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Digestif examen 2 > Hémorragie digestive > Flashcards

Hémorragie digestive Flashcards

1
Q

Quand est-ce qu’on parle d’hémorragie digestive haute?

A

Lorsqu’il y a un saignement digestif proximal à l’angle de Triez, soit en amont du jéjunum

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2
Q

Quelles sont les différentes présentations d’une hémorragie haute digestive?

A
  • Méléna : selles noires souvent molles constitués de sang digéré, odeur caractéristique (150 mL nécessaire pour colorer les selles)
  • Hématémèse
  • Rectorragie : si hémorragie digestive haute sévère. En effet, l’HDH ne se présente pas toujours avec méléna
  • Symptômes d’hypovolémie: hypotension, tachycardie, étourdissement, choc hypovolémique, extrémité froides, altération état conscience, etc.
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3
Q

Quels sont les symptômes en fonction d’une perte de 20% du volume sanguin (1L)?

A
  • Orthostatique (HTO)
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4
Q

Quels sont les symptômes en fonction d’une perte de 20 à 40% du volume sanguin (1,5L)?

A
  • Tachycardie +/= hypotension
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Q

Quels sont les symptômes en fonction d’une perte de plus de 40% du volume sanguin (2L)?

A
  • Choc hypovolémique (hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, etc)
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6
Q

Quelles sont les différentes molécules observées au laboratoire en cas d’hémorragie haute?

A
  • Hémoglobine : appel d’eau de l’espace extravasculaire à l’espace intramusculaire pour maintenir le volume circulatoire. Ce mécanisme entraine une chute de l’hémoglobine par dilution. Au début, hémoglobine peut paraître normale à cause de la concentration dans le sang, mais il faut poursuivre la surveillance.
  • Urée: élevée due à la digestion des protéines du sang présent dans le tube digestif
  • Créatinine: peut élever si déshydratation importante et hypoperfusion rénale évoluant vers une insuffisance pré-rénale
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7
Q

Chez quels patients les complications d’une hémorragie digestive haute sont à redouter?

A
  • Patients avec comorbidités médicales : MCAS, insuffisance cardiaque, MVAS, diabète, âge, insuffisance rénale, cirrhose du foie
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8
Q

Quelles sont les différentes complications d’une hémorragie haute digestive?

A

Choc hypovolémique : entraine dysfonctionnement multiorganique par hypoperfusion et ischémie :

  • SNC : altération état de conscience
  • Coeur: ischémie cardiaque : angine => infarctus
  • Rein : insuffisance rénale
  • Foie: Foie de choc ou hépatite ischémique
  • Mortalité 5 à 10%
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9
Q

Quelles sont les deux grandes classes étiologies d’hémorragie haute digestives?

A
  • Varicielles
  • Non varicielles (85-90% du temps)
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10
Q

Quelles sont les causes varicelle d’hémorragie digestive haute?

A
  • Oesophagienne (fréquente)
  • Gastrique (moins fréquente)
  • Ectopique (rare)
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11
Q

Quelles sont les causes d’hémorragie digestive haute non varicielles (85-90% du temps)?

A
  • Ulcère peptique (50%)
  • Érosion muqueuse (40%)
  • Malformation vasculaires
  • Mallory-Weiss
  • Tumeur oesophagienne, gastrique, duodénale
  • Dieulafoy
  • Oesophagite
  • GAVE, GPHTP
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12
Q

Qu’est ce qui est très important pour un patient en hémorragie digestive haute?

A
  • Le stabiliser
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13
Q

Quelles sont les différentes étapes de la prise en charge d’une hémorragie haute digestive?

A

1) Stabilisation

2) Évaluation

3) Thérapie médicamenteuse

4) Endoscopie

5) Traitements réservés en cas d’échec

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14
Q

Quelles sont les grandes lignes afin de stabiliser un patient?

A
  • Vérifier et monitorer les signer vitaux
  • Administration d’oxygène
  • Installation de voies d’accès veineux
  • Intubation au besoin si altération de l’état de conscience et non-protection des voies respiratoires
  • Réanimation volémique
  • Transfusion sanguine au besoin. Si hémorragie massive: protocole de transfusion massive
  • Correction d’anomalie de coagulation (si pt anticoagulé en hémorragie = risque ++)
  • Tube nasogastrique pour drainer et confirmer la présence d’une HDH
  • Sonde urinaire pour monitoire le débit urinaire
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15
Q

Quelles sont les voies d’accès veineux à installer pour un patient instable?

A

2 grosses voies d’accès au minimum, au besoin poser une voie d’accès centrale, canule artérielle si nécessaire

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16
Q

Comment faire la réanimation volémique?

A

À l’aide d’un soluté cristalloïde isotonique en bonus pour corriger l’hypotension

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17
Q

Qu’est-ce qu’on peut administrer au patient afin de corriger des anomalies de la coagulation?

A
  • Vitamine K
  • Plasma frais
  • Congelé
  • Bériplex
  • Concentrés plaquettaires
  • Cryoprécipités
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18
Q

Vrai ou faux: il est possible que le tube nasogastrique n’aspire pas de sang même en présence d’HDH?

