Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Digestif examen 2 > Pathologies inflammatoire du pancréas > Flashcards

Pathologies inflammatoire du pancréas Flashcards

1
Q

QSJ: Inflammation aiguë du pancréas d’intensité variable

A

Pancréatite aiguë

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

La pancréatite aiguë est … et … dans la plupart des cas

A

bénigne et auto-résolutive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les deux formes de la pancréatite aiguë?

A
  • Interstitielle : 80% du temps
  • Nécrosante : 20% des cas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

La forme … ne laisse pas de séquelles anatomiques ni fonctionnelle

A

interstitielle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qu’est-ce qu’entraîne la forme nécrosante?

A

Des complications locales ou systémiques qui peuvent laisser des séquelles fonctionnelles telle qu’une insuffisance pancréatique exocrine ou endocrine.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelle est la mortalité associée à une pancréatite aiguë nécrosante?

A

20 à 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quelles sont les catégories de causes de pancréatite aiguë?

A
  • Obstructive
  • Métabolique (hypercalcémie ou hypertriglycéridémie)
  • Toxique
  • Infectieuse
  • Iatrogénique (post-opératoire)
  • Causes controversée (Dysfonctionnement Oddi)
  • Auto-immune
  • Traumatique
  • Idiopathique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Plus de 80% des pancréatites aiguë sont des pancréatites … ou des pancréatites …

A

biliaires

éthyliques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quel est le mécanisme d’une pancréatite biliaire (obstructive)?

A

Calcul biliaire migre du canal cystique vers le canal cholédoque et s’enclave dans l’ampoule de Vater ce qui obstrue également le canal de Wirsung

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quand est-ce que la pancréatite biliaire est plus fréquente?

A

Lorsqu’il y a de nombreux calculs ou de la boue biliaire au niveau de la vésicule

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quel est le mécanisme de la pancréatite éthylique (toxique) ?

A

2 hypothèses, car le mécanisme est incertain:

  • Alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique ce qui causerait un bouchon protéique et obstruerait les petits canaux.
  • Une toxicité directe ou indirecte sur la cellule acinaire est également un mécanisme probable.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quel est le mécanisme d’une cause obstructive comme tumorale ou parasitaire?

A

Obstruction du canal de Wirsung:

  • Souvent par tumeur intra-papillaire mucineuse du pancréas par un bouchon de mucus
  • Plus rarement par adénocarcinome classique du pancréas ou adénome de l’ampoule de Vater
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Dans les pays …, les parasites sont souvent encore cause d’une pancréatite aiguë …

A

endémique

parasite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quelles sont les différents mécanismes d’une pancréatite aiguë dite médicamenteuse ?

A

Mécanismes variables: Immunologique, toxicité directe/indirecte, ischémique, thrombotique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quel est le délai permettant de s’orienter pour l’identification du médicament causal?

A

24h à 30 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vrai ou faux: la pancréatite aiguë médicamenteuse est souvent sévère et continue malgré l’arrêt des médicaments ?

A

Faux, elle est rarement sévère et elle régresse habituellement à l’arrêt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quand est-ce qu’une pancréatite aiguë métabolique peut arriver?

A

Si le taux de triglycéride est au-dessus de 10mmol/L (hyperlipidémie héréditaire ou condition particulières)

Si le taux de calcium est au-dessus de 3 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Quel est le traitement d’une pancréatite métabolique aiguë causée par une hyperlipidémie?

A
  • La diminution du taux de triglycéride à un taux inférieur à 5 mmol/L prévient les récidives
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Quelles sont les causes d’hypercalcémie?

A

Hyperparathyroïdie et métastase osseuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Nommez les différentes causes de pancréatites aigues infectieuse ?

A

Virus : ourlien, coxsaki, CMV, EBV, Herpès zoster

Bactérie: Mycoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella

Champignon: Aspergillus, Candida albicans

Parasite: Toxoplasma, Cryptosporidium, Ascaris

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Vrai ou faux: la pancréatite aiguë ischémique est souvent légère

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelles sont les causes d’une pancréatite aiguë ischémique?

