Lésions Frontales Flashcards
0
Q
Les patholgies frontales sont de 2 types, lesquels?
A
- ) celles qui produisent des lésions frontales relativement bien localisées
- -> localisation pas simple: peut également affecter l’autre lobe et peut avoir des effets plus distants, ou produire des troubles plus généraux qui s’ajoutent å ceux plus focaux
- -) les troubles frontaux:
- -> peuvrnt produire des changements comportementaux qui ont été interpétés comme semblables å ceux rencontrés après des lèsions frontales focales
- -> pour savoir si dysfonction focale ou renvoyés à des changements indépendants: controversé
1
Q
Quelles lésions sont généralement impliquées dans les modifications comportementales chez les patients frontaux et pourquoi?
A
Lésions du cortex préfrontal car
- -> il a des connexions importantes avec presque toutes les autres parties du cerveau
- -> action modulatrice sur les efférences des aires associatives
- -> c’est la seule région où se projette l’ensemble des infos sensorielles et sensitives
- -> lésions bilatérales des sections mésiales inférieures des lobes frontaux entraînent des modifications émotionnelles et comportementales
2
Q
Classification et caractéristiques des démences frontales?
A
1) démences fronto-temporales:
- -> maladie de Pick; dégénérescences non-spécifiques des lobes frontaux et temporaux antérieurs; démence associée à une maladie du motoneurone
- -> les différentes formes se distinguent par des caractéristiques histologiques (pas possible de les distinguer du vivant du patient)
- -> fréquence n’augmente pas avec l’âge
- -> 2ème cause de démence dégénérative
- -> commence tjr par des indices comportementaux, à partir desquels on peut faire le diagnostic clinique
- -> pas de trouble de l’orientation spatiale ni d’apraxie ; troubles de la mémoire épisodique (faible en rappel libre mais meilleurs en indicé et reconnaissance)
- -> peut être asymétrique (gauche: aphasie progressive; droite: troubles du comportement; temporale antérieure: prosopagnosie)
- )dégénérescences sous-corticales:
- -> forme principale: Parkinson
- -> bradyphrénie, altération des fonctions exécutives, modifications de l’humeur et du caractère, troubles de l’attention ; pas de trouble du langage, ni de praxies, ni de gnosies
3
Q
Le syndrome dysexécutif, c’est quoi? Et ses 2 volets principaux?
A
-) 2 volets prinicipaux: comportemental et cognitif
- ) trouble des fonctions exécutives (qui facilitent l’adaptation à des situations nouvelles)
- ) régions frontales: contrôle conscient
–> donc trouble de l’inhibition, de la flexibilité, de la déduction de règles opératoires et de la planification-résolution de problèmes
4
Q
Quelles épreuves pour mesurer les troubles de l’inhibition?
A
-) test se Stroop: l’épreuve la plus utilisée pour mesurer l’inhibition
- -> 3 phases: sujet dénomme des points de couleurs différentes et lit ensuite les noms de couleurs écrits et finalement il doit dénommer la couleur dans laquelle sont imprimés des noms de couleurs qui évoquent une couleur différente de celle dans laquelle ils sont imprimés
- -> il doit donc inhiber le mécanisme de lecture au profit de celui de dénomination
-) Test de Hayling:
- -> 2 conditions: présenter 15 phrases auxquelles manquent le dernier mot
- -> 1ère condition: complèter chaque phrase par le mot attendu
- -> 2ème condition: condition d’inhibition: complèter chaque phrase par un mot qui rend la phrase absurde
5
Q
Différence entre inhibition et flexibilité?
A
La flexibilité est sous la dépendance directe des processus d’inhibition mais les 2 concepts ne se recouvrent pas totalement
- -> inhibition: focus attentionnel reste fixé sur un type de stimuli et le système de contrôle doit prévenir l’interférence suscitée par la survenue intempestive d’infos non pertinentes
- -> flexibilité: capacité à déplacer le focus attentionnel d’une classe de stimuli à une autre ; flexibilié réactive: capacité d’alterner entre des sets cognitifs différents ; flexibilité spontanée: production d’un flux d’idées/de réponses suite à une question simple
6
Q
Épreuves pour mesurer les troubles de la flexibilité?
