Approche de l'ictère et des tests hépatiques anormaux Flashcards

1
Q

Comment se défini l’ictère ?

A

Une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique

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Q

Quel est l’ordre chronologique des atteintes lors d’un ictère?

A

1) Frein de la langue (jaune)

2) Conjonctivites et de la peau

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Q

Quels sont les symptômes qui accompagnent l’ictère?

A
  • Urines foncées
  • Selles pâles
  • Prurit (démangeaison de la peau)
  • Altération de l’état général
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4
Q

Qu’est-ce que la bilirubine ?

A

Un pigment de la bile qui est toxique et qui doit être évacuée du corps

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5
Q

Quels sont les différentes étapes entre l’hémoglobine et la bilirubine non conjuguée?

A

1) Hémoglobine

2) Hème

3) Biliverdine

4) Bilirubine non conjuguée

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6
Q

Qu’est-ce qui produit de la biliverdine?

A
  • La dégradation de l’hémoglobine dans le système réticulo-endothélial de la rate et du foie
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7
Q

Le bilirubine non conjuguée est … dans l’eau et elle est totalement lié à …

A

insoluble

l’albumine

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8
Q

Pourquoi est-ce qu’il n’y a pas de bilirubine dans l’urine?

A

Étant donné que l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire

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9
Q

Dans quelle situation la concentration de la bilirubine non conjuguée peut être augmentée?

A

Si hémolyse intra ou extra vasculaire

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10
Q

Quelles sont les 4 phases hépatique de la bilirubine?

A

1) Captation

2) Liaison

3) Conjugaison

4) Excrétion

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11
Q

La bilirubine non conjuguée parvient à l’hépatocyte par voie sanguine. Il y a entrée dans l’hépatocyte via …

A

la membrane sinusoïdale

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12
Q

Comment est-ce que la bilirubine non conjuguée atteint le réticulum endoplasmique des hépatocytes?

A
  • En se liant à des protéines pour cheminer
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13
Q

Quelle est le nom de l’enzyme qui permet d’avoir de la bilirubine conjuguée ?

A

L’enzyme glocoronyl-transférase

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14
Q

Qu’est-ce que permet la conjugaison?

A

De rendre la bilirubine soluble et de pouvoir l’excrétée dans la bile

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15
Q

Comment est-ce que la bilirubine conjuguée est excrétée?

A
  • Transporteur actif qui excrète la bilirubine par le pôle biliaire vers le canalicule biliaire
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16
Q

Qu’est-ce qui se passe avec la bilirubine conjuguée une fois excrétée ?

A

La bilirubine conjuguée circule des canalicules/ductules biliaires vers les voies biliaires intra-hépatiques vers les voies biliaires extra-hépatiques vers le duodénum vers les selles

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17
Q

Quels sont les différentes causes d’augmentation de la bilirubine non conjuguée ?

A

1) Augmentation de la production

2) Diminution de la conjugaison

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18
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de la production?

A
  • Hémolyse intramusculaire (héémoglobinopathies)
  • Hémolyse extravasculaire (réabsorption d’hématome)
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19
Q

Quels sont les causes d’une diminution de la conjugaison?

A
  • Réduction/absence de la glucoronyl transférase
  • Réduction de la capacité de captation/conjugaison (certains médicaments)
  • Immaturité de la glucoronyl transférase (ictère néonatale)
20
Q

Quels sont les maladie/syndrome qui cause une réduction/absence de la glucoronyl transférase ?

A
  • Syndrome de Gilbert : condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. Ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress (fatigue, stress, jeûne, infection)
  • Crigler-Najar : 2 sous-types, l’un peut se traiter, mais pas l’autre (dx dès la naissance)
21
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée?

A

1) Maladie hépatique

2) Diminution de l’excrétion

3) Obstructions des voies biliaires

4) Obstruction extrinsèque

22
Q

Pourquoi une maladie hépatique augmentent la bilirubine conjuguée ?

A

Elle empêche le cheminement de la bilirubine dans l’hépatocyte (hépatite/cirrhose) (cytolyse)

23
Q

Quels sont les deux syndromes induisant une diminution de l’excrétion de la bilirubine?