A
  • Atteinte vasculaire inflammatoire par vasculaire ou athérosclérose
  • Hypoperfusion secondaire à choc hémorragique
  • Hypotension per-opératoire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vrai ou faux: un traumatisme abdominal fermé (non pénétrant) peut également causé une pancréatite aiguë?

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelle est la principale cause de pancréatite aigue iatrogénique?

A

CPRE : cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Quelle est la physiopathologie de la pancréatite aiguë?

A

Autodigestion de la glande par ses enzymes protéolytiques, car :

  • Activation inappropriée du trypsinogène en trypsine dont la quantité surpasse les mécanismes de protection endogènes de la cellule, entrainant une activation des autres proenzymes colocalisées au niveau de la cellule acinaire. Une digestion des cellules acinaires et du tissu pancréatique s’en suit.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Qu’est-ce qu’entraîne la nécrose du tissu pancréatique?

A

Une réaction inflammatoire locale et systémique et libère des cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir lors de la réaction inflammatoire locale et systémique durant une pancréatite aigue?

A
  • Un oedème du pancréas et des tissus avoisinants
  • Une accumulation liquidienne péri-pancréatique, rétropéritonéale ou à distance dans l’abdomen
  • Si la nécrose atteint les vaisseaux de calibre importante, il y a aura une pancréatite hémorragique avec hématomes associés.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Quelles sont les complications systémiques de la réaction inflammatoire causée par les cytokines pro-inflammatoire? (Pancréatite aiguë)

A
  • ARDS (acute respiratory distress syndrome)
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance cardiaque
  • Choc
  • Complications métaboliques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Quelles sont les complications septiques de la pancréatite aigue et quand arrivent-elles?

A
  • Arrive tardivement (généralement lors de la deuxième semaine d’évolution)
  • Infection du tissu nécrotique par contamination hématogène ou par translocation de bactéries intestinales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quelles est la principale manifestation clinique de la pancréatite aiguë?

A

Douleur aigue, rapide, sévère et constante (90% des cas)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

La douleur de la pancréatite aiguë peut être associée à quoi?

A

Des nausées et des vomissements

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Quelle est la durée d’une douleur causée par une pancréatite aiguë?

A

De 24h à plusieurs jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

À quoi ressemble la douleur d’une pancréatite aiguë et quel est la région?

A

C’est une douleur en barre au niveau épigastrique avec irradiation dans le dos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Quelles sont les signes vitaux d’un patient en pancréatite aiguë?

A
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Hypotension
  • Fièvre
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique d’une pancréatite aiguë?

A
  • Sensibilité épigastrique
  • Distension abdominale sur un iléus paralytique associée
  • Ecchymoses visibles (si pancréatite nécrotico-hémorragique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Quelles sont les deux signes d’ecchymose lors d’une pancréatite nécrotico-hémorragique?

A

Signe de Grey-Turner: ecchymose est au niveau des flancs

Signe de Cullen: ecchymose est dans la région péri-ombilicale

Voir illustration p.104

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vrai ou faux: s’il y a des signes d’ecchymoses le pronostic est mauvais

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une pancréatite aiguë?

A
  • Ulcère perforé
  • Infarctus du myocarde
  • Dissection de l’aorte abdominale
  • Ischémie/infarctus
  • Occlusion intestinale
  • Cholécystite/colique biliaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Quelles sont les différentes catégories d’investigation qu’on peut faire pour la pancréatite aiguë?

A
  • Biologie
  • Radiographie simple de l’abdomen
  • Radiographie pulmonaire
  • Échographie abdominale
  • TDM (CT scan)
  • IRM
  • CPRE
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir lors d’une pancréatite aiguë lors de l’analyse biologique?

A
  • Enzymes pancréatiques ont une élévation de 3 fois les valeurs normales (amylose est moins spécifique que la lipase)
  • Enzymes hépatiques: elles peuvent être élevées en cas de pancréatite biliaire
  • FSC : si hématocrite est au-dessus de 0,45, il s’agit d’un signe de mauvais pronostic suggérant que la réaction inflammatoire à débuté
  • Fonction rénale
  • Calcium et bilan lipidique
41
Q

Quel est l’examen de choix pour visualiser une cholélithiase?

