Obstruction intestinale

Question 1

Nommer les carcatéristiques de la régurgitation

Answer 1

retour dans la bouche ou l’oropharynx d’aliments, par reflux, sans
douleur, sans nausées et sans effort de vomissement (passif)

Question 2

Décrire le controle du vomissement par le systeme nerveux

Answer 2

Question 3

Que signifie ‘‘ileus’’

Answer 3

Iléus : autre terme utilisé comme synonyme d’obstruction. Désigne plus spécifiquement une obstruction intestinale

Question 4

Quelles sont les 2 types d’obstruction ?

Answer 4

Mécanique ou Paralytique

Question 5

Nommer 2 étiologies intrinseque d’obstruction du grêle

Answer 5

Polypes et cancers

Maladie de Crohn

L’inflammation transmurale épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière.

Question 6

4 étiologies extrinseques d’obstruction grêle

Answer 6

Hernie (externe ou interne)

Adhérences

Abcés

Carcinome péritonéal

Question 7

Étiologie la plus fréquente d’obstruction du grêle

Answer 7

Adhérences

cicatrices qui se forment à la suite d’une chirurgie.

• soit en comprimant le tube digestif
• soit en causant le volvulus d’une anse intestinale
• soit en créant une hernie interne

Question 8

3 éthiologies endoluminales d’obstruction grêle

Answer 8

Corps étrangers

Iléus biliaire

Calcul biliaire ayant quitté la vésicule biliaire par une communication entre la vésicule et le duodénum (fistule cholecysto-duodénale). Si le calcul est de grandetaille, il peut créer une obstruction dans le grêle.

Bézoard

Question 9

Concernant les étiologies d’obstruction colique, qu’elle est la grande différence avec le grêle ?

Answer 9

Contrairement au grêle, il ne se crée pas d’obstructions dues à des adhérences ou à des hernies au côlon.

Question 10

2 étiologies intrinseque obstruction colique

Answer 10

- Cancer colique
La cause la plus fréquente d’obstruction colique.

- Diverticulite
Lors de sa guérison, elle peut entraîner une fibrose et sténose qui peuventoccasionner une obstruction

Question 11

Cause la plus fréquente d’obstruction colique ?

Answer 11

cancer

Question 12

Quelle sx à l’anamnese doit nous faire penser à une ischémie ?

Answer 12

Douleur constante ou localisée à un quadrant

Question 13

Attribuer la couleur du vomissement au site d’obstruction et expliquer pk

• Blanchatre :
• Jaune, vert :
• Brun et gouts de selles :

Answer 13

Blanchâtre : obstruction au pylore, au-dessus de la papille de Vater,
donc sans bile (jaune, brun, vert).
Jaune, vert : obstruction sous la papille de Vater; la bile jaune qui
stagne prendra une coloration verdâtre.
Brun et goût de selles: obstruction colique ou du grêle distal; les
bactéries transforment la bile en stercobilinogène (couleur brunâtre)
(Voir la section physiologie hépatique)

Question 14

Associer l’étape / type d’obstruction à son effet sur le peristaltisme à l’E/P

• Début obstruction
• Obstruction s’aggravant
• Nécrose
• Iléus paralytique

Answer 14

• Début obstruction : augm perist
• Obstruction s’aggravant : baisse perist
• Nécrose : abdomen silencieux
• Iléus paralytique : abdomen silencieux

Question 15

Problématique des obstructions à anses dites borgnes

Answer 15

segment d’intestin concerné commence et termine par une obstruction : le contenu de l’anse borgne ne peut être évacué par vomissement

Question 16

Expliquer il est possible d’avoir un syndrome de l’anse borgne dans le colon alors qu’il ne fait pas d’adhérences ou d’hernies ?

Answer 16

Dua à la valve iléoceacal

La valvule iléo-caecale est habituellement une valve unidirectionnelle = valve compétente

distension survient entre le site del’obstruction et la valvule iléo-caecale (qui fait office de seconde obstruction).

=> risque obstruction du caecum ++ vs si valve était incompétente

Question 17

Que veraient-ont à la radiographie abdominale si

• obstruction sur le grêle:
• obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente :
• obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente :

Answer 17

- obstruction sur le grêle:

grêle est distendu et le côlon est aéré normalement

• obstruction sur le côlon avec valvule iléo-caecale compétente :

côlon est distendu, mais le grêle est non-aéré

• obstruction dans le côlon avec valvule iléo-caecale incompétente :

côlon et le grêle sont distendus

Question 18

Que permet le TDM abdominale et pelvienne avec contraste oral et rectal (4)

Answer 18

révélera si :

• Grêle ou côlon
• Partielle ou complète
• Présence d’une hernie interne
• Identifie parfois la cause

(tumeur, carcinomatose, phytobezoar sur Crohn, etc.), ce qui permet parfois de mieux guider notre approche clinique

Question 19

modalité est utile pour confirmer un cancer du côlon ou une sténose
et confirmera l’indication de chirurgie

Answer 19

Lavement baryté : permet de localiser une obstruction sur le côlon

Question 20

Préoccupation no1 pour tx de l’obstruction

Answer 20

correction volémique et électrolytique

Question 21

Quoi faire pour comprimer les anses intestinales, ce qui diminue le
risque de perforation ou d’aspiration bronchique et diminue l’inconfort du patient.

