Pathologies de l'intestin grêle

Question 1

Prévalance de la maldie coeliaque ?

Est elle en croissance ?

Qui sont les personnes pré-disposées ?

Answer 1

Sa prévalence dans la population est de 0,05 à 1 %,

Celle-ci est en augmentation.

Développée par des individus génétiquement prédisposés
(marqueurs génétiques HLA DQ2 et DQ8).

Question 2

Décrire les atteintes histo de la mx coeliaque

Quelle partie du grêle est le plsu touché ?

Answer 2

• Destruction des microvillosités des entérocytes
• Atrophie des villosités du grêle
• Hypertrophie cryptique (secondaire à l’effort de multiplication cellulaire de
  remplacement)
• Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale

Le grêle proximal est davantage touché (recoit cocnentration gluten plus importante venant de l’estomac).

Question 3

Donner les fréquences de la mx coeliaque selon membre de la famille atteint :

Jumeaux homozygotes :
• Parents premier degré :
• Parents deuxième degré :

Answer 3

Jumeaux homozygotes : 3/4
• Parents premier degré : 1/20
• Parents deuxième degré : 1/40

Question 4

Plusieurs mx associés à la mx coeliaque, nommer une des plus associées en fréquence

Answer 4

Dermatite herpétiforme (85% des personnes atteintes de dermatite
herpétiforme ont également une maladie coeliaque)

Question 5

Présentations cliniques de la mx Coeliaque (7)

Answer 5

• Diarrhée chronique
• Selles stéatorrhéiques
• Douleurs abdominales
• Ballonnement et flatulences
• Fatigue
• Retard de croissance chez l’enfant
• Manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques :

perte pondérale, anémie
(déficit en fer, folates et vitamine B12), atteinte neurologique (déficit en vitamine
B12 et vitamine E), oedème (hypoalbuminémie), maladie osseuse (déficit en calcium
et vitamine D).

Question 6

Méthode diagnostique mx coeliaque

Answer 6

obtenu par test sérologique, confirmé par une biopsie duodénale

1. Dénutrition et diarrhée suggérant une maladie coeliaque
2. Présence de l’anticorps anti-transglutaminases et biopsie duodénale démontrant une
   atrophie villositaire, puis
3. 2e biopsie suite à une diète sans gluten montrant des villosités restaurées

Question 7

Traitement maladie coeliaque

Answer 7

• Diète sans gluten : exclure le seigle, l’avoine, le blé, l’orge (SABO) et compenser
  avec le riz, le maïs et le soya.
• Ajout de vitamines

Question 8

Complications de la maladi coeliaque (3)

Answer 8

• Risque de néoplasie maligne (risque relatif 1,3)
  • Lymphomes
  • Adénocarcinome du grêle
  • Cancer épidermoïde de l’oesophage
• Ulcération, stricture, perforation du grêle
• Évolution parfois réfractaire

NB : L’adénocarcinome et
lymphome intestinal sont
des pathologies rares, mais
en forte corrélation avec la
maladie coeliaque.

Question 9

Tumeurs muqueuse intestinales sont elles plus fréquentes au colon ou au grêle ? pk ?

Answer 9

Plus rares

transit est rapide et le puissant péristaltisme du complexe migratoire vidange le
grêle régulièrement.

temps de contact avec des substances cancérigènes
dans la diète est plus court

Question 10

Manifestations cliniques tumeurs grêle (4)

Answer 10

• Hémorragie aiguë (rectorragie)
• Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
• Masse abdominale palpable
• Obstruction intestinale :
  • Douleurs abdominales crampiformes
  • Nausées et vomissements
  • Distension abdominale
  • Perte de poids

Question 11

Complication possible tumeur du grêle

Answer 11

Obstruction intestinale par invagination

tumeur est entraînée par le
péristaltisme, en aval, dans le grêle, ce qui entraîne une invagination du grêle dans
lui-même, et ceci cause une obstruction

Question 12

Nommer les endroits que l’on est capable d’explorer en gastro/coloscopie

Answer 12

oesophage

l’estomac

le début du duodénum
l’iléon terminal

le côlon et le rectum

(donc on ne voit pas le reste du duodénum et de l’iléon et le jejunum).

Question 13

Méthodes dx adénocarcinome grêle

Answer 13

• Transit de l’intestin grêle : contraste intégré ce qui permet une radiographie par
  fluoroscopie, méthode imparfaite
• Tomodensitométrie : contraste ingéré, image fixe
• Entéro-TDM : contraste infusé dans le duodénum
• Endoscopie du grêle : peu disponible
• Vidéocapsule : capsule d’endoscopie, coûteuse
  80
• TEP Scan : détecte l’activité tumorale hypermétabolique. Cependant, les intestins
  sont normalement très actifs métaboliquement donc moins de sensibilité
  diagnostique.

Question 14

Traitements adénocarci grêle ?

Place de la chimio ?

Place de la radio ?

Pronostic ?

Answer 14

• Résection chirurgicale,
• Chimiothérapie, à visée palliative seulement ;
• Radiothérapie impossible à cause de la proximité des organes sains dans
l’abdomen.
• Le pronostic de l’adénocarcinome est mauvais, avec une survie à 5 ans de
25 %.Ces tumeurs sont souvent longtemps asymptomatiques et sont
souvent très métastatiques au moment où elles sont identifiées.

Question 15

D’ou proviennent les tumeurs carcinoides du frêle ?

Ou sont elles plus fréquentes ?

Décrire leur aggréssivté

Answer 15

Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines

Partout
dans le tractus digestif, mais elles sont plus fréquentes au niveau de l’iléon

Nommées “cancer-like”, car elles sont peu agressives et d’évolution
lente

Question 16

Particularités métaboliques des tumeurs carcinoides grêle ?