A

L’échographie abdominale. On peut y voir une dilatation du cholédoque ou une cholédocholithiase.

42
Q

Vrai ou faux: L’échographie abdominale est peu sensible pour le pancréas?

A

Vrai

43
Q

Quel est l’imagerie de choix pour la diagnostic de la pancréatite aiguë?

A

TDM, car il permet d’éliminer les autres étiologies et met en évidence les complications possibles

44
Q

Le TDM permet d’apprécier la sévérité des critères de …

A

balthazar

45
Q

Les critères de … sont des critères en lien avec des résultats de laboratoire et, par conséquent, ils n’ont pas de critères radiologiques comme ceux de Balthazar?

A

Ranson

46
Q

Quand est-ce qu’on fait un IRM?

A

Uniquement si on suspecte une cholédocholithiase

47
Q

Quand est-ce que le CPRE a un rôle thérapeutique pour une pancréatite aiguë?

A

Lorsqu’une pancréatite biliaire avec cholédocholithiase a été prouvé. Le CPRE a aucun rôle diagnostic pour la pancréatite.

48
Q

Quelles sont les complications de la pancréatite aiguë?

A
  • Pseudo-kyste
  • Nécrose stérile ou infectée
  • Complications vasculaires
49
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de pancréatite aiguë?

A

Les pseudo-kystes

50
Q

Quel est le mécanisme qui cause des pseudo-kystes au niveau du pancréas?

A

L’effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas. S’il persiste, il s’entoure d’une coque fibro-inflammatoire

51
Q

Vrai ou faux: les pseudo-kystes sont le plus souvent asymptomatique

A

Vrai, mais il peut y avoir une douleur et parfois une élévation des enzymes pancréatiques

52
Q

Comment faire le diagnostic de pseudo-kystes?

A

TDM ou échographie

53
Q

Quel est le traitement d’un kyste asymptomatique et symptomatique ?

A

Asymptomatique: pas de traitement

Symptomatique (douleur persistante, s’il y a compression du tube digestif ou infection du kyste): drainage

54
Q

Quelles sont les différents types de drainage?

A
  • Percutané par voie radiologique
  • Drainage endoscopique par foie transgastrique ou transduodénale
  • Drainage chirurgical
55
Q

La nécrose arrive … dans l’évolution d’une pancréatite aigüe et c’est un facteur déterminant dans la …

A

tôt

sévérité

56
Q

Quand est-ce qu’on diagnostique la nécrose stérile ou infectée?

A

Lorsqu’il y a plus de 30% du tissu qui ne se perfuse pas ou si la nécrose est infectée (à plus de 2 semaines d’évolution)

57
Q

Comment évaluer la nécrose d’une pancréatite aiguë?

A

À l’aide d’une ponction diagnostique sous guidance

58
Q

Quel est le traitement d’une nécrose stérile ou infectée d’une pancréatite aiguë?

A
  • Antibiotique à large spectre
  • Si la réponse est sous-optimale ou s’il y a détérioration : débridement minimal (enlever le tissu nécrosé)
59
Q

Quelles sont les complications vasculaires causés par une pancréatite aiguë?

A
  • Thrombose liée à l’inflammation de la veine splénique ou de la veine porte
  • Rupture de structures vasculaires entraînant des saignement dans l’abdomen (pancréas, canal de Wirsung, pseudo-kystes)
60
Q

Qu’est-ce que nécessite une rupture de structures vasculaires?

A

Une intervention radiologique (embolisation) ou chirurgicale

61
Q

Quelles sont les différents traitement de la pancréatite aiguë?

A
  • Nil per os: pour un repos pancréatique
  • Hydratation IV, car hypovolémie est un mauvais pronostic. Le but est de maintenir un débit adéquat afin de corriger l’hypotension et l’hématocrite
  • Analgésique
  • Correction des troubles électrolytiques
  • Alimentation de remplacement après 4 à 7 jours de jeûne
  • Traitement causal (ROH, biliaire, hypertriglycéridémie)
62
Q

Voir algorythme de traitement de la pancréatite aiguë

A

page 107

63
Q

La pancréatite chronique est une inflammation chronique et/ou récidivante qui conduit à des atteintes structurales fonctionnelles ….

