Néoplasie du pancréas Flashcards
Voir page 113 pour voir les différentes classifications des néoplasies du pancréas
…
… est le deuxième cancer digestif au monde et il a une légère prédominance …
L’adénocarcinome du pancréas
masculine
Vrai ou faux: le pronostic de l’adénocarcinome est très mauvais
Vrai
La majorité des adénocarcinome au pancréas sont de quel origine et quelles sont leurs localisation (en proportion)?
D’origine canalaire
60 à 70% à la tête du pancréas
5 à 10% dans le corps
10 à 15% à la queue
Comment est-ce que l’adénocarcinome peut envahir au niveau locorégional?
Grâce à la veine porte et la veine mésentérique supérieure
Vrai ou faux: les métastases ganglionnaires et hépatiques ne sont pas rares lors d’adénocarcinome du pancréas
Vrai
Quelles sont les facteurs favorisants le cancer du pancréas?
- Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
- Génétique (pas de consensus pour le dépistage)
- Histoire familiale
- Pancréatite chronique
- Pancréatite héréditaire
Vrai ou faux : les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas arrivent rapidement?
Faux, tardivement
Quel est l’impact du fait que les symptômes arrivent tardivement?
Il est souvent trop tard pour pouvoir faire la résection de la tumeur (métastase)
Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent tôt lors d’un adénocarcinome ?
Lorsque la tumeur est située à la tête du pancréas, car elle comprime les structures adjacentes.
Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent plus tard lors d’un adénocarcinome ?
Si la tumeur est au niveau de la queue ou du corps du pancréas
Quelles sont les manifestations cliniques d’un adénocarcinome du pancréas?
- Ictère
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Vrai ou faux: l’examen physique est peu contributoire souvent pour l’adénocarcinome
Vrai
Qu’est-ce qui est possible de palper à l’examen physique d’un adénocarcinome?
- Tumeur de grand volume
- Vésicule de Courvoisier (vésicule distendu = signe d’une masse à la tête du pancréas qui compresse le canal cholédoque)
- Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
- Hépatomégalie
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen sanguin d’un adénocarcinome du pancréas?
- Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmenté)
- Enzyme pancréatique: légèrement augmenté, mais non diagnostic
- Marqueur tumoral CA 19-9: associé aux cancers pancréato-biliaires. Utilité limité, car cholestase augmente le taux également. Il peut donc être faussement positif
Qu’est-ce que permet l’échographie lors de l’investigation d’un adénocarcinome?
Permet de voir:
- Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicules biliaires
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)
Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic d’un adénocarcinome et pourquoi ?
Le TDM, car il peut révéler le cancer et ses extensions. Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical.
Quelles sont les critères de non-résécabilité?
- Métastases à distance (foie, péritoine, ganglion)
- Engagement des vaisseaux principaux
Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension et pourquoi ?
L’échoendoscopie, car elle permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic
QSJ: examen autant sensible que le TDM et je suis utile si patient allergique à l’iode?
IRM du pancréas
Vrai ou faux: L’ERCP n’est pas utile pour poser un diagnostic de l’adénocarcinome?
Vrai
Quelle est l’utilité de l’ERCP pour l’adénocarcinome?
Dilater le cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence de sténose
Qu’est-ce que permet de voir le TEP Scan?
Montrer les métastases, faire la différence entre lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie
Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?
- Chirurgie de Whipple: résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur
Quels sont les différents traitements palliatif de l’adénocarcinome du pancréas?
- Lorsque la masse obstrue les voies biliaires ou du du duodénum on peut faire une dérivation chirurgicale ou mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider les difficultés digestives
Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des …
- Kystes simples
- Pseudokyse ou kyste de rétention
Les kystes simples sont congénital ou …, ils sont de … tailles et découvert de façon … le plus souvent
acquis
petite
fortuite
Qu’est-ce qu’un pseudokyste ou kyste de rétention?
Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
Quel est le seul kystes tumoral sans potentiel malin?
Le cystadénome séreux
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’il y a un doute sur la nature ou le potentiel malin d’une tumeur?
Faire une évaluation chirurgicale pour exérèse.
Vrai ou faux: un kyste asymptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale?
Faux, symptomatique
Voir tableau des tumeurs kystiques les plus fréquentes au niveau du pancréas
Page 116
Qui sont les plus souvent atteint par des cystadénome séreux?
Les femmes et les gens de 50 ans et plus
Comment reconnaître un cystadénome séreux?
Il se reconnaît par ces multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile
Qu’est-ce qu’on voit à la ponction d’un cystadénome séreux?
Un liquide clair, séreux et peu visqueux
Vrai ou faux: le liquide d’un cystadénome contient des amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés?
Faux, contient pas d’amylase et les marqueurs sont bas
Quelle est la lésion kystique néoplasique la plus fréquente du pancréas?
Le cystadénome mucineux
Le cystadénome mucineux affecte le plus souvent les … de plus de … ans
femmes
50
Où est-ce que se situe le cystadénome mucineux ?
Au niveau du corps et la queue du pancréas
Comment reconnaître le cystadénome mucineux?
Par sa paroi épaisse et ses quelques divisions par des septal internes
Qu’est-ce qu’on peut voir à la ponction d’un cystadénome mucineux?
