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MED 1207 Système Digestif > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

V/F les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes

A

vraie

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2
Q

Quel est le nomdre d’hommes atteints de MII par rapport aux Femmes ?

A

idem pour les deux, 1 pour 1

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3
Q

Quand est le pic d’incidence des MIIs ?

A

2 pics en fait !

  • 15 à 30 ans
  • 50 à 80 ans
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4
Q

Dans quel hemisphere la fréquence des MII est la plus élevée ?

Nommer un des pays où la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les
plus prévalentes.

A

l’incidence la plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord

Canada est d’ailleurs l’un des pays où la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les
plus prévalentes.

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5
Q

Il y a une histoire familiale de MII chez __ à __ % des patients.

Il existe des gènes facilitateurs (comme le ____) et des gènes protecteurs (comme le
___).

A

Il y a une histoire familiale de MII chez 10 à 25 % des patients.

Il existe des gènes facilitateurs (comme le NOD2) et des gènes protecteurs (comme le
IL-10).

Polygenique donc pas transmission pas certaine même si les 2 parents sont atteints (slmt dans 20-30% des cas dans cette situation).

L’endroit atteint dans le tube digestif, ainsi que le type d’atteinte (par exemple,
perforant ou sténosant) est concordant dans 50 à 80 % des cas d’atteinte familiale.

Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues
pour la maladie de Crohn et plus de 40 dans le cas de la colite ulcéreuse. Cependant,
l’application clinique de ces découvertes est difficile.

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6
Q

Qu’elle est le rôle de la diete dans les MIIs ?

A

Aucun !!

Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié dans leur pathogenèse.

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7
Q

Décrire l’effet du tabac sur

  • La maladie de chron
  • la colite ulcéreuse
A

• Crohn : multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé
à une évolution défavorable

• CU : diminue le risque de développer la maladie et réduit l’activité clinique

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8
Q

V/F : la colite ulcéreuse affecte uniquement le
côlon et épargne le grêle, contrairement à la maladie de Crohn.

A

Vraie !

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9
Q

Manifestations cliniques de la CU (3 principaux types)

A

1 Diarrhées sanglantes (+/- mucus)

2 Peuvent aussi présenter
des diarrhées nocturnes et de l’incontinence.

3 Symptômes anorectaux :

  • Ténesme
  • Rectorragies
  • Urgences fécales
  • Spasmes
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10
Q

Regle des 1/3 pour la présentation intiale

A

présentation intiale :

1/3 : proctite seule (fausses envies et mucus)

1/3 : colite gauche

1/3 : Colite étendue (pancolite)

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11
Q

4 complications de la CU

A
  • Hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante (15 % des patients)
  • Mégacôlon toxique
  • Néoplasie
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12
Q

Décrire symptômes colite fulminante

Niveau d’urgence ?

A

Symptômes sévères et atteinte de l’état général :

Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension,
déshydratation, débalancement électrolytique

§ Nécessite une hospitalisation

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13
Q

Qu’est ce que le méga colon toxique en 3 termes ?

Décrire impact histologique

Donner les complications

A

Distension du côlon + colite sévère + symptômes systémiques

Extension de l’inflammation s_évère muqueuse => sous-muq => musculeuse ad perte contractilité du colon_

Dilatation radiologique colique

  • Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
  • Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)
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14
Q

Pour la néoplasie : On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les ____
ans chez les patients à haut risque.

A

On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3
ans chez les patients à haut risque.

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15
Q

Décrire l’évolution de CU avec le temps

A

Poussées et des rémissions en alternance.

L’étendue de la colite peut progresser avec le temps. En effet, 20 à 50 % des gens avec une
proctite au diagnostic vont avoir une progression de l’atteinte

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16
Q

Type d’inflammation dans la maladie de crohn

A

inflammation granulomateuse transmurale
dans le tube digestif, qui peut s’étendre de la bouche à l’anus.

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17
Q

Territoire le plus atteint par le Crohn ?

les 2 autres ensuite ?

Celui le moins atteint ?

A

- Iléo-colique : 50 %
- Grêle (iléon terminal) : 30 %
- Côlon : 30 %
- Anorectale : 2 à 30 %
- Estomac et oesophage : 5 %

18
Q

Cause la plus fréquente d’iléite terminale ?

A

Crohn

19
Q

Diagnostic différentiel de la mx de Crohn (4)

A
  • Infection à Yersinia
  • Tuberculose
  • Lymphome
  • Entérite radique
20
Q

Présentation clinique GÉNÉRALE du Crohn

A

- Douleur abdominale

  • Douleurs chroniques : atteinte iléale obstructive ou inflammation
  • transpariétale
  • Douleurs aiguës et sévères : complications telles occlusion, perforation,
  • abcès

- Diarrhée

  • Par réduction de la capacité d’absorption
  • Par pullulation bactérienne
  • Par diarrhée cholérique
21
Q

Présentation clinique selon si atteinte

  • Intestin grêle :
  • Côlon :
  • Péri-anal :
A
  • Intestin grêle
  • • Crampes postprandiales
  • • Nausées et vomissements
  • • Subocclusion, intussusception
  • • Masse abdominale
  • • Malabsorption, diarrhée
  • • Déficit en vitamines et minéraux
  • • Perte de poids
  • Côlon
  • • Diarrhée avec urgence
  • • Rectorragies (moins fréquentes que CU)
  • Maladie péri-anale
  • • Abcès
  • • Fistules
  • • Fissures
22
Q

