Cirrhose hépatique Flashcards
1
Q
La cirrhose est une … au niveau du foie, secondaire à …
A
atteinte diffuse
différents processus pathologiques
2
Q
Quelles sont les caractéristiques macroscopiques de la cirrhose?
A
- Aspect nodulaire avec nodules de taille variable
- Consistance plus dure
- Surface irrégulière du foie
3
Q
Quels sont les aspects histologiques d’une cirrhose ?
A
- Perte de l’architecture normale
- Macronodulaire
- Micronodulaire
- Lésions spécifiques selon l’étiologie
4
Q
De quoi on parle lorsqu’on parle de perte de l’architecture normale du foie?
A
- Fibrose
- Nodules de régénération constituâtes de travées hépatocytaires doubles et absence d’espaces portes normaux
5
Q
Quand est-ce qu’on parle de macronodules et quand est-ce qu’on les retrouvent?
A
- Nodules de plus de 3 mm
- Souvent cirrhoses post-nécrotiques associées aux VHB et VHC
6
Q
Quand est-ce qu’on parle de micronodules et quand est-ce qu’on les retrouvent?
A
- Nodules de moins de 3 mm
- Souvent associée à une cirrhose post-consommation d’alcool
7
Q
Nommez des exemples de lésions spécifiques lors d’une cirrhose?
A
- Infiltrat inflammatoire portal, nécrose parenchymateuse, congestion centrolobulaire, dépôts de bile, de fer, de cuivre, globules d’alpha-antitrypsine, granules, lésions des canaux biliaires
8
Q
Quel est le test diagnostic de référence pour évaluer la fibrose d’une cirrhose hépatique?
A
La biopsie hépatique
9
Q
Quelles sont les méthodes moins invasives que la biopsie hépatique permettant d’évaluer la fibrose d’une cirrhose?
A
- Fibrotest
- Fibroscan
10
Q
Quelles sont les 3 causes les plus fréquentes de cirrhose hépatique?
A
- Consommation chronique d’alcool
- Hépatite B et C
- Stéato-hépatite non alcoolique
11
Q
Pourquoi est-ce que l’hépatite A ne peut pas entraîner de cirrhose?
A
Étant donné qu’il s’agit d’une hépatite qui se présente uniquement de façon aiguë
12
Q
Quelle est la manifestation clinique d’une cirrhose non compliquée?
A
- Pas vraiment de symptômes
- Elle est découverte de façon fortuite suite à des anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’examen endoscopique (varices oesophagiennes)
13
Q
Quelle sont les manifestations cliniques d’une cirrhose compliquée?
A
- Hypertension portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
14
Q
Quelles sont les différents signes à l’examen physique d’une cirrhose hépatique ?
A
- Hépatomégalie
Stigmates d’hépatopathie chronique :
- Ictère
- Erythème palmaire
- Angiomes stellaires
- Dépilation
- Ongles blancs de Terry
- Gynécomastie
- Hippocratisme digital
Stigmates d’hypertension portale:
- Circulation collatérale visible sur l’abdomen
- Splénomégalie
- Ascite
Signes spécifiques selon l’étiologie :
- Xanthelasma : cholestase
- Maladie de Dupuytren : éthylisme chronique
- Anneau de Kayser-Fleisher : maladie de Wilson
15
Q
Qu’est-ce qu’on peut voir aux examens de laboratoire d’un patient cirrhotique?
A
- Tests hépatiques : Transaminases (ALT et AST) et phosphatase alcaline élevées
- Tests de fonction hépatique : Albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentée)
- Formule sanguine complète: thrombopénie
16
Q
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’imagerie d’un patient cirrhotique ?
A
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’hypertension portale: splénomégalie, ascite, circulation collatérale
17
Q
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’endoscopie?
A
- Varices oesophagiennes
- Varices gastrique
- Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écaille de poisson
- GAVE : hyperhémie en stries de l’antre
18
Q
Pourquoi est-ce qu’un suivi est nécessaire chez un patient cirrhotique ?
