ête suffisament volumineu. Permet de voir un appendice >/= 7 mm non compressible et douloureux.
Que permet de voir le TACO ? (2)
Nommer un moment ou il est particulierement utile
épaississement de la paroi de l’appendice, un appendice
distendu (> 6 mm).
fécalithe peut être visualisé dans l’appendice ou une
collection de liquide autour de l’appendice.
Modalité également utile en présence d’un abcès
Nommer 6 complications de l’appendicite
Décrire sa mortalité, pk est elle ainsi ?
5% de complications : (+ info dans notes)
– Perforation (10-30%)
– Péritonite
– Choc septique
– Pyléphlébite septique portale
– Abcès hépatiques
– Abcès péri-appendiculaire: drainage percutané appendicectomie ultérieure
Mortalité rare (0,08%) : elle est due à un choc septique, une thrombose veineuse ou
un abcès. Elle est peu fréquente en raison du diagnostic précoce
Donne rle tx de choix et pk
Appendicectomie
+/- Remplacement vol et ATBs si perforation ou abcés
Risque de récidive NUL vs tx médical seul qui a ad 35% récidive (d’antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés)
L’hospitalisation est courte (24-48h) vs longue avce tx médical seul.
L’appendicite est la cause la plus fréquente de chirurgie abdominale urgente.
Examen préféré en grossesse vs appendicite ?
Le moment d ela grossesse a-t-elle un impact sur le traiteemnt ?
Préférer l’échographie pour le diagnostic (pas de TDM!)
lors d’une appendicectomie tardive perforée, le risque d’avortement
spontané et la mortalité maternelle sont augmentés.
NON : Effectuer une appendicectomie dès que le diagnostic est posé, peu importe l’avancement de la grossesse; le risque d’avortement est moindre.
