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Digestif examen 2 > Néoplasie du pancréas > Flashcards

Néoplasie du pancréas Flashcards

1
Q

Voir page 113 pour voir les différentes classifications des néoplasies du pancréas

A

…

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Q

… est le deuxième cancer digestif au monde et il a une légère prédominance …

A

L’adénocarcinome du pancréas

masculine

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Q

Vrai ou faux: le pronostic de l’adénocarcinome est très mauvais

A

Vrai

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4
Q

La majorité des adénocarcinome au pancréas sont de quel origine et quelles sont leurs localisation (en proportion)?

A

D’origine canalaire

60 à 70% à la tête du pancréas

5 à 10% dans le corps

10 à 15% à la queue

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5
Q

Comment est-ce que l’adénocarcinome peut envahir au niveau locorégional?

A

Grâce à la veine porte et la veine mésentérique supérieure

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6
Q

Vrai ou faux: les métastases ganglionnaires et hépatiques ne sont pas rares lors d’adénocarcinome du pancréas

A

Vrai

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7
Q

Quelles sont les facteurs favorisants le cancer du pancréas?

A
  • Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
  • Génétique (pas de consensus pour le dépistage)
  • Histoire familiale
  • Pancréatite chronique
  • Pancréatite héréditaire
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8
Q

Vrai ou faux : les symptômes de l’adénocarcinome du pancréas arrivent rapidement?

A

Faux, tardivement

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9
Q

Quel est l’impact du fait que les symptômes arrivent tardivement?

A

Il est souvent trop tard pour pouvoir faire la résection de la tumeur (métastase)

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10
Q

Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent tôt lors d’un adénocarcinome ?

A

Lorsque la tumeur est située à la tête du pancréas, car elle comprime les structures adjacentes.

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11
Q

Dans quelle situation les manifestations cliniques aparaissent plus tard lors d’un adénocarcinome ?

A

Si la tumeur est au niveau de la queue ou du corps du pancréas

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12
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’un adénocarcinome du pancréas?

A
  • Ictère
  • Douleur
  • Perte de poids
  • Diarrhée avec stéatorrhée
  • Diabète de novo
  • Dépression
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13
Q

Vrai ou faux: l’examen physique est peu contributoire souvent pour l’adénocarcinome

A

Vrai

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14
Q

Qu’est-ce qui est possible de palper à l’examen physique d’un adénocarcinome?

A
  • Tumeur de grand volume
  • Vésicule de Courvoisier (vésicule distendu = signe d’une masse à la tête du pancréas qui compresse le canal cholédoque)
  • Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase au niveau ombilical)
  • Hépatomégalie
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15
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen sanguin d’un adénocarcinome du pancréas?

A
  • Cholestase : bilirubine, GGT, PA (tous augmenté)
  • Enzyme pancréatique: légèrement augmenté, mais non diagnostic
  • Marqueur tumoral CA 19-9: associé aux cancers pancréato-biliaires. Utilité limité, car cholestase augmente le taux également. Il peut donc être faussement positif
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16
Q

Qu’est-ce que permet l’échographie lors de l’investigation d’un adénocarcinome?

A

Permet de voir:
- Dilatation des voies biliaires principales et de la vésicules biliaires
- Présence de métastases hépatiques
- Présence d’une masse pancréatique (à l’occasion)

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17
Q

Quel est l’examen le plus utilisé pour le diagnostic d’un adénocarcinome et pourquoi ?

A

Le TDM, car il peut révéler le cancer et ses extensions. Il permet d’évaluer le potentiel de résection chirurgical.

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18
Q

Quelles sont les critères de non-résécabilité?

A
  • Métastases à distance (foie, péritoine, ganglion)
  • Engagement des vaisseaux principaux
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19
Q

Quel est l’examen le plus sensible pour détecter la tumeur et évaluer l’extension et pourquoi ?

A

L’échoendoscopie, car elle permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le diagnostic

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20
Q

QSJ: examen autant sensible que le TDM et je suis utile si patient allergique à l’iode?

A

IRM du pancréas

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21
Q

Vrai ou faux: L’ERCP n’est pas utile pour poser un diagnostic de l’adénocarcinome?

A

Vrai

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22
Q

Quelle est l’utilité de l’ERCP pour l’adénocarcinome?

