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Digestif examen 2 > Approche de l'ictère et des tests hépatiques anormaux > Flashcards

Approche de l'ictère et des tests hépatiques anormaux Flashcards

1
Q

Comment se défini l’ictère ?

A

Une coloration jaunâtre de la peau secondaire à l’élévation de la bilirubine sérique

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Q

Quel est l’ordre chronologique des atteintes lors d’un ictère?

A

1) Frein de la langue (jaune)

2) Conjonctivites et de la peau

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Q

Quels sont les symptômes qui accompagnent l’ictère?

A
  • Urines foncées
  • Selles pâles
  • Prurit (démangeaison de la peau)
  • Altération de l’état général
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4
Q

Qu’est-ce que la bilirubine ?

A

Un pigment de la bile qui est toxique et qui doit être évacuée du corps

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5
Q

Quels sont les différentes étapes entre l’hémoglobine et la bilirubine non conjuguée?

A

1) Hémoglobine

2) Hème

3) Biliverdine

4) Bilirubine non conjuguée

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6
Q

Qu’est-ce qui produit de la biliverdine?

A
  • La dégradation de l’hémoglobine dans le système réticulo-endothélial de la rate et du foie
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7
Q

Le bilirubine non conjuguée est … dans l’eau et elle est totalement lié à …

A

insoluble

l’albumine

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8
Q

Pourquoi est-ce qu’il n’y a pas de bilirubine dans l’urine?

A

Étant donné que l’albumine ne traverse pas la barrière glomérulaire

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9
Q

Dans quelle situation la concentration de la bilirubine non conjuguée peut être augmentée?

A

Si hémolyse intra ou extra vasculaire

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10
Q

Quelles sont les 4 phases hépatique de la bilirubine?

A

1) Captation

2) Liaison

3) Conjugaison

4) Excrétion

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11
Q

La bilirubine non conjuguée parvient à l’hépatocyte par voie sanguine. Il y a entrée dans l’hépatocyte via …

A

la membrane sinusoïdale

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12
Q

Comment est-ce que la bilirubine non conjuguée atteint le réticulum endoplasmique des hépatocytes?

A
  • En se liant à des protéines pour cheminer
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13
Q

Quelle est le nom de l’enzyme qui permet d’avoir de la bilirubine conjuguée ?

A

L’enzyme glocoronyl-transférase

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14
Q

Qu’est-ce que permet la conjugaison?

A

De rendre la bilirubine soluble et de pouvoir l’excrétée dans la bile

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15
Q

Comment est-ce que la bilirubine conjuguée est excrétée?

A
  • Transporteur actif qui excrète la bilirubine par le pôle biliaire vers le canalicule biliaire
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16
Q

Qu’est-ce qui se passe avec la bilirubine conjuguée une fois excrétée ?

A

La bilirubine conjuguée circule des canalicules/ductules biliaires vers les voies biliaires intra-hépatiques vers les voies biliaires extra-hépatiques vers le duodénum vers les selles

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17
Q

Quels sont les différentes causes d’augmentation de la bilirubine non conjuguée ?

A

1) Augmentation de la production

2) Diminution de la conjugaison

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18
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de la production?

A
  • Hémolyse intramusculaire (héémoglobinopathies)
  • Hémolyse extravasculaire (réabsorption d’hématome)
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19
Q

Quels sont les causes d’une diminution de la conjugaison?

A
  • Réduction/absence de la glucoronyl transférase
  • Réduction de la capacité de captation/conjugaison (certains médicaments)
  • Immaturité de la glucoronyl transférase (ictère néonatale)
20
Q

Quels sont les maladie/syndrome qui cause une réduction/absence de la glucoronyl transférase ?

A
  • Syndrome de Gilbert : condition bénigne qui ne signe pas de maladie hépatique. Ictère survient lorsque ces gens sont soumis à un stress (fatigue, stress, jeûne, infection)
  • Crigler-Najar : 2 sous-types, l’un peut se traiter, mais pas l’autre (dx dès la naissance)
21
Q

Quels sont les facteurs qui augmentent la bilirubine conjuguée?

A

1) Maladie hépatique

2) Diminution de l’excrétion

3) Obstructions des voies biliaires

4) Obstruction extrinsèque

22
Q

Pourquoi une maladie hépatique augmentent la bilirubine conjuguée ?

A

Elle empêche le cheminement de la bilirubine dans l’hépatocyte (hépatite/cirrhose) (cytolyse)

23
Q

Quels sont les deux syndromes induisant une diminution de l’excrétion de la bilirubine?

A
  • Syndrome de Dubin-Johnson
  • Syndrome de Rotor
24
Q

Quels sont les obstructions des voies biliaires intra ou extra hépatiques qui causent une augmentation de la bilirubine conjuguée?

