Pathologies neurologiques Flashcards
Embolie?
Oblitération brusque d’un vaisseau sanguin par un caillot ou corps étrangé véhiculé par le sang
AVC ischémique?
Vascularisation insuffisante d’une partie du cerveau –> nécrose en quelques heures (infarctus cérébral)
Soit modification du diamètre des artères
Soit embolie
AVC hémorragiques?
Rupture de la barrière hémato-encéphalite par un processus pathogène (hypertension p.ex.) ou en raison d’une malformation (dysplasie)
–> vaisseaux fragilisés se rompent –> compression sévère et augmentation de la pression intracrânienne
AVC?
Déficit neurologique focal ou généralisé survenant brutalement et dont la durée dépasse 24h
Anastomoses?
Possibilité de suppléance par les artères avoisinantes (AVC ischémique)
Mises en cause des corrélations entre lésions et troubles cognitifs dans l’AVC ischémique?
Diaschisis: Lésion affecte un certain nombre de fibres qui relient cette région à d’autres à distance
Difficulté d’affirmer exactement de quoi la lésion est réellement responsable
Stade initial: diaschisis aggrave sémiologie
Plus tard: symptômes régressent donc impossible d’affirmer que cela résulte seulement de la lésion
Démence vasculaire?
Répétition de petits infarctus lacunaires
Anévrisme?
Dilatation anormale de la paroi artérielle qui, fragilisée, est susceptible de se rompre à l’occasion d’à-coups tensionnels
Syndrome méningé?
Sang dans l’espace méningé sous-arachnoïdien –> rupture d’un anévrysme siégeant sur un vaisseau
Raideur de la nuque, céphalée et vomissements
Urgence vitale!
Parfois telle violence que sang pénètre dans le cerveau –> hémorragie cérébrale + hémorragie méningée
Embarrure?
Contusion sévère suite à TC quand boîte crânienne s’enfonce en partie dans le cerveau
Hématome extra-dural?
Perte de connaissance qui survient secondairement et précocément (qs heures) et brutalement avec signes déficitaires unilatéraux –> trépanation d’urgence
Entre l’os et la dure-mère
Hématome sous-dural sous-dural chronique?
Déchirure de petites veines; pression d’écoulement faible, sang se collecte lentement ; peut se révéler dans les h ou jours qui suivent le TC
Chronique: sujet âgé sous anticoagulant –> acroissement progressif de la taille de l’hématome
Manifestations aiguës et chroniques?
Aiguës: les plus sévères: mort ou coma chronique ; les plus favorables: régressent totalement
Au réveil: confusion mentale transitoire
Quelques déficits focaux: lésion localisée
Chroniques: après épilepsies ou syndrome post-commotionnel; TC pas forcément sévère et disparaît après 3 mois sauf syndrome chronique qui persiste au delà de 1 an et modifie la personnalité
Prédicteurs pour la sévérité du TC?
Profondeur du coma
Durée du coma
Durée de l’amnésie post-traumatique
Âge
TC léger, modéré et grave?
Léger: perte de connaissance absente ou < 30 min ; GCS > 13 ; examen neurologique et CT-scan normaux
Modéré: soit GCS entre 9 et 13 + coma absence d’ouverture des yeux pd moins de 6h ; soit GCS > 13 avec lésion focale
Grave: soit GCS < 8 ; soit GCS > 8 mais nécessité d’une intervention neurochirurgicale dans les 8 1ères heures
Coma, état végétatif, état de conscience minimale?
Coma: yeux fermés, aucun son compréhensible, pas de comportement intentionnel, métabolisme cérébral résuit d’au moins 50%
EV: retour des cycles sommeil-éveil, ouverture temporaire des yeux, aucun signe de conscience, parole absente ou incompréhensible, réflexes possibles
ECM: niveau de conscience minimal permettant d’interagir mais slmt de façon variable, inconsistante et très élémentaire
Amnésie post-traumatique?
Période de longueur variable faisant suite au TC
Patient confus, désorienté et amnésie rétrograde et antérograde
Indicateur fiable de la sévérité du TC et un des meilleurs prédicteurs de la récupération
Démence?
Détérioration globale, progressive et irréversible des fonctions supérieures jusqu’à la perte totale d’autonomie
Grande hétérogénéité
Quelles sortes de démence existe-t-il?
Démences corticales
Démences sous-corticales
Démences vasculaires
Causes curables d’une démence?
Hydrocéphalie à pression normale
Tumeur cérébrale
Hématome sous-dural chronique
MMSE?
Mini Mental Status Examination
Échelle la plus repandue pour mesurer les démences
Épreuve de 1ère ligne
Tableau de type démentiel et catégoriser sur base de son score
Épreuves simples dans différents domaines (1pt pour chaque item)
Mais ne peut jamais suffire pour poser un diagnostic
Qu’une indication de la présence et de l’importance d’une déterioration
Risque de faux positifs et fn réel!
Manque de sensibilité!
Démences corticales?
Alzheimer
Démences fronto-temporales: maladie de Pick
Démences sémantiques
Démence à corps de Lewy
Démences sous-corticales?
Paralysie supranucléaire progressive (maladie de Steele-Richardson-Olszewski)
Maladie de Parkinson
Démence mixte?
Patients atteints de lésions vasculaires et d’Alzheimer
État de mal épileptique?
Toute crise prolongée, ou une succession de crises sans intervalle –> vie en jeu
Crises généralisées Grand-Mal?
Petit-Mal Absence?
Perte de connaissance brutale, puis phase tonique de contraction générale des muscles, puis phase de secousses myocloniques, puis coma
- -> morsure du bord latéral de la langue et incontinance sphinctérienne
- -> au réveil peut présenter déficit neurologique focal pendant qs heures ou jours (Paralysie de Todd)
Chez l’enfant: suspensions brèves de conscience
Sclérose en plaques?
Processus inflammatoire
Réaction immunitaire contre les neurones de la gaine de myéline du systéme nerveux central
Poussées régressives: forme rémittente
Signew cliniques qui s’aggravent: forme progressive
Poussées régressives puis èvolution progressive: forme rémittente-progressive
Lésions peuvent siéger n’importe où dans la substance blanche
Signes de déconnexion inter-hémisphérique
Troubles de l’humeur lorsque évolue depuis longtemps