A

définitives

64
Q

Vrai ou faux: une pancréatite chronique entraîne une insuffisance exocrine et endocrine ainsi qu’une douleur épigastrique chronique

A

Vrai

65
Q

Vrai ou faux: la pancréatite chronique est une cause fréquente d’hospitalisation répétées à cause des récidives

A

Vrai

66
Q

Vrai ou faux: La pancréatite chronique engendre une réduction de la qualité de vie sans nuire réellement à l’espérance de vie

A

Faux, elle augmente la mortalité

67
Q

Quels sont les 3 modèles différents de pancréatites chroniques ?

A
  • Ingestion chronique d’alcool produit une sécrétion riche en protéines et pauvre en bicarbonate. Cela favorise la formation de bouchons protéiques au niveau des canaux excréteurs et crée une obstruction progressive des canaux. Cela cause une atrophie et une fibrose
  • Effet toxique de l’alcool ou de ses métabolites
  • Épisodes répétés de pancréatites aiguës produisent de la nécrose -> disparition progressive du tissu et remplacement par de la nécrose
68
Q

Vrai ou faux: aucun modèle de pathophysiologie explique tout et des facteurs exogènes (environnementaux) et endogènes (génétiques) ont aussi une influence pour la pancréatite chronique ?

A

Vrai

69
Q

Voir page 108 les différentes étiologies de pancréatites chroniques

A

…

70
Q

Quelles sont les deux grandes catégories de pancréatites chroniques?

A

Calcifiante et non calcificante

71
Q

Les pancréatite alcoolique représente … des pancréatites chroniques?

A

60 à 70 %

72
Q

Le risque de pancréatite alcoolique augmente avec …

A

la quantité d’alcool consommée.

73
Q

Vrai ou faux: il existe un seuil précis qui permet de déterminer le risque d’une pancréatite alcoolique ?

A

Faux, mais on sait que c’est souvent lié a une consommation de plus de 150g/jour d’alcool depuis 5 à 10 ans.

74
Q

Vrai ou faux: le tabagisme est un cofacteur de la pancréatite aigue?

A

Vrai

75
Q

La pancréatite alcoolique a un … pronostic et l’arrêt de l’alcool peut réduire la progression

A

mauvais

76
Q

Nommez les différentes mutations pouvant causer une pancréatite héréditaire?

A
  • Mutation du tryspinogène cationique (PRSS1)
  • Mutation de la protéine membranaire CFTR
  • Mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK1
77
Q

Vrai ou faux: une mutation de la protéine membranaire CFTR ou une mutation de l’inhibiteur de trypsine SPINK sont des facteurs pouvant induire la maladie directement

A

Faux, ce sont des facteurs prédisposants

78
Q

À quoi ressemble le tissu d’une pancréatite chronique causé par une obstruction?

A

Atrophie diffuse et régulière du tissu pancréatite en amont du blocage, créant de la fibrose inter- et intra-lobulaire

79
Q

Quelles sont les causes d’obstruction chronique?

A

Sténose néoplasique, cicatrise inflammatoire, calculs pancréatiques, sténose papillaire

80
Q

Comment se manifeste une pancréatite auto-immune?

A

Par des douleurs évoquant des pancréatites aiguës récidivantes ou par un ictère obstructif non douloureux dû à une masse inflammatoire au niveau de la tête du pancréas. Il est important d’exclure une lésion néoplasique.

81
Q

Quelles sont les deux types de pancréatite auto-immune?

A

Type 1 = associé à élévation IdG4 sériques, infiltration lymphocytes et plasmocytes, peut affecter autres organes (biliaires, glandes salivaires, rétropéritoine)

Type 2: Souvent associé aux maladies inflammatoires de l’intestin

82
Q

Comment faire le diagnostic d’une pancréatite auto-immune?

A
  • TDM : pancréas diffusément augmenté de volume (forme de saucisse)
  • Mesure des IgG4 sériques
  • Réponse clinique et radiologique aux corticostéroïdes
83
Q

Quelles sont les 3 principaux problèmes qui se manifestent lors de pancréatite chronique?