Answer 21

Tube nasogastrique

Question 22

Quand doit ont faire une chirurgie urgente ?

Answer 22

§ Obstruction au côlon
§ Obstruction complète
§ Signe d’irritation péritonéale (suggère une perforation et péritonite)
§ Hernie incarcérée ou irréductible
§ Anse borgne TACO
§ Détérioration du patient qu’on aurait choisi de traiter
médicalement : si augmentation de la douleur, si défense, si arrêt des
gaz et des selles, si fièvre

Question 23

Étiologies possibles de l’iléus paralytique

Qu’elle est la plus fréquente

Answer 23

• État post-opératoire fréquent : iléus post-opératoire (particulièrement fréquent après une chirurgie abdominale, durée de 1 à 7 jours, moindre durée si chirurgie laparoscopique)
• Septicémie
• Désordres électrolytiques (hypokaliémie, hypercalcémie)
• Médicaments : ex. psychotropes ou opiacés
• Coliques néphrétiques
• Fracture de la colonne vertébrale
• Infarctus
• Pneumonie

Question 24

Que voit on à la radio en iléus paralytique

Answer 24

Aération diffuse des anses grêles et coliques, mais pas de distension
importante puisque pas de barrage mécanique; les anses intestinales
atteignent le diamètre maximal en absence de tonus : 3 à 3,5 cm au grêle, 6 à 8 cm au côlon.

Question 25

Que doit on faire absolument avant de dx un iléus paralytique ?

Answer 25

nécessaire d’éliminer
une cause mécanique.

Question 26

Tx iléus paralytique

Answer 26

• Hydratation, correction des électrolytes
• Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
• Identifier et corriger la cause de l’iléus. Après quelques jours, celui-ci devrait rentrer dans l’ordre spontanément.

Question 27

Qu’est ce que le sdx d’Ogilvie ?

Answer 27

pseudo-obstruction du côlon où les signes et symptômes de distension du côlon sont présents sans qu’il n’y ait de lésion occlusive (iléus paralytique).

Question 28

2 types d’éthiologie du sdx d’Ogilvie

Answer 28

1. Pseudo-obstruction primaire (rare)
   • Désordre de la motilité familiale pouvant être causé par une myopathie
   viscérale familiale ou un désordre autonomique
2. Pseudo-obstruction secondaire
   • De multiples maladies y sont associées. Celles-ci sont en lien avec un excès
   du système sympathique.
   • Ainsi, leur traitement est constitué de parasympathomimétiques ou de
   bloqueurs du sympathique (ex. péridurale : permet aussi de contrôler la
   douleur)

Question 29

4 manifestations cliniques sdx ogilvie ?

Answer 29

• Symptômes très similaires à l’obstruction intestinale
• Distension abdominale
• Grêle demeure actif, sans distension.
• Abdomen tympanique et souple, car il n’y a pas d’ischémie.

Question 30

Sdx ogilvie, que voit ton avec :

• Radio abdo :
• Lavement baryté :
• Coloscopie :

Quelle des trois méthodes d’investigation est à éviter ? pk ?

Answer 30

- À la radiographie abdominale simple, on remarque la distension du côlon sans distension du grêle

- Lavement baryté : permet de constater qu’il n’y a pas d’obstruction. Toutefois, par l’injection de contraste, on contribue à la dilatation du côlon : à éviter!

- Coloscopie : permet de visualiser l’absence de colite ischémique, de colite pseudomembraneuse ou de lésion occlusive. Le coloscope permet aussi d’aspirer le liquide et les gaz pour décomprimer le côlon. Il s’agit donc d’une méthode diagnostique et thérapeutique

Question 31

Traitement du sdx d’ogilvie

Answer 31

• Hydratation, correction des électrolytes
• Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme
• • Suivi de la dilatation par des radiographies journalières
• • Médicament pour favoriser le péristaltisme (parasympathomimétique)
• *- Décompression colique :** par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12cm
• On répétera la coloscopie au besoin, parfois chaque jour jusqu’à la résolution.
• Traitement chirurgical : en urgence, s’il y a perforation ou irritation péritonéale