Obstruction intestinale Flashcards
Nommer les carcatéristiques de la régurgitation
retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans
douleur, sans nausées et sans effort de vomissement (passif)
Décrire le controle du vomissement par le systeme nerveux

Que signifie ‘‘ileus’’
Iléus : autre terme utilisé comme synonyme d’obstruction. Désigne plus spécifiquement une obstruction intestinale
Quelles sont les 2 types d’obstruction ?
Mécanique ou Paralytique
Nommer 2 étiologies intrinseque d’obstruction du grêle
Polypes et cancers
Maladie de Crohn
L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière.
4 étiologies extrinseques d’obstruction grêle
Hernie (externe ou interne)
Adhérences
Abcés
Carcinome péritonéal
Étiologie la plus fréquente d’obstruction du grêle
Adhérences
cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie.
- soit en comprimant le tube digestif
- soit en causant le volvulus d’une anse intestinale
- soit en créant une hernie interne
3 éthiologies endoluminales d’obstruction grêle
Corps étrangers
Iléus biliaire
Calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecysto-duodénale). Si le calcul est de grandetaille, il peut créer une obstruction dans le grêle.
Bézoard
Concernant les étiologies d’obstruction colique, qu’elle est la grande différence avec le grêle ?
Contrairement au grêle, il ne se crée pas d’obstructions dues à des adhérences ou à des hernies au côlon.
2 étiologies intrinseque obstruction colique
- Cancer colique
La cause la plus fréquente d’obstruction colique.
- Diverticulite
Lors de sa guérison, elle peut entraîner une fibrose et sténose qui peuventoccasionner une obstruction
Cause la plus fréquente d’obstruction colique ?
cancer
Quelle sx à l’anamnese doit nous faire penser à une ischémie ?
Douleur constante ou localisée à un quadrant
Attribuer la couleur du vomissement au site d’obstruction et expliquer pk
- Blanchatre :
- Jaune, vert :
- Brun et gouts de selles :
Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater,
donc sans bile (jaune, brun, vert).
Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater; la bile jaune qui
stagne prendra une coloration verdâtre.
Brun et goût de selles: obstruction colique ou du grêle distal; les
bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunâtre)
(Voir la section physiologie hépatique)
Associer l’étape / type d’obstruction à son effet sur le peristaltisme à l’E/P
- Début obstruction
- Obstruction s’aggravant
- Nécrose
- Iléus paralytique
- Début obstruction : augm perist
- Obstruction s’aggravant : baisse perist
- Nécrose : abdomen silencieux
- Iléus paralytique : abdomen silencieux
Problématique des obstructions à anses dites borgnes
segment d’intestin concerné commence et termine par une obstruction : le contenu de l’anse borgne ne peut être évacué par vomissement
Expliquer il est possible d’avoir un syndrome de l’anse borgne dans le colon alors qu’il ne fait pas d’adhérences ou d’hernies ?
Dua à la valve iléoceacal
La valvule iléo-caecale est habituellement une valve unidirectionnelle = valve compétente
distension survient entre le site del’obstruction et la valvule iléo-caecale (qui fait office de seconde obstruction).
=> risque obstruction du caecum ++ vs si valve était incompétente
Que veraient-ont à la radiographie abdominale si
- obstruction sur le grêle:
- obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente :
- obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente :
- obstruction sur le grêle:
grêle est distendu et le côlon est aéré normalement
- obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente :
côlon est distendu, mais le grêle est non-aéré
- obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente :
côlon et le grêle sont distendus
Que permet le TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal (4)
révélera si :
- Grêle ou côlon
- Partielle ou complète
- Présence d’une hernie interne
- Identifie parfois la cause
(tumeur, carcinomatose, phytobezoar sur Crohn, etc.), ce qui permet parfois de mieux guider notre approche clinique
modalité est utile pour confirmer un cancer du côlon ou une sténose
et confirmera l’indication de chirurgie
Lavement baryté : permet de localiser une obstruction sur le côlon
Préoccupation no1 pour tx de l’obstruction
correction volémique et électrolytique
Quoi faire pour comprimer les anses intestinales, ce qui diminue le
risque de perforation ou d’aspiration bronchique et diminue l’inconfort du patient.
Tube nasogastrique
Quand doit ont faire une chirurgie urgente ?
§ Obstruction au côlon
§ Obstruction complète
§ Signe d’irritation péritonéale (suggère une perforation et péritonite)
§ Hernie incarcérée ou irréductible
§ Anse borgne TACO
§ Détérioration du patient qu’on aurait choisi de traiter
médicalement : si augmentation de la douleur, si défense, si arrêt des
gaz et des selles, si fièvre
Étiologies possibles de l’iléus paralytique
Qu’elle est la plus fréquente
- État post-opératoire fréquent : iléus post-opératoire (particulièrement fréquent après une chirurgie abdominale, durée de 1 à 7 jours, moindre durée si chirurgie laparoscopique)
- Septicémie
- Désordres électrolytiques (hypokaliémie, hypercalcémie)
- Médicaments : ex. psychotropes ou opiacés
- Coliques néphrétiques
- Fracture de la colonne vertébrale
- Infarctus
- Pneumonie
Que voit on à la radio en iléus paralytique
Aération diffuse des anses grêles et coliques, mais pas de distension
importante puisque pas de barrage mécanique; les anses intestinales
atteignent le diamètre maximal en absence de tonus : 3 à 3,5 cm au grêle, 6 à 8 cm au côlon.