A
  • Syndrome de Dubin-Johnson
  • Syndrome de Rotor
24
Q

Quels sont les obstructions des voies biliaires intra ou extra hépatiques qui causent une augmentation de la bilirubine conjuguée?

A
  • Calcul/lithiase
  • Sténose inflammatoire
  • Sténose néoplasique
  • Ampullome
25
Quels sont les causes d'obstruction extrinséque qui causent une augmentation de la bilirubine conjuguée?
- Cancer du pancréas, oedème important sur le pancréas - Ganglion ou adénopathie - Adénocarcinome du duodénum
26
Quelles sont les 5 étapes d'investigation de l'ictère ?
1) Bilan hépatique complet 2) Éliminer la présence d'hémolyse 3) Évaluer la possibilité d'une obstruction des voies biliaires 4) Bilan d'hépatopathie complet 5) Biopsie hépatique
27
Quels sont les différents tests hépatiques?
- Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée - AST/ALT - Phosphatase alcaline - GGT - INR - Albumine - Glycémie et lactates au besoin
28
Quand est-ce qu'on veut éliminer la présence d'hémolyse ?
Lorsque la bilirubine non conjuguée est augmentée : - LDH - Haptoglobine - Recherche de shistocytes - Test de Coombs - Consultation en hématologie
29
Quand est-ce qu'on évalue la possibilité d'une obstruction des voies biliaires ?
Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée : - Objectiver l'obstruction grâce à des tests d'imagerie: Échographie, TDM +/- IRM des voies biliaires ou écho-endoscopie
30
Quand est-ce qu'on fait un bilan hépatopathie complet?
- Lorsque suspicion d'une maladie hépatique
31
Voir la page 127 pour voir différents test de bilan d'hépatopathie complet
...
32
Qu'est-ce qu'on fait si il y a une élévation de plus de 2 à 3 fois la normale des enzymes hépatiques, mais que le patient n'a pas de maladie hépatique connue, il n'est pas symptomatique et la fonction hépatique est normale?
Un contrôle 3 mois plus tard
33
Que faire si les anomalies au bilan chez un patient avec "rien" persiste après 3 mois?
- Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) et si la fonction hépatique est altérée - Faire bilan d'hépatopathie chronique complet à la recherche d'une étiologie - Faire imagerie hépatique
34
Qu'est-ce que permet un bilan hépatique complet?
D'objectiver l'élévation de plusieurs paramètres.
35
Qu'est-ce qu'on fait en fonction des paramètres les plus élevés?
On oriente l'étiologie de l'ictère vers une cytolyse, une cholestase et/ou un défaut de la fonction hépatique
36
Quels sont les paramètres orientants vers une cytolyse?
- AST/ALT - Bilirubine
37
Quels sont les paramètres orientants vers une cholestase?
- PAL - GGT
38
Quels sont les paramètres orientants vers une atteinte de la fonction hépatique?
- INR - Albumine - Bilirubine - Glycémie - Lactate
39
La cytolyse peut être secondaire à une ... des hépatocytes ou des ... hépatiques
inflammation/nécrose lobules
40
Nommez des exemples de cytolyse?
- Hépatite aiguës/chronique - Cirrhose Voir résumé plus complet page 128
41
La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoires des ... ou des ...
cholangiocytes voies biliaires
42
La cholestase peut être ... hépatique ou extra-hépatiques
intra-extra-héaptique
43
Qu'est-ce que signe une augmentation de la phosphatase alcaline sans augmentation de GCT?
Une élévation d'origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta sécrètent également de la phosphatase alcaline
44
Quels sont les tests de fonction hépatique?
- Bilirubine - Albumine - INR - Glycémie - Lactate/Acidose lactique - Encéphalopathie hépatique
45
Vrai ou faux, une augmentation de AST/ALT ou phosphatase alcaline signe une atteinte de la fonction hépatique ?
Faux
46
Quels sont les autres pathologies pouvant entrainer des anomalies hépatiques?
- Coeliaque = Augmentation AST/ALT - Thyroïde = AST/ALT - Musculaire : AST, CK, aldolase - Cushing et Addison - Macroenzyme