A

1) Douleur

2) Insuffisance exocrine

3) Insuffisance endocrine

84
Q

Décrire la douleur d’une pancréatite chronique?

A
  • Évolution variable
  • Situé à la région épigastrique
  • De type lancinante
  • Irradiation au dos
  • Peut augmenter lors de l’alimentation
85
Q

Quelles sont les 2 mécanismes qui expliquent la douleur lors de pancréatite chronique?

A

1) Augmentation de la pression dans les tissus et canaux pancréatiques

2) Inflammation périneurale des afférences sensitives

86
Q

Quelle est le principal symptôme d’une insuffisance exocrine?

A

Stéathorrée par fabrication insuffisante d’enzyme digestive pour la digestion des aliments:

  • Selles huileuses, pâles et malodorantes
87
Q

Pourquoi est-ce que la stéathorrée se manifeste tardivement?

A

Car une destruction de plus de 90% des cellules acinaires est nécessaire afin de retrouver de la stéatorrhée

88
Q

Qu’est-ce qui accompagne l’insuffisance exocrine?

A
  • Perte de poids
  • Malnutrition
  • Déficit en vitamine liposolubles
89
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance endocrine?

A

Production insuffisante d’insuline pour permettre la régulation et l’homéostasie glucidique

90
Q

Quelle est la principale conséquence d’une insuffisance endocrine?

A

Le diabète

91
Q

Pourquoi est-ce qu’il y a des hypoglycémies et des hyperglycémies fréquentes?

A

Non seulement il y une hyperglycémie à cause de la baisse de production d’insuline, mais également une hypoglycémie à cause de l’atteinte des cellules alpha, qui synthétisent le glucagon ce qui altère aussi l’ajustement à la hausse de la glycémie lorsque celle-ci baisse trop.

92
Q

Comment poser le diagnostic d’une pancréatite chronique?

A

Par imagerie le plus souvent:

  • Radiographie simple de l’abdomen: peut voir calcifications pancréatiques typiques ou pathognomonique
  • TDM: montre calcification pancréatique à un stade plus précoce que la radio, peut montrer dilatation des canaux pancréatiques, des masses inflammatoires et des pseudo-kystes
  • IRM: changements morphologiques plus discrets
93
Q

Vrai ou faux: le diagnostic peut aussi être par l’évaluation de la fonction pancréatique exocrine?

A

Vrai, mais très peu utilisée

94
Q

Comment évaluer la fonction pancréatique exocrine?

A
  • Tests de fonction pancréatique (mesure sécrétion pancréatique exocrine, sécrétion bicarbonate et enzymes)
  • Mesure des graisses fécales
  • Dosage de l’élastase ou des chymotrypsine fécales
  • Dosage du trypsinogène sérique
95
Q

Quelles sont les différents principes de traitements ?

A

1) Traitement du phénomène aggravant ou causal

2) Prise en charge de la douleur

3) Suppléments d’enzyme ou d’insuline

96
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire pour traiter les phénomènes aggravant ou causal?

A

Arrêt total de l’alcool et du tabac

97
Q

Quelles sont les différents moyens pour prendre en charge la douleur?

A

Pharmacologique : Analgésique simple, opiacés (risque dépendance), antioxydants, enzymes pancréatiques

Intervention médical: dilatation endoscopique de la sténose du canal pancréatique et/ou extraction de calculs pancréatiques, drainage de pseudo-kystes, neurolyse (injection de xylocaïne au niveau du plexus coeliaque)

Chirurgical:
- Résection de la masse inflammatoire ou de pseudo-kyste
- Décompression des canaux et du tissu pancréatique
- Chirurgie: Whipple, Duval et Puestow

98
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme supplément en cas d’insuffisance exocrine?

A
  • Administration orale d’enzymes pancréatiques porcines, lyophilisées et encapsulées
  • 30 000 UI de lipases à chaque repas en fractionnant la dose en 3
99
Q

Qu’est-ce qu’on donne comme supplément en cas d’insuffisance endocrine?

A
  • Hypoglycémiants oraux: peu de patient réponde à ce traitement
  • Insulinothérapie : pour la majorité
  • Suivie et surveillance des complication du diabète

Digestif examen 2 (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions