Néoplasie du pancréas Flashcards
Voir page 113 pour voir les différentes classifications des néoplasies du pancréas
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… est le deuxième cancer digestif au monde et il a une légère prédominance …
L’adénocarcinome du pancréas
masculine
Vrai ou faux: le pronostic de l’adénocarcinome est très mauvais
Vrai
La majorité des adénocarcinome au pancréas sont de quel origine et quelles sont leurs localisation (en proportion)?
D’origine canalaire
60 à 70% à la tête du pancréas
5 à 10% dans le corps
10 à 15% à la queue
Comment est-ce que l’adénocarcinome peut envahir au niveau locorégional?
Grâce à la veine porte et la veine mésentérique supérieure
Vrai ou faux: les métastases ganglionnaires et hépatiques ne sont pas rares lors d’adénocarcinome du pancréas
Vrai
Quelles sont les facteurs favorisants le cancer du pancréas?
- Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
- Génétique (pas de consensus pour le dépistage)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
Vrai ou faux : les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas arrivent rapidement?
Faux, tardivement
Quel est l’impact du fait que les symptômes arrivent tardivement?
Il est souvent trop tard pour pouvoir faire la résection de la tumeur (métastase)
Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent tôt lors d’un adénocarcinome ?
Lorsque la tumeur est située à la tête du pancréas, car elle comprime les structures adjacentes.
Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent plus tard lors d’un adénocarcinome ?
Si la tumeur est au niveau de la queue ou du corps du pancréas
Quelles sont les manifestations cliniques d’un adénocarcinome du pancréas?
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Vrai ou faux: l’examen physique est peu contributoire souvent pour l’adénocarcinome
Vrai
Qu’est-ce qui est possible de palper à l’examen physique d’un adénocarcinome?
- Tumeur de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (vésicule distendu = signe d’une masse à la tête du pancréas qui compresse le canal cholédoque)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen sanguin d’un adénocarcinome du pancréas?
- Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmenté)
- Enzyme pancréatique: légèrement augmenté, mais non diagnostic
- Marqueur tumoral CA 19-9: associé aux cancers pancréato-biliaires. Utilité limité, car cholestase augmente le taux également. Il peut donc être faussement positif
Qu’est-ce que permet l’échographie lors de l’investigation d’un adénocarcinome?
Permet de voir:
- Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicules biliaires
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic d’un adénocarcinome et pourquoi ?
Le TDM, car il peut révéler le cancer et ses extensions. Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical.
Quelles sont les critères de non-résécabilité?
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglion)
- Engagement des vaisseaux principaux
Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension et pourquoi ?
L’échoendoscopie, car elle permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic
QSJ: examen autant sensible que le TDM et je suis utile si patient allergique à l’iode?
IRM du pancréas
Vrai ou faux: L’ERCP n’est pas utile pour poser un diagnostic de l’adénocarcinome?
Vrai
Quelle est l’utilité de l’ERCP pour l’adénocarcinome?
Dilater le cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence de sténose
Qu’est-ce que permet de voir le TEP Scan?
Montrer les métastases, faire la différence entre lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie
Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?
- Chirurgie de Whipple: résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur
Quels sont les différents traitements palliatif de l’adénocarcinome du pancréas?
- Lorsque la masse obstrue les voies biliaires ou du du duodénum on peut faire une dérivation chirurgicale ou mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider les difficultés digestives
Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des …
- Kystes simples
- Pseudokyse ou kyste de rétention