A

Dilater le cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence de sténose

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23
Q

Qu’est-ce que permet de voir le TEP Scan?

A

Montrer les métastases, faire la différence entre lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie

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24
Q

Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Chirurgie de Whipple: résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions. Chimioradiothérapie adjuvante a un rôle prometteur
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25
Q

Quels sont les différents traitements palliatif de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Lorsque la masse obstrue les voies biliaires ou du du duodénum on peut faire une dérivation chirurgicale ou mettre en place une prothèse duodénale et/ou biliaire via ERCP
  • Chimiothérapie
  • Gestion de la douleur par une thérapie analgésique (narcotiques/neurolyse)
  • Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider les difficultés digestives
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26
Q

Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des …

A
  • Kystes simples
  • Pseudokyse ou kyste de rétention
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27
Q

Les kystes simples sont congénital ou …, ils sont de … tailles et découvert de façon … le plus souvent

A

acquis

petite

fortuite

28
Q

Qu’est-ce qu’un pseudokyste ou kyste de rétention?

A

Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires

29
Q

Quel est le seul kystes tumoral sans potentiel malin?

A

Le cystadénome séreux

30
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’il y a un doute sur la nature ou le potentiel malin d’une tumeur?

A

Faire une évaluation chirurgicale pour exérèse.

31
Q

Vrai ou faux: un kyste asymptomatique, peu importe sa nature, doit avoir une évaluation chirurgicale?

A

Faux, symptomatique

32
Q

Voir tableau des tumeurs kystiques les plus fréquentes au niveau du pancréas

A

Page 116

33
Q

Qui sont les plus souvent atteint par des cystadénome séreux?

A

Les femmes et les gens de 50 ans et plus

34
Q

Comment reconnaître un cystadénome séreux?

A

Il se reconnaît par ces multiples petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile

35
Q

Qu’est-ce qu’on voit à la ponction d’un cystadénome séreux?

A

Un liquide clair, séreux et peu visqueux

36
Q

Vrai ou faux: le liquide d’un cystadénome contient des amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés?

A

Faux, contient pas d’amylase et les marqueurs sont bas

37
Q

Quelle est la lésion kystique néoplasique la plus fréquente du pancréas?

A

Le cystadénome mucineux

38
Q

Le cystadénome mucineux affecte le plus souvent les … de plus de … ans

A

femmes

50

39
Q

Où est-ce que se situe le cystadénome mucineux ?

A

Au niveau du corps et la queue du pancréas

40
Q

Comment reconnaître le cystadénome mucineux?

A

Par sa paroi épaisse et ses quelques divisions par des septal internes

41
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à la ponction d’un cystadénome mucineux?

A

Liquide épais et mucineux. Contient peu d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés

42
Q

Quel est le traitement d’un cystadénome mucineux?

A

La résection chirurgical

43
Q

Où se situe la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) et qui affecte-elle?

A
  • Se situe au niveau de la tête du pancréas
  • Affecte autant les hommes que les femmes, avec un âge médian de 65 ans
44
Q

Dans quelle situation la TPMP a un plus grand potentiel malin?

A

Lorsqu’elle est situé dans le canal pancréatique principal. Il est donc important de différencier si dans le canal pancréatique principal ou secondaire

45
Q

Qu’est-ce que sécrète la TPMP?

A

De la mucine ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire

46
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la TPMP?

A
  • Pancréatite aiguë isolée ou à répétition
  • Douleur épigastrique avec perte de poids
47
Q

Vrai ou faux: tout comme l’adénocarcinome, les gens ayant une TPMP sont souvent asymptomatiques?

A

Faux, 50 à 75% des patients sont symptomatiques

48
Q

Quel est le traitement d’un TPMP si il est au canal principal?

A

Résection chirurgical

49
Q

Quels sont les critères pour une résection chirurgical si la TPMP est située à des branche secondaire?

A
  • Symptomatique
  • Plus de 3 cm
  • Présence de nodules muraux
  • Associé à dilatation canal principal
50
Q

Au niveau histologique, les tumeurs neuroendocrines sont de … cellules semblables à la tumeur … de l’intestin, car elles contiennent des marqueurs ….