Citer une complication classique du crohn

A

- Fistules

Communication avec un organe avoisinant
§ Entéro-entériques ou entérocoliques
§ Entéro ou colo-vésicales : pneumaturie ou infection urinaire
§ Entéro ou colo-vaginales : air ou selles au niveau du vagin, vaginite
secondaire
§ Entérocutanées

23
Q

Citer le plus de complications du crohn possibles

A
  • Saignement digestif
  • Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
  • Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
  • Atteinte péri-anale : douleur, abcès, incontinence
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie ou odynophagie
  • Risque de néoplasie colique
24
Q

Décrire l’évolution du crohn avce le temps

A

Variable et imprévisible.
- 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou
récidives facilement traitables.
- 1/3 des patients auront une évolution agressive.
- La chirurgie sera nécessaire à l’occasion (50 % des cas), mais elle ne guérit pas la
maladie.
- L’espérance de vie n’est pas modifiée significativement.

25
Q

V/F : espérence de vie est modifiée significativement en crohn

A

Faux

26
Q

Proportions des personnes avec atteintes extra intestinales des MII ?

Nommer ces atteintes (4 lieux)

A

- Musculosquelettiques

  • • Arthrite périphérique
  • • Arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)
  • Cutanées
  • • Érythème noueux (10-15 % des patients)
  • • Pyoderma gangrenosum

- Oculaires

  • • Uvéite
  • • Épisclérite
  • Hépatiques
  • • Cholangite sclérosante primitive (CSP)
  • • Hépatite auto-immune
  • • Lithiase vésiculaire (Crohn)
27
Q

Nommer 3 atteintes extra-int dépendantes de l’activité de la MII (soulagées avec le traitement)

Nomer 2 Indépendantes

A

- Dépendantes de l’activité de la maladie

  • • Arthrite périphérique
  • • Érythème noueux
  • • Uvéite

- Indépendant de la maladie

  • • Cholangite sclérosante
  • • Spondylarthrite
28
Q

Nommer les 4 pilier de l’approche diagnostique des MIIs

Quel est l’examen de choix si il n’y en avait qu’un à faire, pourquoi ?

A

• Coloscopie : examen de choix
- Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans
la majorité des cas s’il s’agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie
de Crohn
- Permet également de prélever des biopsies pour analyses
histologiques
- Permet l’intubation de l’iléon

29
Q

Décrire ce qu’il est possible de voir de la coloscopie en crohn et en CU

A
30
Q

Qu’elle est l’utilité des examen de laboratoires en MII ? qu’est ce qu’on mesure / test ? (4)

A

Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire

La protéine C réactive (PCR) (+utilisé)

Des cultures de selles peuvent être demandées pour e_xclure des infections._

Calprotectine fécale (marqueur inf intest) pas spé aux MII mais aide à exclure Colon irritable des MIIs

Des marqueurs plus spécifiques:

P-ANCA pour CU
ASCA pour Crohn

31
Q

Quelle est l’utilité des examen radiologiques en général en MII ?

Utilité de la plaque simple de l’abdomen ?

Utilité de la tomo ?

Utilité de l’écho et entéro-IRM et leur avantage ?

A

Permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII

Plaque simple de l’abdomen : permet de noter s’il y a dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon

Tomodensitométrie : surtout pour les abcès

L’échographie et l’entéro-IRM ont l’avantage d’être sans irradiation et de
permettre de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de
lésions sténosantes.

32
Q

A la coloscopie, qu’elle est le signe carcatéristique d’une mmuqueuse N ?

A

Vascularisation visible facilement

2 images = muq N

(voir images DP pour CU et crohn)

33
Q

Délai d’action des corticos + % d’éfficacité ?

A
  • Effet rapide en quelques jours
  • Efficace chez plus de 80 % des patients
34
Q

Délai d’action des 5 ASA + % d’éfficacité ?

Dans quelle maladie ces Rx sont ils les plus éffic vs bcp moins dans l’autre ?

A
  • Efficacité moindre et action plus lente (1 à 3 semaines)
  • Efficacité chez 50 % des patients

Peu d’efficacité dans le traitement de la maladie de Crohn, davantage
i_ndiqué pour le traitement de la colite ulcéreuse_

35
Q

Conditions ou on utilisera les ATB

Qu’elles sont ces ATB ?

A
  • Métronidazole et ciprofloxacine
  • Efficacité dans les pathologies anorectales et pour l’atteinte iléale
36
Q

Délai d’action des immunosuppresseurs

A

Thiopurines (po) : 6-mercaptopurine, azathioprine
- Efficacité tardive (jusqu’à 12 semaines pour l’effet maximal)

Méthotrexate (s/c)
- Effet maximal entre 1 et 3 mois

37
Q

Qu,elle est le gros avantage de la chirurgie en CU vs en Crohn ?

A

Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un traitement curatif, car la maladie est
limitée au côlon.

38
Q

Indications de la chx (3)

A
  • *Indications de chirurgie**
  • Médico-résistance
  • Colite fulminante avec mégacôlon toxique
  • Prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
39
Q

2 types de chx en CU

A
  • Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
  • Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
40
Q

décrire l’impact de la grossesse sur les MIIs

A
  • *Règle du 1/3**
  • 1/3 des femmes restent stables.
  • 1/3 des femmes ont une _détérioration d_e leur MII.
  • 1/3 des femmes ont une amélioration de leur MII.
41
Q

V/F MII sont une Ci à la grossesse

A

FAUX

42
Q

Différencier la Cu vs Crohn au niveau de :

A

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