A
Pour prévenir ou traiter les complications
19
Q
Quand est-ce qu’on parle d’hypertension portale?
A
Lorsque la pression au niveau de la veine porte est de plus de 5 mmHg au-delà de la veine cave
20
Q
L’hypertension portale résulte d’une obstruction au passage du sang de la … vers les veines … et la veine cave
A
porte
sus-hépatiques
21
Q
Quels sont les différents niveaux où peuvent se situer des obstacles causant de l’hypertension portale?
A
Pré-sinusoïdal :
- extra-hépatique : thrombose portal, sténose portal
- Intra-hépatique : granulmatose
Sinusoïdal
Post-sinusoïdal:
- Intra-hépatique : maladie véno-occlusive
- Extra-hépatique: syndrome de Budd-Chiari, péricardite constrictive
22
Q
Quelle est le niveau de l’obstacle lors d’une cirrhose hépatique ?
A
Sinusoïdal
23
Q
Comment est-ce que la cirrhose peut causer de l’hypertension portale?
A
- La cirrhose hépatique fait obstacle au flux portal qui se dirige vers l’espace porte, puis vers la veine centrolobulaire, les veines sus-hépatique et la circulation systémique
24
Q
Qu’est-ce qu’entraîne l’hypertension portale?
A
La formation de veines collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique.
Cela peut causer des varices oesophagiennes, rectales ou hémorroïdaires, et des varices abdominales via la veine ombilicale. (Varice = dilatation veineuse)
25
Quelle est l'expression la plus dangereuse de l'hypertension portale?
Les varices oesophagiennes et gastriques
26
Pourquoi est ce que les varices oesophagiennes et gastriques sont l'expression la plus dangereuse de l'hypertension portale?
Patient est à risque d'hémorragie par rupture varicelle ce qui entraîne une mortalité importante. C'est pourquoi dépistage systématique chez patients cirrhotiques, car traitement efficace en prévention.
27
Voir page 79 pour schéma sur hypertension portale
...
28
Quelles sont les différents segments quant la prévention et au traitement des hémorragies hautes digestives (HDH) varicielles?
- Prophylaxie primaire
- Traitement de l'HDH par rupture de varices
- Prophylaxie secondaire (prévenir récidive)
29
Quelles sont les traitements de prophylaxie primaire de l'HDH?
- Bétabloqueur (nadolol)
- Ligature de varice per-endoscopique
30
Quels sont les traitements de l'HDH par rupture de varices?
- Pharmacologique : octréotide
- Endoscopique : ligature de varices oesophagiennes ou sclérose de varices gastriques
- Autres: sonde Blakemore (sonde hémostatique à ballon), TIPS (dérivation portale non chirurgicale créant un shunt porto-cave)
31
Quels sont les traitements de prophylaxie secondaire ?
- Bétabloqueur
- Ligature ou sclérose de varices per-endoscopique
- TIPS
- Greffe hépatique
32
QSJ : accumulation de liquide dans la cavité abdominale
Ascite
33
De quoi résulte l'ascite dans une situation de cirrhose?
- L'hypertension portale
- L'hypoalbuminémie
34
L'ascite témoigne d'une ... significative et est associée à un mauvais pronostic à ... terme
insuffisance hépatique
moyen
35
Quels sont les manifestations cliniques de l'ascite?
- Augmentation du volume de l'abdomen
- Signes d'hypertension portale
- Hernie ombilicale ou inguinale
- Oedème des membres inférieurs
36
Qu'est-ce que permet la ponction d'ascite?
Évaluer les caractéristiques du liquide d'ascite:
- Pauvre en albumine
- Globules blancs en bas de 250 éléments/mm^3 si plus élever il faut suspecter une péritonite bactérienne spontanée
37
Qu'est-ce que la péritonite bactérienne spontanée?
Une infection de l'ascite
38
Quelles sont les différentes causes de péritonite bactérienne spontanée?