A

petites

carcinoïde

neuroendrocines (gastrine, sérotonine, insuline)

51
Q

Vrai ou faux: les tumeur neuroendocrines peuvent être sécrétantes ou non

A

Vrai

52
Q

Vrai ou faux: les tumeurs neuroendrocines ont un potentiel de malignité et elles sont très agressives

A

Faux, moins agressive

53
Q

Qu’est-ce qui cause les tumeurs neuroendrocrines?

A

Elles sont sporadiques ou associées à un syndrome héréditaire (MEN-1, maladie de von Hippel-Lindau, sclérose tubéreuse de Bourneville, neurofibromatose de von Recklin-ghausen)

54
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs neuroendocrine non sécrétantes ?

A
  • Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général
55
Q

Quelle sont les manifestations cliniques des tumeurs neuroendocrine sécrétantes et de quoi dépendent-elles?

A

La présentation clinique dépend de l’hormone hyperproduite?

  • Insulinome : hypoglycémie sévère, lésion unique et souvent bénigne
  • Gastrinome ou Zollinger-Ellison: ++ de gastrine = ++ HCL gastrique, maladie peptiques sévères (ulcères), diarrhée de malabsorption, lésions le plus souvent multiples avec métastases hépatiques et ganglionnaires fréquentes
  • VIPome (choléra pancréatique) : hyperséection de VasoIntestinal Polypeptide = activation de l’adenylate cyclase au niveau des entérocytes = sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O = diarrhée aqueuse, hypokaliémie et déshydratation
56
Q

Quelles sont les traitements des différentes tumeurs de cancer carcinoïdes du pancréas?

A
  • Insulinome = résécable par énucléation
  • Gastrinome = IPP et/ou chirurgie de Whipple le plus souvent de par sa localisation (tête ou paroi duodénale)
  • VIPome : Analogue de la somatostatin qui permet de supprimer la sécrétion de VIP et une inhibition de l’activation du VIP sur l’entérocyte
57
Q

Comment faire le diagnostic du cancer carcinoïde du pancréas?

A

À l’aide d’un dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée. Une imagerie est possible pour spécifier la localisation. (TDM, IRM, écho-endoscopie, octréoscan)

58
Q

Quels sont les traitements oncologiques d’une tumeur carcinoïde?

A
  • Résection chirurgicale de la tumeur primaire et des métastases
  • Contrôle de la croissance tumorale par la somatostatine
  • Chimiothérapie dans certains cas
59
Q

La fibrose kystique est une maladie génétique à transmission autosome …. causée par la mutation au niveau du gène … qui entraîne une altération de la protéine …

A

récessive

CFTR

CFTR

60
Q

Qu’est-ce que permet la protéine CFTR?

A

Elle permet la sécrétion du chlore à travers les membranes cellulaires.

61
Q

Qu’est-ce que permet la sécrétion de Cl- qui fait en sorte que la CFTR est très importante pour le système digestif et respiratoire?

A

La sécrétion de Cl- permet la sécrétion secondaire de H2O ce qui liquéfie le mucus des voies respiratoires et digestives

62
Q

Qu’est-ce qui se passe en absence de sécrétion de Cl- ou d’une forte diminution?

A

Le mucus devient beaucoup plus épais et très visqueux ce qui peut entraîner des bouchons obstructifs au niveau des organes

63
Q

Nommez les conséquences au niveau d’un problème de sécrétion pulmonaire, pancréatique, intestinale et de la bile de Cl-?

A

Pulmonaire: obstruction chronique des bronches = surinfection

Pancréatique = obstruction du flot de sécrétion exocrrine = pancréatite ou insuffisance pancréatique exocrine

Intestinale = Obstruction par iléus méconial chez nouveau née, prolapsus rectal, car effort importants à la défécation de selles séches chez nourrisson, impactions intestinales ou coliques par les selles sèches chez l’adulte

Bile = obstruction dans les canaux hépatique = cirrhose biliaire secondaire

64
Q

Comment faire le diagnostic d’une fibrose kystique?

A

Dépistage néonatal depuis juin 2017:

  • Test à la sueur (si concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares)
  • Recherche de mutations génétique (dépistage prénatal possible)
65
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas de traitement curatif pour la fibrose kystique?

A

Vrai

66
Q

Quelles sont les moyens de contrôle de la fibrose kystique?

A

Prise en charge multidisciplinaire:

  • Drainage bronchique et antibiotiques pour complications pulmonaire
  • Suppléments enzymatiques pour digestion

Digestif examen 2 (11 decks)

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