Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
V/F les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes
vraie
Quel est le nomdre d’hommes atteints de MII par rapport aux Femmes ?
idem pour les deux, 1 pour 1
Quand est le pic d’incidence des MIIs ?
2 pics en fait !
- 15 à 30 ans
- 50 à 80 ans
Dans quel hemisphere la fréquence des MII est la plus élevée ?
Nommer un des pays où la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les
plus prévalentes.
l’incidence la plus élevée dans les pays occidentaux de l’hémisphère Nord
Canada est d’ailleurs l’un des pays où la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont les
plus prévalentes.
Il y a une histoire familiale de MII chez __ à __ % des patients.
Il existe des gènes facilitateurs (comme le ____) et des gènes protecteurs (comme le
___).
Il y a une histoire familiale de MII chez 10 à 25 % des patients.
Il existe des gènes facilitateurs (comme le NOD2) et des gènes protecteurs (comme le
IL-10).
Polygenique donc pas transmission pas certaine même si les 2 parents sont atteints (slmt dans 20-30% des cas dans cette situation).
L’endroit atteint dans le tube digestif, ainsi que le type d’atteinte (par exemple,
perforant ou sténosant) est concordant dans 50 à 80 % des cas d’atteinte familiale.
Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues
pour la maladie de Crohn et plus de 40 dans le cas de la colite ulcéreuse. Cependant,
l’application clinique de ces découvertes est difficile.
Qu’elle est le rôle de la diete dans les MIIs ?
Aucun !!
Aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié dans leur pathogenèse.
Décrire l’effet du tabac sur
- La maladie de chron
- la colite ulcéreuse
• Crohn : multiplie par deux le risque de développer la maladie et est associé
à une évolution défavorable
• CU : diminue le risque de développer la maladie et réduit l’activité clinique
V/F : la colite ulcéreuse affecte uniquement le
côlon et épargne le grêle, contrairement à la maladie de Crohn.
Vraie !
Manifestations cliniques de la CU (3 principaux types)
1 Diarrhées sanglantes (+/- mucus)
2 Peuvent aussi présenter
des diarrhées nocturnes et de l’incontinence.
3 Symptômes anorectaux :
- Ténesme
- Rectorragies
- Urgences fécales
- Spasmes
Regle des 1/3 pour la présentation intiale
présentation intiale :
1/3 : proctite seule (fausses envies et mucus)
1/3 : colite gauche
1/3 : Colite étendue (pancolite)
4 complications de la CU
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante (15 % des patients)
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
Décrire symptômes colite fulminante
Niveau d’urgence ?
Symptômes sévères et atteinte de l’état général :
Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension,
déshydratation, débalancement électrolytique
§ Nécessite une hospitalisation
Qu’est ce que le méga colon toxique en 3 termes ?
Décrire impact histologique
Donner les complications
Distension du côlon + colite sévère + symptômes systémiques
Extension de l’inflammation s_évère muqueuse => sous-muq => musculeuse ad perte contractilité du colon_
Dilatation radiologique colique
- Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale (50 % de mortalité)
- Peut devenir une indication de chirurgie (colectomie totale)
Pour la néoplasie : On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les ____
ans chez les patients à haut risque.
On effectuera une surveillance par coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3
ans chez les patients à haut risque.
Décrire l’évolution de CU avec le temps
Poussées et des rémissions en alternance.
L’étendue de la colite peut progresser avec le temps. En effet, 20 à 50 % des gens avec une
proctite au diagnostic vont avoir une progression de l’atteinte
Type d’inflammation dans la maladie de crohn
inflammation granulomateuse transmurale
dans le tube digestif, qui peut s’étendre de la bouche à l’anus.
Territoire le plus atteint par le Crohn ?
les 2 autres ensuite ?
Celui le moins atteint ?
- Iléo-colique : 50 %
- Grêle (iléon terminal) : 30 %
- Côlon : 30 %
- Anorectale : 2 à 30 %
- Estomac et oesophage : 5 %
Cause la plus fréquente d’iléite terminale ?
Crohn
Diagnostic différentiel de la mx de Crohn (4)
- Infection à Yersinia
- Tuberculose
- Lymphome
- Entérite radique
Présentation clinique GÉNÉRALE du Crohn
- Douleur abdominale
- Douleurs chroniques : atteinte iléale obstructive ou inflammation
- transpariétale
- Douleurs aiguës et sévères : complications telles occlusion, perforation,
- abcès
- Diarrhée
- Par réduction de la capacité d’absorption
- Par pullulation bactérienne
- Par diarrhée cholérique
Présentation clinique selon si atteinte
- Intestin grêle :
- Côlon :
- Péri-anal :
- Intestin grêle
- • Crampes postprandiales
- • Nausées et vomissements
- • Subocclusion, intussusception
- • Masse abdominale
- • Malabsorption, diarrhée
- • Déficit en vitamines et minéraux
- • Perte de poids
- Côlon
- • Diarrhée avec urgence
- • Rectorragies (moins fréquentes que CU)
- Maladie péri-anale
- • Abcès
- • Fistules
- • Fissures
Citer une complication classique du crohn
- Fistules
Communication avec un organe avoisinant
§ Entéro-entériques ou entérocoliques
§ Entéro ou colo-vésicales : pneumaturie ou infection urinaire
§ Entéro ou colo-vaginales : air ou selles au niveau du vagin, vaginite
secondaire
§ Entérocutanées
Citer le plus de complications du crohn possibles
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténoses inflammatoires ou fibreuses
- Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- Atteinte péri-anale : douleur, abcès, incontinence
- Ulcères aphteux
- Dysphagie ou odynophagie
- Risque de néoplasie colique
Décrire l’évolution du crohn avce le temps
Variable et imprévisible.
