Diverticulose et complications Flashcards
Diférencier un diverticule d’un pseudo diverticule
Donner un exemple connu pour chacun
Diverticule : composée de toutes les couches de la paroi intestinale
ex: Diverticule de Meckel
Pseudo diverticule : composée de la muqueuse et de la sous-muqueuse seulement, qui font protrusion à travers les couches des muscles de la paroi intestinale
ex: diverticule de Zenker
Que veut dire diverticulose ?
Diverticulose sigmoïdienne ?
présence de plusieurs diverticules
Épidémiologie diverticulose colique :
- Qu’est ce qui favorise grandement l’augmentation de la prévalance ?
- est une pathologie rare, moyennement présente ou trés prépondérente ?
- prévalence augmente de manière proportionnelle à l’âge à partir de 50 ans.
- Mx trés prépondérente post 50 ans !
À 40 ans, 10 % des individus sont porteurs, à 50
ans ce sont 50 % des individus et à 70 ans ce sont 70%.
En terme histologique, ou se dev les diverticules ?
Pk ?
se développent aux orifices musculaires de la paroi, là où les vaisseaux
sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus plus profonds
Zones de faiblesse où une augmentation de la pression intraluminale cause une
protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse.
Quelle genre de diete met à risque de diverticulite ?
PK ?
alimentation composée de peu de fibres
apporte peu de volume fécal au côlon => côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre.
Les muscles de la paroi colique s’hypertrophient
Ou les diverticulessont ils le plus fréquents ?
pk ?
le plus souvent situés au sigmoïde
=> selles sont les plus solides et petites
Le rectum peut il avoir des diverticules ?
Non !
Colon serait plus sujet car teneas muscu et pas cpuches muscu circu longi
Nommer les 2 complications pouvant découler des diverticules
Quel est le % de complication ?
Diverticulite et hemoragie
Survient slmt chez 1% de la pop alors que moitié pop total est porteuse de diverticules
Nommer 2 examens avce lesquels on peut voir les diverticules
Lavement baryté
Coloscopie
Manif clinique de la diverticulose colique non compliquée
- Asymptomatique pour la majorité
- Symptomatique parfois, mais encore sans la présence de complication : « SUDD »
(symptomatic uncomplicated diverticular disease)
- Douleur abdominale basse à la FIG > FID
- Douleur d’intensité et de durée variables, soulagée à la défécation
- Selles irrégulières, de petit calibre et dures
- La douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager.
Signes à l’E/P de la diverticulose colique non compliquée
abdomen souple,
douleur à la palpation de la fosse iliaque gauche (FIG) sans défense.
Parfois, le sigmoïde est palpable.
Traitement de la diverticulose
Traitement de la diverticulose : plutôt des conseils !
- Objectifs : soulager les symptômes et prévenir les complications.
- Conseils diététiques : diète riche en fibre (20-30 g par jour).
- Médicaments :
• Agent formateur de selle (psyllium).
• Laxatifs osmotiques si constipation.
Complication la plus frequ de la diverticulose
Nommer 3 FR
Diverticulite
consiste en une inflammation péridiverticulaire, le plus souvent localisée au sigmoïde
FR :
- Nombreux diverticules (souvent dans le sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patient < 40 ans
Nommer 4 problématiques pouvant êtres entrainées par microperforation d,un diverticule
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
Mnifestation diverticulite à l’anamnese (2-3)
Comment différencier à l’anamnese la diverticulite de l’appedicite ?
Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours
Fièvre
Symptômes urinaires parfois associés : lorsque le diverticule inflammé (ou un abcès) est en contact avec la vessie.
PAS d’anorexie / perte appétit vs appendicite
Signes à l’examen physique de diverticulite
En quoi pourrait on la différentier de l’appendicite à l’E/P ?
Que retrouve-t-o_n à_ l’E/P en péritonite ?
Hyperthermie
Abdomen souple
douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée (vs FID appendicite)
masse douloureuse souvent palpable à la FIG
Péritonite : abdomen de bois
5 investigation/imagerie/test pour la diverticulite
- Formule sanguine complète : leucocytose et neutrophilie
- *- Examen des urines** (sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire)
- Test de grossesse si femme en âge de concevoir
- *- Échographie ou TDM**
- à Confirmer le diagnostic : masse péricolique oedématiée
- à Évaluer la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
- Coloscopie 6 semaines plus tard pour éliminer un cancer colorectal (7 % des cas)
traitement selon la situation
- Diverticulite aigüe simple :
- Diverticulite aigüe avec abcès :
- Diverticulite aigüe avec péritonite :
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule :
- *- Diverticulite aigüe simple :** antibiotiques oraux et régime sans résidus
- Diverticulite aigüe avec abcès : drainage radiologique par voie transcutanée
- Diverticulite aigüe avec péritonite : chirurgie urgente
- Diverticulite traitée/drainée, mais avec sténose ou fistule : résection élective
Quand envisage-t-on une résection élective des diverticules ?
Diverticulites récidivantes traitées (+3 épisodes)
Décrire la procédure chirurgicale en péritonite sous diverticulite
- Première chirurgie (urgente) : résection sigmoide complet + colostomie temporaire
- Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) à Anastomose colorectale (colon reconecté à l’anus sans sigmoide)
Nommer 2 conditions ou il n’y aura pas besoin de colostomie temporaire en chx de diverticulite (colon directement connecté à l’anus en 1 chx)
chirurgie élective pour multiples récidives ou,parfois,
en urgence lorsqu’il y peu de contamination péritonéale
cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse
sévère chez les patients âgés
Hémorragie diverticulaire
Cause hemo diverticulaire
Causée par la rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire.
FR d’hémo diverticulaire (3)
Ou cela a-t-il le plus de chance d’arriver
- Diverticulose pancolique
- Antiplaquettaires (ASA, AINS)
- Anticoagulants
Hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche.
Décrire la manif clinique la plus courente d’hémo diverticulaire
Noter une particularité
rectorragies massives, mais sans
douleur, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas.
L’importance de l’hémorragie est variable : elle peut être minimale et s’estomper par soimême
en quelques heures, mais elle peut également nécessiter des transfusions ou des
résections chirurgicales.
3 méthode dx hemo diverticulaire
colonoscopie, l’angiographie et la scintigraphie aux globules rouges
A quoi faut-il toujours songé lorsque le saignement digestif est
majeur
Ulcus duodénal : toujours songer à une hémorragie haute
Voir investigatio hemo diverticulaire / tx dans les notes page 107 (105)
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