A

Vrai

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19
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si on est en présence d’HDH à l’urgence vs si le patient est hospitalisé?

A
  • Placer le patient immédiatement en salle de réanimation
  • Stabiliser le patient, appeler l’intensifies ou l’équipe de réanimation au besoin et transférer aux soins intensifs dès que possible
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20
Q

Quelles sont les grandes lignes afin de faire l’évaluation du patient?

A
  • Questionnaire avec le patient ou l’accompagnant si le patient ne peut répondre
  • Rechercher les facteurs des risque d’ulcère peptique
  • Évaluation des comorbiités (neurologiques, cardiaques, pulmonaires, prise d’anticoagulant)
  • Bilans sanguins
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21
Q

Qu’est-ce qu’on recherche comme facteurs de risque d’ulcère peptique?

A
  • Antiplaquettaire (aspirine)
  • AINS
  • ATCD d’ulcère peptique
  • H.pylori
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22
Q

Quels sont les facteurs de risque de maladie hépatique ?

A
  • Alcool
  • Cirrhose connue (stigmate à rechercher à l’examen)
  • Hépatite virales chroniques
  • Syndrome métabolique ou obésité
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23
Q

Qu’est-ce qu’on peut rechercher au bilan sanguin?

A
  • Formule sanguin complète
  • INR
  • Urée et créatinine
  • Ions
  • Bilans hépatique
  • Glycémie
  • ECG
  • CK-troponines
  • Radiographie pulmonaire au besoin
  • Gaz capillaire ou veineux
  • Lactates au besoin
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24
Q

Quelles sont les différentes thérapies médicamenteuses d’une hémorragie digestive haute?

A
  • IPP intraveineux : panroprazole
  • Somatostatine intraveineuse : Ocréotide
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25
Q

Vrai ou faux: l’IPP intraveineux est uniquement utilisé pour les pathologies ulcéreuses peptiques

A

Faux, aussi pour une HDH dont on ne connaît pas l’étiologie (avec ajustement tx post-endoscopie)

26
Q

Qu’est-ce que permet l’IPP intraveineux?

A
  • Diminuer le pH gastrique ce qui favorise la formation d’un clou plaquettaire, diminue ensuite les risques de reprise du saignement post-traitement endoscopique
27
Q

Quand est-ce qu’on donne de la somatostatine intraveineuse?

A

Pour un saignement variciel ou à la moindre suspicion de saignement variciel (patient avec HDH et histoire alcoolisme). On ajuste ensuite post-endoscopie

28
Q

Qu’est-ce que permet la somatostatine en situation d’hémorragie?

A
  • Réduction de la pression splanchnique donc aussi de la pression dans les varices. Ceci diminue ou arrêt le saignement et réduit les risque de reprise du saignement post-traitement endoscopique
29
Q

Vrai ou faux: on commence habituellement les HPP et la somatostatine en même temps si on est pas certain de la cause de l’hémorragie ?

A

Vrai, ils sont ensuite réévalués à l’endoscopie

30
Q

Qu’est-ce que permet l’endoscopie?

A
  • Rechercher la lésion expliquant l’hémorragie dans 90% des cas
  • Réalisation d’un traitement endoscopique dans certaines situations
31
Q

Quelles sont les situations où un traitement endoscopique peut se faire?

A
  • Ulcère: injection adrénaline, cautérisation au heat probe, hemo clip traitement à l’argon, hemospray au besoin
  • Varices oesophagienne : ligature élastique
  • Varices gastriques : injection de cyanoacrylate au besoin. Si saignement massif, envisager TIPS (shunt porto-systémique avec stent couvert ce qui permet la réduction immédiate de l’hypertension portale)
32
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en cas d’échec des traitements et qu’on est dans un saignement variciel?

A
  • Oesophagienne : Tube de Blakemore. Permet mise en place pression par ballon sur les varices qui interrompt saignement. Intervention temporaire
  • Gastriques: Tube de Linton. Même principe que tube de Blakemoere et aussi temporaire
  • TIPS
33
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en cas d’échec des traitements et qu’on est dans un saignement non-variciel?

A
  • Angio TDM puis embolisation vaisseau hémorragique (angio-TDM permet voir phase artérielle et source saignement. Radiologise d’intervention pourra intervenir sur vaisseau fautif et emboliser pour arrêter le saignement)
  • Chirurgie si hémorragie massive incontrôlable (rechercher et traitement de la source de saignement en salle d’opération)
34
Q

Quels sont les signes d’une hémorragie digestive basse?

A
  • Passage de sang rouge via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue (distinguer rectorragie d’allure anorectale où l’écoulement de sang accompagne les selles)
35
Q

Quelle est la mortalité d’une hémorragie digestive basse?

A

Environ 5%

36
Q

Vrai ou faux: il est impossible qu’une hémorragie digestive basse cesse spontanément

A

Faux, possible

37
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une mauvaise évolution d’une hémorragie digestive basse?