- Tanslocation bactérienne
- Vasodilatation splanchnique
- Augmentation de la perméabilité de la barrière digestive
39
Quels sont les signes et symptômes d'une péritonite bactérienne spontanée?
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Détérioration inexpliquée de la fonction hépatique
40
Quel est le traitement pour une ascite non infectée?
- Diète hyposodée
- Restriction hydrique (si hyponatrémie)
- Diurétiques : combinaison de spironolactone et de furosemide (assurer que perde de poids n'excède pas 1 kg/jour)
41
Quel est le traitement de l'ascite réfractaire?
- Ponctions évacuatrices
- TIPS
- Transplantation hépatique
42
Quel est le traitement de la péritonite spontanée?
- Traitement de l'épisode aigu: antibiotique
- Traitement prophylactique : antibiotique
43
Vrai ou faux: étant donné que la péritonite bactérienne spontanée a tendance à récidiver, un traitement prophylactique est de mise après un deuxième épisode
faux, un premier épisode
44
Qu'est-ce qu'implique le syndrome hépatorénal?
- Augmentation créatinine
- Sodium urinaire effondré
- Osmolarité urinaire augmentée
- Absence d'hypovolémie
- Absence de maladie rénale organique
45
Qu'est-ce qui cause le syndrome hépatorénal secondaire à la cirrhose (étapes de la physiopathologie)?
1) Vasodilatation splanchnique entraîne séquestration de sang dans la région splanchnique
2) Hypovolémie systémique à cause de la séquestration de sang
3) Augmentation compensatoire des systèmes vasoconstricteurs (SRAA, catécholamines)
4) Vasoconstriction rénale amène rétention hydrosodée qui favorise formation ascite
5) Syndrome hépatorénale se manifeste lorsqu'il y a des modifications hémodynamique rénales importantes
46
Voir algorithme syndrome hépatorénal page 82
...
47
Quels sont les traitements du syndrome hépatorénal?
- TIPS
- Administration de vasoconstricteur et d'albumine
- Transplantation hépatique
48
De quoi résulte l'encéphalopathie hépatique?
- D'une neurotoxicité par accumulation d'une ou de plusieurs substances (ammoniac) non éliminées par le foie
49
Pourquoi est-ce que les substances neurotoxiques ne sont pas éliminer par le foie en cas de cirrhose?
- Insuffisance hépatocellulaire
- Hémodétournement (shunt) du foie par des collatérales veineuses du territoires splanchniques vers la circulation sanguine
50
L'ammoniac est un produit de dégradation des protéines par ...
les bactéries coliques
51
Qu'est-ce qui se passe normalement avec l'ammoniac produit par les bactéries?
Il est absorbé par le côlon et se dirige vers la circulation portale. Le composé est rapidement extrait au foie lors du premier passage hépatique pour être métabolisé dans le cycle de l'urée ce qui évite qu'il passe dans la circulation systémique
52
La présentation de l'encéphalopathie hépatique est variable selon le degré de l'atteinte et on distingue ... stades
4
53
Quelles sont les manifestations cliniques du stade 1?
- Euphorie ou dépression
- Confusion légère
- Parole ralentie
- Troubles du sommeil
- Possibilité d'astérixis
54
Quelles sont les manifestations cliniques du stade 2?
- Léthargie
- Confusion modérée
- Présence d'astérixis
55
Quelles sont les manifestations cliniques du stade 3?
- Confusion sévère
- Parole incohérente
- Somnolent mais éveillable
- Présence d'astérixis
56
Quelles sont les manifestations cliniques du stade 4?
- Coma: d'abord réactif à la douleur puis non réactif
- Pas d'astérixis
57
Quels sont les éléments souvent présents lors d'encéphalopathie hépatique?