A
- )pour la flexibilité spontanée: test de flexibilité de Eslinger et Grattan:
- -> sujets doivent fournir le plus d’utilisations inhabituelles (mais qui restent plausibles) de certains objets
- )pour la flexibilité réactive: Trail Making Test:
- -> fait intervenir les capacités de flexibilité mentale et les capacité visuomotrices (recherche visuelle)
- -> partie A: sujet doit relier à l’aide d’un crayon et dans l’ordre numérique croissant des nombres de 1-25 disposés pseudo-aléatoirement sur une feuille
- -> partie B: doit relier alternativement et dans l’ordre croissant des nombres et des lettres (1-A-2-B-3-C etc)
7
Q
Épreuves pour mesurer les déficits de division de l’attention et les troubles de la mémoire de travail?
A
Pour évaluer le fonctionnement de l’administrateur central: test de Brown-Peterson:
- -> sujet doit lire et mémoriser des séries de 3 consonnes
- -> après un intervalle variable (0-20 sec) il doit rappeler les 3 consonnes dans l’ordre dans lequel elles sont apparues et pendant cet intervalle p.ex. répéter des chiffres à l’envers (interférence)
- -> épreuve de double tâche: stockage et traitement
8
Q
Épreuves pour mesurer les déficits de déduction de règles opératoires?
A
- ) Wisconsin Card-Sorting Test:
- -> placé devant 4 stimulus qui diffèrent selon la couleur, la forme et le nombre
- -> 48 cartes réponses (différent sur base des mêmes dimensions que stimulus) présentées 1 à 1 au sujet
- -> doit placer chaque carte réponse devant l’une ou l’autre des cartes stimulus(où il pense qu’elle doit aller) : aucune règle définie a priori
- -> 1ère règle déterminée par le classement effectué par le sujet
- -> à chaque classement, l’examinateur dit si la répons est correcte ou pas
- -> après 6 classements consécutifs on informe le sujet que la règle change
- -> se poursuit jusqu’à ce que complété 6 catégories ou lorsque toutes les cartes utilisées
- ) test de Brixton:
- -> tâche de détection de règles dans laquelle les stimuli sont crées de façon à minimiser l’activation de schémas préexistants
- -> 56 fiches contenant 10 cercles dont 1 coloré en noir et alignés en 2 files
- -> position du cercle obéit à certaines règles logiques simples
- -> sujet doit prédire la position que ke cercle aura sur la fiche suivante et de temps à autre, sans prévenir, la règle change et il doit découvrir cette nouvelle règel en procédant par essais et erreurs
9
Q
Épreuves pour mesurer la planification et la résolution de problèmes?
A
- ) tour de Hanoi:
- -> 5 disques de tailles différentes et 1 support avec 3 tiges
- -> 3 disques disposés sur la tige de gauche
- -> sujet doit déplacer les disques sur le support de droite en un minimum de mouvements
- -> ne peut déplacer qu’un disque à la fois et un disque ne doit jamais être posé sur un disque plus petit
- ) la tour de Londres:
- -> sujet placé dans une situation non routinière avec des problèmes de différents niveaux de complexité
- -> 3 perles de couleurs différentes et 1 support avec 3 tiges de longueurs différentes
- -> un support modèle qu’il devra atteindre en déplaçant les perles en un minimum de mouvements
- -> on ne peut déplacer qu’ une perle à la fois
10
Q
Qu’est-ce que la pseudo-dépression?