Quel impact ?

Answer 16

En fonction des cellules qui la compose, la tumeur peut sécréter
de l’insuline, du glucagon ou de la gastrine.

Souvent pas impact (90%), mais un métabolite retrouvé dans l’urine.

Mais Sdx carcinoide dans 10%

Ces agents sont drainés par le
système veineux portal et sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie, et
ainsi n’ont pas d’effet systémique. Les produits de dégradation (5-HIAA) sont ensuite
excrétés dans l’urine.

Question 17

Mannifestation cliniques des carcinoides grêles (4)

Answer 17

• Souvent asymptomatique
• Inconfort ou douleurs abdominales, symptômes vagues
• Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique
  réactionnelle)
• Saignement, anémie
• Syndrome carcinoïde -section suivante

Question 18

Qu’est ce que le symdrome carcinoide et dans quelles conditions apparait-il ?

Answer 18

se manifeste dans 10 % des cas

causé
par le largage de produits bioactifs tels la sérotonine, l’histamine et d’autres tachykinines.

requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire
extra-digestive (poumons ou ovaires, par exemple).

Question 19

Méthode diagnostic carcinoide grêle (3)

Answer 19

• Analyse d’urine suite à une collecte des 24h. On mesure le 5-HIAA, un métabolite
  de la sérotonine
• Présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific
  enolase (si le patient prend des IPP, il y a aura une augmentation de la
  chromogranine A ce qui peut fausser les résultats).

- Octréoscan permet la localisation de la tumeur. Injection d’octréotide qui se fixe
aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur.

Question 20

Traitement carcinoide grêle

Curatif :

Palliatif :

Answer 20

• Traitement curatif : excision chirurgicale. En présence de métastases au foie d’une
  tumeur primaire de l’iléon, il est improbable de réussir une chirurgie à visée
  curative.
• Traitements palliatifs :
  • Chimiothérapie (résultats décevants)
  • Somatostatine injectable à longue action : diminue les symptômes et
  possède un effet antitumoral
  • Interféron alpha
  • Nouveaux agents biologiques (inhibiteurs VEGF et mTOR)
  • Thérapie radionucléaire (analogue de la somatostatine radiomarquée)

Question 21

Qu’est ce que le diverticule de Meckel ?

Diverticule vrai ou faux ?

Answer 21

Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au
trajet intestinal.

Diverticule vrai, car il est composé de toutes les couches de
la paroi.

Question 22

Énoncer la regle des 2 en DdM (diverticule de Merkel)

Answer 22

Règle des 2:

• Présent chez 2% de la population
• 2% de ceux-ci seront symptomatiques
• La plupart des cas cliniques se présentent avant l’âge de 2 ans
• Il touche 2 femmes / 1 homme
• Il est situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocæcale

Question 23

Expliquer pk les patients sont sx en DdM

Answer 23

sont causés une fois sur deux par la présence de muqueuse gastrique
ectopique au sein du diverticule

L’acide est sécrété dans l’iléon qui ne peut le neutraliser

ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie

Question 24

Manifestations cliniques du DdM (3)

Answer 24

• Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique
• Obstruction intestinale
• Diverticulite de Meckel : complication inflammatoire aiguë, attention à ne pas
  confondre avec l’appendicite

Question 25

Méthode dx DdM

Answer 25

Scan au technicium99 : Le technicium injecté au patient est attiré par les cellules produisant
de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire. L’estomac est bien visible,
le diverticule possédant des cellules pariétales s’allumera aussi. Un diverticule produisant
de l’acide sera donc visible.

Question 26

Le DdM ets investigué de facon routiniere dans une certaine situation, laquelle ?

Answer 26

* Lors des appendicectomies, on examine durant la chirurgie de façon routinière, surtout
chez les enfants, le dernier mètre de grêle à la recherche d’un diverticule de Meckel.

Question 27

Qu’est ce que le sdx de l’intestin court ?

Answer 27

Sdx du à intestin racourci vs chx

Question 28

Sdx intestin court = SIC

Donner les manifestation cliniques du SIC

• En aigue post op
• Moyen- long terme

Si résection intestin proximal

Si résection intestin distal

Answer 28

• *Période aiguë post-résection :**
• Hypersécrétion d’acide gastrique à hémorragie digestive, perforation d’ulcère
• Contrôle par IPP et bloqueurs H2

Moyen et long terme :
- Diarrhée et malabsorption avec reprise de l’alimentation orale
- La résection de l’intestin proximal limite l’absorption générale des nutriments, des
électrolytes et des liquides.
- La résection de l’intestin distal limite l’absorption de la vitamine B12, des sels
biliaires et du magnésium.

Question 29

Traitement du SIC

Answer 29

• Contrôle de l’osmolarité luminale
  • Solution d’hydratation
  • IPP
  • Ne pas boire en mangeant
  • Éviter sucres et eau en excès
  • Éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuler un appel d’eau
  • Solutions entérales de support
  • Somatostatine
• Si iléon absent : injection de vitamine B12
• Surveillance biochimique régulière
• Support IV nutritionnel et ionique, à domicile dans les cas où intestin grêle est
  incapable d’absorber suffisamment de nutriment
• Médication pour ralentir le transit et ainsi favoriser l’absorption
• Encourager l’alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le
  développement des villosités intestinales et l’adaptation du tube digestif.
• Transplantation : survie difficile du greffon contre les attaques du système
  immunitaire de l’hôte. Il est préférable de transplanter le grêle avec le foie pour
  augmenter les chances de survie du greffon.