- Indices d'atteintes hépatiques sévères (augmentation bilirubine totale, diminution albumine, INR augmentée)
- Altération variable de la fonction rénale
- Augmentation de l'ammoniémie
58
Vrai ou faux: en présence d'augmentation de l'ammoniémie on peut déduire qu'il y a une encéphalopathie hépatique
Faux, c'est possible d'en avoir une sans avoir une encéphalopathie hépatique (c'est pas un critère diagnostique)
59
Qu'est-ce que vise le traitement de l'encéphalopathie hépatique?
Traiter le facteur déclenchant et diminuer les neurotoxines impliquées dans la physiopathologie de l'encéphalopathie hépatique, les traitements visent à réduire l'ammoniémie
60
Quels sont les différents traitements pour l'encéphalopathie hépatique?
- Lactulose : acidifie les selles en transformant l'ammoniac en ammonium non absorbable, ce qui a pour effet de diminuer l'ammoniémie
- Antibiotiques : metronidazole ou rifaximine : élimine la flore colique anaérobique qui est source importante de l'ammoniogénèse
- Benzoate de sodium ou de potassium : élimine l'ammoniac dans les urines sous forme d'acide hippurique
61
Vrai ou faux: la diète pauvre en protéine est recommandée pour un patient avec encéphalopathie hépatique?
Faux, plus recommandée
62
Pourquoi est-ce que l'installation du transjugular intra portal shunt (TIPS) utile pour certaines complications de la cirrhose peut exacerber les symptômes de l'encéphalopathie hépatique?
Étant donné que la création d'un shunt porto-cave amène plus de substance toxique dans la circulation sanguine
63
Vrai ou faux: les patients cirrhotiques sont également à risque de développer un carcinome hépatocellulaire
Vrai
64
Quels sont les deux scores permettant d'évaluer le pronostic de la cirrhose?
- Score de Child-Push
- Score de MELD
65
Les scores aident à lister les patients sur la ...., en l'absence de contre-indication
liste de greffe
66
QSJ: Score permettant de prédire la mortalité à 3 mois à l'aide d'un calcul
Score de MELD
67
Le score de Child-Pugh permet d'établit un pronostic à ... et de classer les patients en ... classes selon leur pronostic
1 an
3
68
Quels sont les éléments évalués dans le score de Child-Pugh vs ceux évalué dans le score de MELD?
Child-Pugh:
- Bilirubine total
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
MELD:
- Bilirubine
- Créatinine
- INR
69
Quelles sont les indications pour une transplantation hépatique?
- Maladie chronique du foie (cirrhose décompensée dans 70% des cas)
- Insuffisance hépatique fulminante sur un foie sain
- Carcinome hépatocellulaire
70
Quelles sont les deux maladie chronique du foie qui sont les deux indications les plus fréquentes de transplantation ?.
- Éthylisme chronique
- VHC
71
Nommez un exemple de contre-indication absolues à la transplantation hépatique?
Si dans le cas d'une cirrhose alcoolique, le candidat ne s'abstient pas d'alcool au moins 6 mois avant d'être listé
72
Quels sont les deux types de donneurs?
- Donneurs avec mort cérébrale
- Donneurs vivants
73
Quels sont les critères pour un donneurs avec mort cérébrale?
- Compatibilité ABO respectée
- Match HLA requis
- Alloué au receveur selon le score de MELD
74
Pourquoi est-ce que les donneurs vivants sont nécessaires?
Étant donné qu'il y a un manque de donneurs cadavériques (14 à 18 donneurs par millions d'habitants)
75
Vrai ou faux: comme la dialyse pour l'IR, il existe une suppléance en cas d'insuffisance hépatique
Faux
76
Qu'est-ce qu'un donneur vivant donne?
Une partie de son foie
77
Pourquoi est-ce que la chirurgie de transplantation est difficile ?
Car il y a souvent présence d'hypertension portale et de coagulopathies
78
Après la chirurgie, le patient doit demeurer .... afin de réduire les risques de rejet
immunosupprimés
(il faut essayer de conserver un équilibre entre prévention rejet et compétence immunologique)
79
L'incidence de rejet est inférieure à ... à 1 ans
20%