A
- )une des 2 classes de la modification de la tonalité émotionnelle
- ) réduction de l’activité spontanée; manque d’intérêt et de motivation pour des activités de la vie quotidienne; apparente indifférence affective
- ) apathie, aspontanéité, adynamie : n’ont aucun projet d’avenir et vivent au jour le jour, plus rien ne semble les affecter ( belle insouciance)
- )peut évoquer une dépression majeure, mais! absence de sentiment de tristesse et de désespoir, de réaction catastrophique et d’idées suicidaires
- )lésion de la face latérale ou dorso-latérale du lobe frontal
- ) lésions bifrontales: trouble majeur: défaut affectant la mise en route spontanée de programmes d’actions
- -> la réduction psychomotrice ne reflète pas un manque réel d’intérêt et de motivation, mais plutôt la perte d’un programme d’auto-incitation
- )hétéro-stimulation spécifiant les objectifs à atteindre: capables de réaliser normalement les activités et de manifester un réel intérêt (–> loss of drive, perte d’élan vital)
11
Q
Qu’est-ce que la pseudo-psychopathie?
A
- ) intensification de la tonalité émotionnelle: épisodes de surexcitation et d’euphorie, implusivité et comportements puérils
- ) langage souvent prétentieux et mégalomaniaque
- ) signes de désinhibition
- )perte du sens de responsabilités et du respect des conventions sociales et des règles morales
- ) plupart des descriptions sont des atteintes bilatérales, mais une lésion corticale orbito- frontale gauche isolée peut suffire
12
Q
L’hypothèse des marqueurs somatiques de Damasio?
A
- ) patients atteints de lésions préfrontales ont des réactions neurophysiologiques normales pour les stimulations simples (bruit etc) (émotions primaires innées) mais ne manifestent plus la variation de conductance cutanée lors de la perception d’images à forte connotation émotionnelle
- -> impossibilité de ressentir réellement l’émotion attendue même s’ils sont capables d’évoquer verbalement la signification èmotionnelle
- ) les processus émotionnels influencent étroitement les mécanismes de raisonnement de haut niveau par le biais de marqueurs somatiques
- -> traces de valence positive ou négative de l’émotion ressentie au niveau corporel
- -> acquis par l’éducation et la socialisation
- -> leur fonction est de signaler automatiquement le caractère néfaste ou non du résultat probable d’une action
- -> conduisent à rejeter automatiquement et immédiatement une série de réponses envisagées et réduisent par conséquent le nombre d’alternatives dans la prise de décision
- -> ne permettent donc pas à eux seuls la prise de décicion mais facilitent le processus
13
Q
Tâche pour évaluer la prise de risques? (Marqueurs somatiques)
A
Jeu du casino:
- -> patient placé face à 4 tas de cartes
- -> reçoit une certaine somme d’argent en monnaie factice avec la consigne de gagner le plus d’argent possible et de perdre le moins possible
- -> retourne une à une les cartes des tas de son choix et se conformer aux consêquences
- -> toute carte retournée: gain d’une certaine somme mais parfois certaines cartes: également pénalité variable!
- -> ces gains et pénalités réponde t à des règles que le sujet ignore (enfait: 2 premiers tas: tas à risque: gains élevés mais pertes très importantes ; 2 autres tas: gains moins élevés mais pertes plus faibles aussi
- -> qu’après retournement d’une 30aine de cartes que les sujets normaux font le choix vers les tas sûrs et les lésionnés vers tas à risque
- -> myopie face à l’avenir
- -> pas de variation de la conductance cutanée: pas de réaction d’anticipation avant la sélection des tas
14
Q
Que se passe-t-il lors de la perturbation de l’expression et de la perception des émotions?
A
- ) patients ont des mimiques faciales réduites en réaction aux feedbacks négatifs reçus lors de la passation du WCST
- -> dissociation entre l’expérience émotionnelle subjective et sa traduction externe
- ) appauvrissement quantitatif de l’expression du visage non seulement constaté en situation spontanée mais aussi quand il y a production volontaire
- ) épreuve de reproduction de mimiques faciales
- ) lésions frontales dorsolatérales droites: altération de la qualité prosodique de la parole, perte du tonus émotionnel, indépendante d’un trouble de l’humeur
- )rires et pleurs pathologiques: débordements d’expressions qui peuvent se déclencher de manière spontanée en réaction à des situations environnementales banales et dépourvues de contenu émotionnel (atteinte des noyaux bulbaires ou lésion antérieure gauche)