A
  • Calcul/lithiase
  • Sténose inflammatoire
  • Sténose néoplasique
  • Ampullome
25
Q

Quels sont les causes d’obstruction extrinséque qui causent une augmentation de la bilirubine conjuguée?

A
  • Cancer du pancréas, oedème important sur le pancréas
  • Ganglion ou adénopathie
  • Adénocarcinome du duodénum
26
Q

Quelles sont les 5 étapes d’investigation de l’ictère ?

A

1) Bilan hépatique complet

2) Éliminer la présence d’hémolyse

3) Évaluer la possibilité d’une obstruction des voies biliaires

4) Bilan d’hépatopathie complet

5) Biopsie hépatique

27
Q

Quels sont les différents tests hépatiques?

A
  • Bilirubine conjuguée et bilirubine non conjuguée
  • AST/ALT
  • Phosphatase alcaline
  • GGT
  • INR
  • Albumine
  • Glycémie et lactates au besoin
28
Q

Quand est-ce qu’on veut éliminer la présence d’hémolyse ?

A

Lorsque la bilirubine non conjuguée est augmentée :
- LDH
- Haptoglobine
- Recherche de shistocytes
- Test de Coombs
- Consultation en hématologie

29
Q

Quand est-ce qu’on évalue la possibilité d’une obstruction des voies biliaires ?

A

Lorsque la bilirubine conjuguée est augmentée :

  • Objectiver l’obstruction grâce à des tests d’imagerie: Échographie, TDM +/- IRM des voies biliaires ou écho-endoscopie
30
Q

Quand est-ce qu’on fait un bilan hépatopathie complet?

A
  • Lorsque suspicion d’une maladie hépatique
31
Q

Voir la page 127 pour voir différents test de bilan d’hépatopathie complet

A

…

32
Q

Qu’est-ce qu’on fait si il y a une élévation de plus de 2 à 3 fois la normale des enzymes hépatiques, mais que le patient n’a pas de maladie hépatique connue, il n’est pas symptomatique et la fonction hépatique est normale?

A

Un contrôle 3 mois plus tard

33
Q

Que faire si les anomalies au bilan chez un patient avec “rien” persiste après 3 mois?

A
  • Investiguer quel est le pattern principal (cytolyse, cholestase, bilan mixte) et si la fonction hépatique est altérée
  • Faire bilan d’hépatopathie chronique complet à la recherche d’une étiologie
  • Faire imagerie hépatique
34
Q

Qu’est-ce que permet un bilan hépatique complet?

A

D’objectiver l’élévation de plusieurs paramètres.

35
Q

Qu’est-ce qu’on fait en fonction des paramètres les plus élevés?

A

On oriente l’étiologie de l’ictère vers une cytolyse, une cholestase et/ou un défaut de la fonction hépatique

36
Q

Quels sont les paramètres orientants vers une cytolyse?

A
  • AST/ALT
  • Bilirubine
37
Q

Quels sont les paramètres orientants vers une cholestase?

A
  • PAL
  • GGT
38
Q

Quels sont les paramètres orientants vers une atteinte de la fonction hépatique?

A
  • INR
  • Albumine
  • Bilirubine
  • Glycémie
  • Lactate
39
Q

La cytolyse peut être secondaire à une … des hépatocytes ou des … hépatiques

A

inflammation/nécrose

lobules

40
Q

Nommez des exemples de cytolyse?

A
  • Hépatite aiguës/chronique
  • Cirrhose

Voir résumé plus complet page 128

41
Q

La cholestase peut être secondaire à une atteinte inflammatoires des … ou des …

A

cholangiocytes

voies biliaires

42
Q

La cholestase peut être … hépatique ou extra-hépatiques

A

intra-extra-héaptique

43
Q

Qu’est-ce que signe une augmentation de la phosphatase alcaline sans augmentation de GCT?

A

Une élévation d’origine non hépatique, car les os, les reins, les cellules intestinales et le placenta sécrètent également de la phosphatase alcaline

44
Q

Quels sont les tests de fonction hépatique?

A
  • Bilirubine
  • Albumine
  • INR
  • Glycémie
  • Lactate/Acidose lactique
  • Encéphalopathie hépatique
45
Q

Vrai ou faux, une augmentation de AST/ALT ou phosphatase alcaline signe une atteinte de la fonction hépatique ?

A

Faux

46
Q

Quels sont les autres pathologies pouvant entrainer des anomalies hépatiques?

A
  • Coeliaque = Augmentation AST/ALT
  • Thyroïde = AST/ALT
  • Musculaire : AST, CK, aldolase
  • Cushing et Addison
  • Macroenzyme

Digestif examen 2 (11 decks)

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