A
  • Comorbidité médicale
  • Persistance du saignement plus de 24 h ou nécessité de transfusions
  • Instabilité hémodynamique (tachy, hypotension)
38
Q

Vrai ou faux: la prise en charge d’une hémorragie digestive basse ressemble à celle d’une hémorragie digestive haute

A

Vrai

39
Q

Qu’est-ce qu’il faut questionner afin de rechercher l’étiologie pour une hémorragie digestive basse?

A
  • Facteurs de risques ou symptômes de cancer colorectal ou polypes coliques
  • Présence de diverticulose
  • ATCD d’angiodysplasie
  • Histoire compatible avec colite infectieuse ou ischémique
40
Q

Quel est le pourcentage de patient se présentant pour rectorragie qui souffre en réalité d’hémorragie digestive haute?

A

10 à 15 %, un saignement important dans la partie supérieure du tube peut entrainer une rectorragie sans méléna

41
Q

Pourquoi est-ce que le TNG (tube nasogastrique) est utile?

A

Étant donné que si il est positif on peut être certain qu’il s’agit d’une hémorragie digestive haute. Toutefois un TNG négatif n’exclût pas la possibilité d’une HDH

42
Q

Quelles sont les différentes investigations pour une hémorragie digestive basse?

A
  • Colonoscopie
  • Angio-TDM : lorsque saignement trop important pour localiser la lésion par endoscopie, permet de voir l’origine du saignement et permet d’oriente ensuite le traitement par angio embolisation
  • Scintigraphie aux globules rouges marqués (peu utilisé pour HDB)
43
Q

Quelles sont les étapes en résumés de la prise en charge d’une HDB?

A

1) Stabilisation et évaluation

2) Colonoscopie et gastroscopie

3) Angio-TDM +/- angio-embolisation au besoin

4) Scintigraphie aux globules rouges (plus rare)

5) Chirurgie si urgence (hémorragie massive)

44
Q

Quelles sont les différentes étiologies d’hémorragie digestive basse?

A
  • Saignement diverticulaire : 20 à 55% du temps
  • Colite ischémique 5 à 20% du temps
  • Angiodysplasie 3 à 30% du temps
  • Autres:

Colites inféctieuses, inflammatoire ou radique, néoplasie colorectale, polype colique.

Rectorragie anorectale: lésion anorectale

45
Q

Un saignement diverticulaire est causé par … au bord d’un diverticule.

A

l’érosion d’un vasa recta

46
Q

Vrai ou faux: le saignement d’un diverticule est indolore

A

Vrai

47
Q

L’incidence du saignement d’un diverticule augmente avec … et bien que le saignement soit souvent important, c’est le plus souvent …

A

l’âge

autorésolutif

48
Q

La colite ischémique est une ischémie …

A

transitoire et réversible

49
Q

Quels sont les symptômes classiques d’une colite ischémique ?

A
  • Douleurs abdominales et diarrhées sanglantes
50
Q

Vrai ou faux: Le saignement d’une colite ischémique est souvent très important et résolutif en 48-72h

A

Faux, saignement moins important

51
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une colite ischémique à rechercher au questionnaire?

A

Facteurs de risques cardiovasculaires à rechercher au questionnaire

52
Q

Qu’est-ce qu’une angiodysplasie ?

A

Dégénérescence de la sous-muqueuse des veinules

53
Q

Quels sont les différents symptômes d’une angiodysplasie?

A
  • Indolore
  • Localisé au côlon droit
54
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une angiodysplasie?

A
  • Personnes âgées
  • Insuffisance rénale
  • Maladie cardiaque valvulaire
55
Q

Quel est le pourcentage d’hémorragie digestive qui proviennent d’un saignement du grêle?

A

2 à 15%

56
Q

Vrai ou faux: afin de trouver le saignement du grêle, il faut utiliser une gastroscopie ou une coloscopie?

A

Faux, on ne vois pas, car du sang rouge est retrouvé dans tout le cadre, sans lésion du côlon pour expliquer l’hémorragie

57
Q

Quels sont les différentes investigations d’un saignement du grêle?

A
  • Angio-TDM : localiser le saignement actif lors d’hémorragie
  • Entéro-TDM : évaluer lésion du grêle qui pourrait expliquer le saignement
  • Capsule endoscopie
  • Entéroscopie
  • Scan Meckel si suspicion du saignement d’un diverticule de Meckel
58
Q

Quelles sont les différentes causes d’une hémorragie au niveau du grêle?

A
  • Angiodysplasie du grêle
  • Lésion du grêle
  • Dieulafoy
  • Varice ectopique chez le patient avec hypertension portale
  • Toujours penser au diverticule de Meckel chez l’adolescent ou jeune adulte
59
Q

Quel est la différence entre le saignement causé par le diverticule de Meckel et celui causé par une diverticulite de Meckel?

A

Diverticule = indolore

60
Q

Revoir règle de 2 du diverticule

A

…

Digestif examen 2 (11 decks)

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