Liquide épais et mucineux. Contient peu d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés
Quel est le traitement d’un cystadénome mucineux?
La résection chirurgical
Où se situe la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) et qui affecte-elle?
- Se situe au niveau de la tête du pancréas
- Affecte autant les hommes que les femmes, avec un âge médian de 65 ans
Dans quelle situation la TPMP a un plus grand potentiel malin?
Lorsqu’elle est situé dans le canal pancréatique principal. Il est donc important de différencier si dans le canal pancréatique principal ou secondaire
Qu’est-ce que sécrète la TPMP?
De la mucine ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire
Quelles sont les manifestations cliniques de la TPMP?
- Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
- Douleur épigastrique avec perte de poids
Vrai ou faux: tout comme l’adénocarcinome, les gens ayant une TPMP sont souvent asymptomatiques?
Faux, 50 à 75% des patients sont symptomatiques
Quel est le traitement d’un TPMP si il est au canal principal?
Résection chirurgical
Quels sont les critères pour une résection chirurgical si la TPMP est située à des branche secondaire?
- Symptomatique
- Plus de 3 cm
- Présence de nodules muraux
- Associé à dilatation canal principal
Au niveau histologique, les tumeurs neuroendocrines sont de … cellules semblables à la tumeur … de l’intestin, car elles contiennent des marqueurs ….
petites
carcinoïde
neuroendrocines (gastrine, sérotonine, insuline)
Vrai ou faux: les tumeur neuroendocrines peuvent être sécrétantes ou non
Vrai
Vrai ou faux: les tumeurs neuroendrocines ont un potentiel de malignité et elles sont très agressives
Faux, moins agressive
Qu’est-ce qui cause les tumeurs neuroendrocrines?
Elles sont sporadiques ou associées à un syndrome héréditaire (MEN-1, maladie de von Hippel-Lindau, sclérose tubéreuse de Bourneville, neurofibromatose de von Recklin-ghausen)
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs neuroendocrine non sécrétantes ?
- Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général
Quelle sont les manifestations cliniques des tumeurs neuroendocrine sécrétantes et de quoi dépendent-elles?
La présentation clinique dépend de l’hormone hyperproduite?
- Insulinome : hypoglycémie sévère, lésion unique et souvent bénigne
- Gastrinome ou Zollinger-Ellison: ++ de gastrine = ++ HCL gastrique, maladie peptiques sévères (ulcères), diarrhée de malabsorption, lésions le plus souvent multiples avec métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
- VIPome (choléra pancréatique) : hyperséection de VasoIntestinal Polypeptide = activation de l’adenylate cyclase au niveau des entérocytes = sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O = diarrhée aqueuse, hypokaliémie et déshydratation
Quelles sont les traitements des différentes tumeurs de cancer carcinoïdes du pancréas?
- Insulinome = résécable par énucléation
- Gastrinome = IPP et/ou chirurgie de Whipple le plus souvent de par sa localisation (tête ou paroi duodénale)
- VIPome : Analogue de la somatostatin qui permet de supprimer la sécrétion de VIP et une inhibition de l’activation du VIP sur l’entérocyte
Comment faire le diagnostic du cancer carcinoïde du pancréas?
À l’aide d’un dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée. Une imagerie est possible pour spécifier la localisation. (TDM, IRM, écho-endoscopie, octréoscan)
Quels sont les traitements oncologiques d’une tumeur carcinoïde?
- Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
- Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
- Chimiothérapie dans certains cas
La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission autosome …. causée par la mutation au niveau du gène … qui entraîne une altération de la protéine …
récessive
CFTR
CFTR
Qu’est-ce que permet la protéine CFTR?
Elle permet la sécrétion du chlore à travers les membranes cellulaires.
Qu’est-ce que permet la sécrétion de Cl- qui fait en sorte que la CFTR est très importante pour le système digestif et respiratoire?
La sécrétion de Cl- permet la sécrétion secondaire de H2O ce qui liquéfie le mucus des voies respiratoires et digestives
Qu’est-ce qui se passe en absence de sécrétion de Cl- ou d’une forte diminution?
Le mucus devient beaucoup plus épais et très visqueux ce qui peut entraîner des bouchons obstructifs au niveau des organes
Nommez les conséquences au niveau d’un problème de sécrétion pulmonaire, pancréatique, intestinale et de la bile de Cl-?
Pulmonaire: obstruction chronique des bronches = surinfection
Pancréatique = obstruction du flot de sécrétion exocrrine = pancréatite ou insuffisance pancréatique exocrine
Intestinale = Obstruction par iléus méconial chez nouveau née, prolapsus rectal, car effort importants à la défécation de selles séches chez nourrisson, impactions intestinales ou coliques par les selles sèches chez l’adulte
Bile = obstruction dans les canaux hépatique = cirrhose biliaire secondaire
Comment faire le diagnostic d’une fibrose kystique?
Dépistage néonatal depuis juin 2017:
- Test à la sueur (si concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares)
- Recherche de mutations génétique (dépistage prénatal possible)
Vrai ou faux: il n’y a pas de traitement curatif pour la fibrose kystique?
Vrai
Quelles sont les moyens de contrôle de la fibrose kystique?
Prise en charge multidisciplinaire:
- Drainage bronchique et antibiotiques pour complications pulmonaire
- Suppléments enzymatiques pour digestion