- 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou
récidives facilement traitables.
- 1/3 des patients auront une évolution agressive.
- La chirurgie sera nécessaire à l’occasion (50 % des cas), mais elle ne guérit pas la
maladie.
- L’espérance de vie n’est pas modifiée significativement.
V/F : espérence de vie est modifiée significativement en crohn
Faux
Proportions des personnes avec atteintes extra intestinales des MII ?
Nommer ces atteintes (4 lieux)
- Musculosquelettiques
- • Arthrite périphérique
- • Arthrite centrale (sacro-iléite/spondylarthrite)
- Cutanées
- • Érythème noueux (10-15 % des patients)
- • Pyoderma gangrenosum
- Oculaires
- • Uvéite
- • Épisclérite
- Hépatiques
- • Cholangite sclérosante primitive (CSP)
- • Hépatite auto-immune
- • Lithiase vésiculaire (Crohn)
Nommer 3 atteintes extra-int dépendantes de l’activité de la MII (soulagées avec le traitement)
Nomer 2 Indépendantes
- Dépendantes de l’activité de la maladie
- • Arthrite périphérique
- • Érythème noueux
- • Uvéite
- Indépendant de la maladie
- • Cholangite sclérosante
- • Spondylarthrite
Nommer les 4 pilier de l’approche diagnostique des MIIs
Quel est l’examen de choix si il n’y en avait qu’un à faire, pourquoi ?
• Coloscopie : examen de choix
- Permet de déterminer la nature des ulcérations et de distinguer dans
la majorité des cas s’il s’agit de la colite ulcéreuse ou de la maladie
de Crohn
- Permet également de prélever des biopsies pour analyses
histologiques
- Permet l’intubation de l’iléon
Décrire ce qu’il est possible de voir de la coloscopie en crohn et en CU
Qu’elle est l’utilité des examen de laboratoires en MII ? qu’est ce qu’on mesure / test ? (4)
Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire
La protéine C réactive (PCR) (+utilisé)
Des cultures de selles peuvent être demandées pour e_xclure des infections._
Calprotectine fécale (marqueur inf intest) pas spé aux MII mais aide à exclure Colon irritable des MIIs
Des marqueurs plus spécifiques:
P-ANCA pour CU
ASCA pour Crohn
Quelle est l’utilité des examen radiologiques en général en MII ?
Utilité de la plaque simple de l’abdomen ?
Utilité de la tomo ?
Utilité de l’écho et entéro-IRM et leur avantage ?
Permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII
Plaque simple de l’abdomen : permet de noter s’il y a dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon
Tomodensitométrie : surtout pour les abcès
L’échographie et l’entéro-IRM ont l’avantage d’être sans irradiation et de
permettre de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de
lésions sténosantes.
A la coloscopie, qu’elle est le signe carcatéristique d’une mmuqueuse N ?
Vascularisation visible facilement
2 images = muq N
(voir images DP pour CU et crohn)
Délai d’action des corticos + % d’éfficacité ?
- Effet rapide en quelques jours
- Efficace chez plus de 80 % des patients
Délai d’action des 5 ASA + % d’éfficacité ?
Dans quelle maladie ces Rx sont ils les plus éffic vs bcp moins dans l’autre ?
- Efficacité moindre et action plus lente (1 à 3 semaines)
- Efficacité chez 50 % des patients
Peu d’efficacité dans le traitement de la maladie de Crohn, davantage
i_ndiqué pour le traitement de la colite ulcéreuse_
Conditions ou on utilisera les ATB
Qu’elles sont ces ATB ?
- Métronidazole et ciprofloxacine
- Efficacité dans les pathologies anorectales et pour l’atteinte iléale
Délai d’action des immunosuppresseurs
Thiopurines (po) : 6-mercaptopurine, azathioprine
- Efficacité tardive (jusqu’à 12 semaines pour l’effet maximal)
Méthotrexate (s/c)
- Effet maximal entre 1 et 3 mois
Qu,elle est le gros avantage de la chirurgie en CU vs en Crohn ?
Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un traitement curatif, car la maladie est
limitée au côlon.
Indications de la chx (3)
- *Indications de chirurgie**
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
2 types de chx en CU
- Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
- Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
décrire l’impact de la grossesse sur les MIIs
- *Règle du 1/3**
- 1/3 des femmes restent stables.
- 1/3 des femmes ont une _détérioration d_e leur MII.
- 1/3 des femmes ont une amélioration de leur MII.
V/F MII sont une Ci à la grossesse
FAUX
Différencier la Cu vs Crohn au niveau de :
